V souladu se svým posláním se redakční rada MedTvoiLokony snaží poskytovat spolehlivý lékařský obsah podpořený nejnovějšími vědeckými poznatky. Dodatečný příznak „Zkontrolovaný obsah“ znamená, že článek byl zkontrolován nebo přímo napsán lékařem. Toto dvoufázové ověření: lékařský novinář a lékař nám umožňuje poskytovat obsah nejvyšší kvality v souladu se současnými medicínskými poznatky.
Naši angažovanost v této oblasti ocenila mimo jiné Asociace novinářů pro zdraví, která udělila redakční radě MedTvoiLokony čestný titul Velký pedagog.
40 procent Evropanů trpí duševními poruchami. Převládají strachy. Drogou měly být benzodiazepiny. Rychle potlačí úzkost a uspí vás. Lékaři je bez váhání vypsali zoufalým pacientům. Ukázalo se, že při nevhodném použití jsou návykové, zvyšují úzkost a způsobují výpadky paměti. Měli byste se bát benzodiazepinů a jak bojovat s úzkostí? Zuzanna Opolska, novinářka MedTvoiLokony, se ptá vynikajícího psychiatra – MUDr. Sławomira Murawice, PhD.
- Téměř 40 % Evropanů trpí duševními poruchami. Ve statistikách dokonce překonávají srdeční choroby a rakovinu. Nejběžnější jsou úzkostné poruchy
- Zoufalí pacienti žádají lékaře o prášky, které úzkost rychle sníží. Ty předepisují benzodiazepiny. Jde o skupinu léků s rychlým anxiolytickým, sedativním, hypnotickým a antikonvulzivním účinkem.
- Milion Britů je závislých na těchto drogách, šest milionů Němců užívá každý den uklidňující prostředky. V Polsku může být rozsah tohoto jevu podobný
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Pane doktore, říká se, že benzodiazepiny je snadné začít brát, ale je velmi těžké je vysadit. Proč?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: To je v psychiatrii paradox. Když se pacientů zeptáme, čeho se obávají psychiatrických léků, často říkají „změny osobnosti“ a „závislosti“. Nejoblíbenější skupinou léků jsou přitom benzodiazepiny. A to je jediná skupina, která je návyková.
Jsou všechny stejně nebezpečné?
Ne. Podle poločasu rozpadu rozlišujeme krátkodobě, středně a dlouhodobě působící benzodiazepiny. Ti první jsou obzvláště nebezpeční.
Proč?
Mají rychlý a jasný uklidňující účinek, který po několika hodinách odezní. Proto existuje pokušení sáhnout po jiné pilulce a získaný efekt zopakovat. Pokaždé, když cítíme úzkost, a dokonce navždy. Naše blaho se stává závislým na užívání léků. Je to riskantní.
Protože čím dál do lesa, tím hůř – s časem nám aktuální dávka nestačí?
Ano – tolerance k léku se zvyšuje. Jakmile se pacient dostane do režimu závislosti, máme začarovaný kruh. Protože časem potřebuje dávky, které jsou absurdně vysoké, a přesto se nedostaví kýžený efekt. Je však třeba zdůraznit, že benzodiazepiny nejsou inkarnované. S alkoholem je to stejné – všichni pijáci, ale ne všichni alkoholici. Benzodiazepiny představují riziko závislosti, ale není to tak, že by se každý, kdo se na pilulku podívá, stal závislým.
Tyto léky byly používány již v 60. letech, dokonce nadužívané, protože až o 30 let později byly zveřejněny pokyny pro jejich bezpečné užívání. Předepisují je lékaři neuváženě i dnes?
Naštěstí se to mění. Když jsem začal pracovat, mnoho pacientů užívalo off-label benzodiazepiny. Od praktických lékařů – rodinných lékařů dnes. Myslím, že za tímto mechanismem byla bezmoc. Představte si pacienta, který má životní potíže, je vzhůru, nervózní, naštvaný. Tady to bolí, támhle to teče. Chodí k praktickému lékaři, který dělá všechna možná vyšetření, předepisuje léky na žaludek, srdce a nic. Stále neví, co je s nemocným. Nakonec lékař zjistí, že když podá benzodiazepin, pacient se uzdraví. Přestává přicházet a hlásit tolik neduhů. Naštěstí je dnes povědomí o depresi mnohem větší než dříve a rodinní lékaři častěji používají antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), protože vědí, že je to lepší metoda než benzodiazepiny.
Na druhou stranu, není to tak dávno, co slova „Jsem v depresi“ téměř nikdy neprošla ústy.
To je pravda. Deprese se skládá z několika skupin příznaků: smutek, anhedonie, kterou pacienti popisují jako: „Jsem šťastný, nic mě nezajímá“, snížená životní aktivita (hybná síla), poruchy spánku a úzkost. Zatímco benzodiazepiny mohou působit na poslední prvek, depresi neléčí. Je to jako bojovat s horečkou místo léčby bakteriální infekce antibiotiky. Není to kauzální léčba, která může pomoci. V důsledku toho máme méně úzkosti, ale stále jsme smutní a stále nemáme motivaci jednat.
Kdo je zvlášť ohrožen závislostí na benzodiazepinech? Je pravda, že jste závislý na alkoholu?
Nejen. Klinicky to říkáme velmi široce: lidé náchylní k závislosti.
Ženy jsou zranitelnější než muži?
Máme různé skupiny pacientů. Mladí lidé experimentují s drogami, aby změnili svůj stav vědomí, a často jsou lepší než psychiatři, kteří shánějí recepty, vědí, jak to funguje.
Muži chodí častěji pít a ženy se snaží problém zmírnit „otupením“ a potlačováním emocí. Zejména ženy středního věku, které se ocitly v těžké životní situaci, se snaží zmírnit bolest života prášky. Ochotněji proto sáhnou po benzodiazepinech, které v tomto případě nejsou lékem na poruchu, ale stávají se způsobem, jak se vyrovnat s těžkou životní situací.
Někteří lidé nemají dilema benzodiazepinů nebo alkoholu. Spojují je. Tablet a sklenka nebo láhev vína – jaké je riziko?
Je to vysoce ohrožující. Rozhodně nedoporučujeme. A když přestanete brát léky, zůstane pacientovi několik problémů: vyplývající z těžké životní situace, způsobené nedostatkem léků a závislostí na alkoholu.
Užívání benzodiazepinů u seniorů je kontroverzní. Výzkumy potvrzují, že po takových lécích mají zvýšené riziko pádů, a tedy zlomenin kyčle.
Jako každá medikamentózní terapie má i léčba benzodiazepiny vedlejší účinky. Je to především zvýšená spavost, poruchy koncentrace, slabost, poruchy paměti a zhoršená koordinace. Pokud dvacetiletý spadne, bude mít nanejvýš pár modřin, v případě osmdesátiletého se bavíme o situaci ohrožení života. Proto by mělo být použití benzodiazepinů omezeno na nezbytnost. Kromě toho musí lékař velmi důrazně varovat pacienta, že se takové příznaky mohou objevit.
Uvádí se, že užívání těchto léků zvyšuje riziko poruchy paměti a demence.
Poruchy paměti nebo kognitivní pokles se často vyskytují u lidí, kteří užívají benzodiazepiny měsíce nebo roky. Tito pacienti jsou navíc většinou apatičtí – nemají motivaci jednat, nezajímají se o svět kolem sebe.
Kdy je tedy užívání léků z této skupiny oprávněné?
Pokud se benzodiazepiny používají obratně, mají mnoho aplikací, protože mají široké spektrum aktivity. V neurologii se používají k léčbě záchvatů nebo snížení svalového napětí, v premedikační anesteziologii a v psychiatrii se používají především při poruchách spánku a úzkostných poruchách.
Dnes máme spoustu strachů…
Léků, které mají anxiolytický účinek, je skutečně mnohem více. V současnosti se častěji než benzodiazepiny používají antidepresiva nebo pregabalin. Je to derivát kyseliny gama-aminomáselné (GABA).
Pacienti ne vždy rozlišují mezi léky proti úzkosti a antidepresivy, která také pomáhají při úzkosti, ale přesto jsou samostatnou třídou léků.
Neměly by se tedy benzodiazepiny používat k léčbě deprese?
Rozhodně by se neměly používat jako jediná droga, ale opět neplatí, že by se absolutně neměly používat. Teoreticky trvá antidepresivům dva týdny, než fungují jako „letáky“. A pokud má pacient silnou úzkost, podáváme mu kromě antidepresiv současně i benzodiazepiny, aby se dožil těch dvou týdnů. Poté jej vysadíme a pacient zůstává na antidepresivech.
A co benzodiazepiny? Kdy jsou ještě nutné?
Pracují s úzkostí a určitým druhem úzkosti – tou, která paralyzuje, je tady a teď. Skoro nás to nutí přestat myslet, ztrácíme kontrolu nad svými emocemi a chováním, máme pocit, že šílíme.
U úzkostných poruch jsou dobrým příkladem jejich použití panické ataky. Základní léčbou v této situaci je podávání léků ze skupiny antidepresiv, měla by se brát trvale. Což neznamená, že pacient nemůže nosit benzodiazepin – užívaný nouzově při záchvatu úzkosti a ne každý den jako součást řešení životních problémů.
Jen občas, dočasně, protože pravidelné užívání je jistá závislost?
Benzodiazepinové léky lze užívat pravidelně. Pouze krátkodobé – od čtyř do šesti týdnů. Nebo dočasně s několikadenními přestávkami. Ten druhý se zdá být bezpečnější z hlediska dlouhodobých účinků.
A musíte začít s minimálními dávkami?
Záleží, existuje vztah mezi dávkou a účinkem léčby. Právě síla úzkosti určuje velikost dávky. Pokud je někdo hodně naštvaný, nepomůže mu sebemenší dávka.
Hlavním problémem benzodiazepinů je, že se používají mimo označení. Ani ne tak k řešení, jako k potlačování problémů. Pilulka se stává úlevou od strachu, úzkosti, uvědomění si situace, ve které se nacházíme – potlačuje tzv. životní bolest.
Benzodiazepin nelze přestat přes noc?
Ne, pokud se nejedná o nejnižší dávku a pouze krátkodobě. Na druhou stranu, pokud užíváme benzodiazepinové léky déle, ve střední nebo vyšší dávce, pak jejich vysazení přes noc může mít za následek recidivu těžkých úzkostných symptomů. A dokonce i psychózy, bludy a záchvaty.
Zní to trochu jako abstinenční syndrom.
Ne trochu, ale plně a silně. Bezpečné vysazení benzodiazepinů není rychlejší než 1/4 dávky za týden. Toto jsou oficiální lékařská doporučení, ale navrhoval bych ještě pomalejší vysazování.
Sławomir Murawiec, MUDr., PhD, psychiatr, psychodynamický psychoterapeut. Šéfredaktorka „Psychiatria“, prezidentka Vědecké společnosti pro psychodynamickou psychoterapii. Po mnoho let byl spojen s Ústavem psychiatrie a neurologie ve Varšavě. Zakládající člen Mezinárodní neuropsychoanalytické společnosti. Laureát profesora Stefana Ledera, vyznamenání udělené Polskou psychiatrickou asociací za zásluhy v oblasti psychoterapie.