Obsah
Diagnostika rakoviny plic by měla být rychlá, úplná a komplexní. Pak vlastně umožňuje individuální výběr a optimalizaci léčby rakoviny. Díky inovativním terapiím mají někteří pacienti šanci prodloužit si život ne o pár, ale o několik desítek měsíců. Rakovina plic se stává chronickým onemocněním.
Rakovina plic – diagnóza
– Diagnostika rakoviny plic vyžaduje zapojení mnoha specialistů, na rozdíl od některých rakovin orgánů, jako je rakovina prsu nebo melanom, které diagnostikují a léčí především onkologové. Rakovina plic se zde výrazně liší – říká prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, vedoucí oddělení genetiky a klinické imunologie Ústavu tuberkulózy a plicních nemocí ve Varšavě.
Spolupráce mnoha odborníků je velmi důležitá, čas věnovaný diagnostice a následně kvalifikace k léčbě je neocenitelný. – Čím dříve je rakovina diagnostikována, čím dříve je provedena zobrazovací a endoskopická diagnostika, čím dříve je provedeno patomorfologické posouzení a potřebná molekulární vyšetření, tím dříve můžeme pacientovi nabídnout optimální léčbu. Ne suboptimální, jen optimální. V závislosti na stadiu rakoviny můžeme hledat léčbu, jako v případě stadia I-IIIA nebo u generalizované rakoviny plic. V případě lokálního pokroku můžeme využít lokální léčbu kombinovanou se systémovou léčbou, jako je radiochemoterapie, optimálně doplněná o imunoterapii, nebo nakonec systémovou léčbu věnovanou pacientům s generalizovaným karcinomem plic, zde jsou nadějí inovativní metody léčby, tedy molekulárně cílené nebo imunokompetentní léky. Klinický onkolog, radioterapeut, chirurg by se měl bezpodmínečně podílet na interdisciplinárním týmu specialistů – u nádorů hrudníku je to hrudní chirurg – v mnoha případech i pneumolog a specialista na zobrazovací diagnostiku, tedy radiolog – vysvětluje prof. dr hab. n. med. Dariusz M. Kowalski z oddělení rakoviny plic a hrudníku Národního onkologického ústavu-Národního výzkumného ústavu ve Varšavě, prezident Polské skupiny pro rakovinu plic.
Profesorka Chorostowska-Wynimko připomíná, že mnoho pacientů s rakovinou plic má současně onemocnění dýchacích cest. – Nedovedu si představit situaci, kdy se o optimální onkologické léčbě takového pacienta rozhoduje bez zohlednění doprovodných plicních onemocnění. Je to proto, že budeme kvalifikovat k chirurgické léčbě pacienta s celkově zdravými plícemi s výjimkou rakoviny a pacienta s chronickým respiračním onemocněním, jako je plicní fibróza nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Pamatujte, že oba stavy jsou silnými rizikovými faktory pro rakovinu plic. Nyní, ve věku pandemie, budeme mít mnoho pacientů s plicními komplikacemi COVID-19 – říká prof. Chorostowska-Wynimko.
Odborníci zdůrazňují důležitost dobré, komplexní a kompletní diagnostiky. – Protože čas je nesmírně důležitý, diagnostika by měla být prováděna efektivně a efektivně, tj. v dobrých centrech, která mohou efektivně provádět minimálně invazivní diagnostiku, včetně odběru správného množství dobrého bioptického materiálu pro další testy, bez ohledu na použitou techniku. Takové centrum by mělo být funkčně propojeno s dobrým centrem patomorfologické a molekulární diagnostiky. Materiál pro výzkum by měl být řádně zajištěn a okamžitě předán, což umožňuje dobré posouzení z hlediska patomorfologické diagnózy a poté genetických charakteristik. V ideálním případě by diagnostické centrum mělo zajistit simultánní provádění stanovení biomarkerů – domnívá se Prof. Chorostowska-Wynimko.
Jaká je role patologa
Bez patomorfologického nebo cytologického vyšetření, tedy diagnostiky přítomnosti rakovinných buněk, se pacient nemůže kvalifikovat na žádnou léčbu. – Patomorfolog musí rozlišit, zda máme co do činění s nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) nebo malobuněčným karcinomem (DRP), protože na tom závisí management pacientů. Pokud je již známo, že se jedná o NSCLC, musí patolog určit, o jaký podtyp se jedná – žlázový, velkobuněčný, skvamózní nebo jakýkoli jiný, protože je bezpodmínečně nutné objednat sérii molekulárních testů, zejména u typu non -skvamózní rakovina, aby se kvalifikovala pro cílenou léčbu molekulární – připomíná prof. Kowalski.
Odeslání materiálu patologovi by zároveň mělo být odkázáno na kompletní molekulární diagnostiku zahrnující všechny biomarkery indikované lékovým programem, jejichž výsledky jsou potřebné pro rozhodnutí o optimální léčbě pacienta. – Stává se, že je pacient odeslán pouze na určité molekulární testy. Toto chování je neodůvodněné. Takto provedená diagnostika málokdy umožňuje rozhodnout, jak se k pacientovi chovat dobře. Existují situace, kdy jsou jednotlivé stupně molekulární diagnostiky kontrahovány v různých centrech. V důsledku toho tkáň nebo cytologický materiál koluje po Polsku a čas běží. Pacienti nemají čas, neměli by čekat – alarmy prof. Chorostowska-Wynimko.
– Inovativní léčba, vhodně zvolená, přitom umožňuje, aby se pacient s rakovinou plic stal chronickým onemocněním a věnovala mu ne několik měsíců života, ale dokonce několik let – dodává prof. Kowalski.
- Zkontrolujte si riziko vzniku rakoviny. Vyzkoušej se! Kupte si výzkumný balíček pro ženy a muže
Měli by být všichni pacienti plně diagnostikováni?
Ne každý pacient musí podstoupit celý panel molekulárních testů. Je určeno typem rakoviny. – U neskvamózního karcinomu, především adenokarcinomu, by všichni pacienti kvalifikovaní pro paliativní léčbu měli podstoupit kompletní molekulární diagnostiku, protože u této populace pacientů se molekulární poruchy (mutace EGFR, přestavby genů ROS1 a ALK) vyskytují výrazně častěji než u jiných podtypů karcinomu plic . Na druhé straně hodnocení ligandu pro receptor programované smrti typu 1, tj. PD-L1, by mělo být provedeno ve všech případech NSCLC – říká prof. Kowalski.
Chemoimunoterapie je lepší než samotná chemoterapie
Na začátku roku 2021 dostali pacienti se všemi subtypy NSCLC možnost podstoupit imunokompetentní léčbu bez ohledu na úroveň exprese proteinu PD-L1. Pembrolizumab lze použít, i když je exprese PD-L1 < 50 %. - v takové situaci v kombinaci s chemoterapií s použitím sloučenin platiny a cytostatických sloučenin třetí generace vybraných podle subtypu rakoviny.
– Takový postup je rozhodně lepší než samostatná chemoterapie – rozdíly v délce přežití dosahují i 12 měsíců ve prospěch chemoimunoterapie – říká prof. Kowalski. To znamená, že pacienti léčení kombinovanou terapií žijí v průměru 22 měsíců a pacienti, kteří dostávají samotnou chemoterapii, jen něco málo přes 10 měsíců. Jsou pacienti, kteří díky chemoimunoterapii žijí i několik let od jejího nasazení.
Taková terapie je dostupná v první linii léčby, kdy nelze použít operaci a chemoradioterapii u pacientů s pokročilým onemocněním, tj. vzdálenými metastázami. Bližší podmínky stanoví Lékový program Ministerstva zdravotnictví pro léčbu rakoviny plic (program B.6). Podle odhadů je 25–35 procent kandidáty na chemoimunoterapii. pacientů s NSCLC stadia IV.
Díky přidání imunokompetentního léku k chemoterapii reagují pacienti na protinádorovou léčbu mnohem lépe než lidé, kteří dostávají pouze chemoterapii. Důležité je, že po ukončení chemoterapie se imunoterapie jako pokračování kombinované léčby využívá ambulantně. To znamená, že pacient nemusí být hospitalizován pokaždé, když ji obdrží. Rozhodně to zlepšuje kvalitu jeho života.
Článek vznikl v rámci kampaně „Delší život s rakovinou“, kterou portál realizuje www.pacjentilekarz.pl.
Mohlo by vás zajímat toto:
- Jedovatý jako azbest. Kolik toho můžete sníst, abyste si neublížili?
- Případů rakoviny přibývá. Počet zemřelých roste i v Polsku
- Taková diagnóza je šokující. Co potřebuji vědět o rakovině plic?
Obsah webu medTvoiLokony má za cíl zlepšit, nikoli nahradit, kontakt mezi Uživatelem webu a jeho lékařem. Web je určen pouze pro informační a vzdělávací účely. Než se budete řídit odbornými znalostmi, zejména lékařskými radami, obsaženými na našich webových stránkách, musíte se poradit s lékařem. Správce nenese žádné důsledky vyplývající z použití informací obsažených na Webu. Potřebujete lékařskou konzultaci nebo e-recept? Přejděte na stránku halodoctor.pl, kde získáte online pomoc – rychle, bezpečně a aniž byste opustili svůj domov.