Obsah
Toxokaróza u dětí je zoonotická helmintiáza, která se projevuje poškozením vnitřních orgánů a očí migrujícími larvami hlístic tělem. Onemocnění vyvolává červ toxocara (Toxocara canis). Červi mají podlouhlé tělo připomínající válec, špičaté na obou koncích. Samice mohou dosáhnout délky 10 cm a samci 6 cm.
Dospělí jedinci parazitují v těle psů, vlků, šakalů a dalších psovitých šelem, méně často se Toxocara nachází v těle koček. Zvířata vypouštějí do prostředí vajíčka, která se po určité době stávají invazivními, načež se nějakým způsobem dostanou do těla savce a migrují jím, čímž vyvolávají příznaky onemocnění. Toxokaróza podle klasifikace helmintiáz patří mezi geohelmintiázy, protože vajíčka s larvami se připravují na invazi do půdy.
Toxokaróza se u dětí projevuje širokou paletou příznaků, které někdy ani zkušení lékaři nedokážou na základě klinického obrazu onemocnění stanovit diagnózu. Faktem je, že larvy mohou proniknout téměř do jakéhokoli orgánu dítěte, protože migrují krevními cévami. V závislosti na tom, který orgán je postižen, se příznaky onemocnění liší.
Vždy s toxokarózou se však u dětí vyvinou alergické reakce, jako je kopřivka nebo průduškové astma. V závažných případech je pozorován Quinckeho edém.
Toxokaróza je široce rozšířena mezi dětmi mladšími 14 let žijícími ve venkovských oblastech. V rizikové zóně děti od 3 do 5 let. Nemoc může trvat roky a rodiče neúspěšně léčí dítě z různých patologií. Jen adekvátní antiparazitární terapie zachrání děti mnoha zdravotních problémů.
Příčiny toxokarózy u dětí
Zdrojem nákazy jsou nejčastěji psi. Největší epidemiologický význam z hlediska přenosu infekce mají štěňata. Původce toxokarózy u koček je velmi vzácný.
Paraziti svým vzhledem silně připomínají lidské škrkavky, jelikož patří do stejné skupiny helmintů. Toxocars i škrkavky mají podobnou strukturu, podobný životní cyklus. Definitivním hostitelem u Ascaris je však člověk, zatímco u Toxocara je to pes. Proto se příznaky onemocnění liší.
Pokud se paraziti dostanou do těla člověka, který je pro ně náhodným hostitelem, způsobí vážné poškození vnitřních orgánů, protože v jeho těle nejsou schopni normálně existovat. Larvy nemohou adekvátně dokončit svůj životní cyklus a proměnit se v pohlavně zralého jedince.
Toxokary se do těla zvířat (koček a psů) dostávají gastrointestinálním traktem, nejčastěji k tomu dochází při požírání jiných infikovaných savců, při požírání trusu s larvami, během prenatálního vývoje štěňat (larvy jsou schopny proniknout do placenty), nebo při požití štěňat. jsou kojeny nemocnou matkou. Vlivem žaludečního prostředí se larvy uvolňují ze své schránky, pronikají krví do jater, do dolní duté žíly, do pravé síně a do plic. Poté stoupají do průdušnice, do hrtanu, do krku, jsou opět polykány se slinami, opět vstupují do gastrointestinálního traktu, kde dosahují puberty. Toxocara žije, parazituje a množí se právě v tenkém střevě koček a psů. Jejich vajíčka jsou spolu s výkaly vylučována do vnějšího prostředí a po určité době jsou připravena k invazi.
Infekce dětí toxokarózou se vyskytuje takto:
Dítě spolkne vajíčka červa ze srsti zvířete.
Dítě jí potraviny kontaminované vajíčky Toxocara (nejčastěji ovoce, zelenina, bobule, bylinky).
Dítě jí půdu (nejčastěji písek) s vajíčky toxokara. Většinou se to děje při hrách na pískovišti a je to dáno věkovými charakteristikami dětí.
Švábi představují zvláštní nebezpečí z hlediska přenosu toxokarózy na člověka. Jedí vajíčka červů a vylučují je v domovech lidí, přičemž svými výkaly často osévají lidskou potravu životaschopnými vajíčky. To může vést k infekci u lidí.
Prasata, kuřata, jehňata mohou působit jako rezervoáry pro larvy toxokarů. Dítě se tedy může nakazit požitím infikovaného masa.
Toxokarózou se nejčastěji nakazí malé děti, protože mají špatně vytvořená pravidla osobní hygieny. Vrchol invaze připadá na teplé období, kdy jsou kontakty člověka se zemí častější.
Jakmile jsou larvy toxocary v těle dítěte, proniknou do systémového oběhu a usadí se v různých orgánech. Vzhledem k tomu, že lidské tělo je pro toxokaru nevhodným prostředím, je larva obalena hustým pouzdrem a v této podobě bude dlouhou dobu neaktivní. V tomto stavu mohou larvy parazitů existovat mnoho let. Imunitní systém dítěte jí zároveň nedovolí jít dál, neustále útočí na cizí organismus. Výsledkem je, že v místě, kde se parazit zastavil, vzniká chronický zánět. Pokud dojde k oslabení imunitního systému, červ se aktivuje a onemocnění se zhorší.
Příznaky toxokarózy u dětí
Příznaky toxokarózy u dětí do 12 let jsou nejčastěji výrazné, někdy má onemocnění těžký průběh. Ve vyšším věku mohou být příznaky onemocnění vymazány nebo úplná absence stížností pacienta.
Příznaky toxokarózy u dětí by měly být zvažovány formou onemocnění, to znamená v závislosti na tom, který orgán je parazitem postižen:
Viscerální toxokaróza u dětí s poškozením vnitřních orgánů. Vzhledem k tomu, že larvy červa se pohybují tělem prostřednictvím žil, nejčastěji se usazují v těch orgánech, které jsou dobře zásobeny krví, ale průtok krve v nich není silný. Většinou jsou to plíce, játra a mozek.
Vzhledem k porážce trávicích orgánů dítěte (játra, žlučové cesty, slinivka, střeva) larvami Toxocar lze rozlišit následující příznaky:
Bolest v pravém hypochondriu, v břiše, v pupku.
Poruchy chuti k jídlu.
Nadýmání.
Hořkost v ústech.
Častá změna průjmu a zácpy.
Nevolnost a zvracení.
Ztráta tělesné hmotnosti, zaostávání ve fyzickém vývoji.
Pokud toxokar zasáhne plíce, pak se u dítěte rozvinou charakteristické bronchopulmonální příznaky se suchým kašlem, dušností a potížemi s dýcháním. Není vyloučen rozvoj bronchiálního astmatu. Existují důkazy o projevu zápalu plic, který skončil smrtí.
Pokud se larvy usadí na srdečních chlopních, pak to vede k rozvoji srdečního selhání u pacienta. Dítě má modrou kůži, dolní a horní končetiny, nasolabiální trojúhelník. I v klidu se objevuje dušnost a kašel. Při porážce pravé poloviny srdce se na nohou objevuje silný edém. Tento stav vyžaduje urgentní hospitalizaci.
Oční toxokaróza u dětí. Zrakové orgány jsou larvami toxocara postiženy zřídka, což se projevuje ztrátou zraku, překrvením spojivek, vyboulením oční bulvy a bolestí oka. Nejčastěji je postiženo jedno oko.
Kožní toxokaróza u dětí. Pokud se larvy dostanou do dermis dítěte, pak se to projevuje silným svěděním, pálením, pocitem pohybu pod kůží. V místě, kde se larva zastaví, zpravidla dochází k trvalému zánětu.
neurologický toxokaróza u dětí. Pokud larva toxokara pronikla do mozkových blan, pak se onemocnění projevuje charakteristickými neurologickými příznaky: poruchami chování, ztrátou rovnováhy, bolestmi hlavy, poruchami spánku, závratěmi, příznaky ložiskového poškození mozku (křeče, obrna, paréza atd.).
Bez ohledu na to, kde se larva zastaví, imunitní systém na ni začne útočit, což vede k rozvoji alergických reakcí:
Vyrážka. Nejčastěji připomíná kousnutí komárů a má tvar prstenu. Vyrážka intenzivně svědí a může se objevit téměř kdekoli na těle.
Quinckeho edém. Tento stav je charakterizován otokem měkkých tkání na krku. S výraznou reakcí může dojít k astmatickému záchvatu, který, pokud nebude poskytnuta náležitá pomoc, povede ke smrti dítěte.
Bronchiální astma. Dítě neustále kašle. Kašel má suchý charakter, v malých množstvích se odlučuje sputum. Během záchvatu je slyšet silné sípání a hlučné dýchání.
Běžné příznaky toxokarózy u dětí jsou:
Zvýšení tělesné teploty na 37-38 ° C a více, horečnatý stav.
Intoxikace těla slabostí, bolestmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu.
Zvětšení lymfatických uzlin ve velikosti, přičemž nebolí a zůstávají pohyblivé.
Plicní syndrom s přetrvávajícím suchým kašlem.
Zvětšení sleziny a jater ve velikosti.
Porušení střevní mikroflóry.
Časté infekce spojené s imunosupresí.
Diagnostika toxokarózy u dětí
Diagnostika toxokarózy u dětí je velmi obtížná, protože příznaky onemocnění je velmi obtížné odlišit od onemocnění jiných orgánů. Proto se takové děti dlouhodobě neúspěšně léčí u gastroenterologů, pneumologů a dalších úzkých specialistů. Pediatři takové děti klasifikují jako často nemocné.
Parazitární invaze může být podezřelá z nárůstu eozinofilů v krvi (jsou zodpovědné za antiparazitární imunitu) a ze zvýšení celkového imunoglobulinu E.
Někdy mohou být larvy Toxocara nalezeny ve sputu při mikroskopickém vyšetření. Nejinformativnější metodou k detekci této parazitické invaze je však ELISA s extrasekrečním antigenem larev Toxocara.
Léčba toxokarózy u dětí
Léčba toxokarózy u dětí začíná podáváním anthelmintik.
Nejčastěji je dítěti předepsán jeden z následujících léků:
Mintezol. Průběh léčby může být 5-10 dní.
Vermox. Průběh léčby může trvat od 14 do 28 dnů.
dithrazin citrát. Lék se užívá po dobu 2-4 týdnů.
albendazol. Celý kurz může trvat 10 až 20 dní.
Kromě toho dítě potřebuje normalizovat střevní mikroflóru. K tomu jsou mu předepsána probiotika Linex, Bifiform, Bifidum forte atd. K odstranění toxinů ze střev jsou předepsány adsorbenty, například Smektu nebo Enterol.
Symptomatická léčba je redukována na užívání antipyretických léků (Paracetamol, Ibuprofen). Při silné bolesti v břiše je možné předepsat Papaverin. K odstranění alergických reakcí jsou dítěti předepsány antihistaminika, včetně Zirtek, Zodak atd. Glukokortikosteroidy se podávají v těžkých případech onemocnění se závažnými alergickými reakcemi. Totéž platí pro roztoky elektrolytů, které jsou podávány intravenózně v nemocnici ke snížení příznaků intoxikace.
Nezapomeňte dětem předepsat hepatoprotektory, které umožňují obnovit fungování jater. Pokud je potřeba, pak se do práce zapojuje nejen parazitolog, pediatr a infekční specialista, ale také neurolog, oftalmolog a chirurg.
Když jsou příznaky onemocnění akutní, je indikováno umístění dítěte do nemocnice.
Kromě užívání léků je dítě převedeno na speciální dietu a odstraňuje z nabídky všechny produkty, které by mohly způsobit alergickou reakci. Jedná se o čokoládu, citrusové plody, koření, uzená masa atd.
Když je dítě propuštěno z nemocnice, je další rok sledováno dětským lékařem, který ho navštěvuje každé 2 měsíce. V závislosti na závažnosti onemocnění se děti 1-3 měsíce neočkují. Na stejnou dobu je jim udělena zdravotní výjimka z tělesné výchovy.
Prognóza toxokarózy u dětí je zpravidla příznivá, poškození srdce, mozku a očí je vzácné. Je však velmi nebezpečné oddalovat adekvátní terapii.