Hyponatrémie nastává, když tělo obsahuje příliš málo sodíku na množství tekutin, které obsahuje. Mezi běžné příčiny patří užívání diuretik, průjem, srdeční selhání a SIADH. Klinické projevy jsou primárně neurologické, po osmotickém přenosu vody do mozkových buněk, zejména u akutní hyponatrémie, a zahrnují bolesti hlavy, zmatenost a strnulost. Mohou se objevit záchvaty a kóma. Léčba závisí na symptomech a klinických příznacích, zejména na hodnocení extracelulárního objemu a základních patologiích. Léčba je založena na omezení příjmu tekutin, zvýšení odtoku tekutin, doplnění nedostatku sodíku a léčbě základní poruchy.

Hyponatrémie je porucha elektrolytů charakterizovaná nadbytkem tělesné vody v poměru k celkovému tělesnému sodíku. O hyponatrémii mluvíme, když je hladina sodíku pod 136 mmol / l. Většina hyponatremií je vyšší než 125 mmol / l a je asymptomatická. Pouze závažná hyponatrémie, tj. Méně než 125 mmol / l, nebo symptomatická, představuje diagnostickou a terapeutickou nouzovou situaci.

Incidence hyponatrémie je:

• asi 1,5 případů na 100 pacientů denně v nemocnici;
• 10 až 25% v geriatrické službě;
• 4 až 5% u pacientů přijatých na pohotovostní oddělení, ale tato frekvence může stoupnout až na 30% u pacientů s cirhózou;
• téměř 4% u pacientů s nádorovým onemocněním nebo hypotyreózou;
• 6krát vyšší u starších pacientů léčených antidepresivy, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI);
• více než 50% u hospitalizovaných pacientů s AIDS.
  

Hyponatrémie může být způsobena:

• ztráta sodíku větší než ztráta vody se sníženým objemem tělesné tekutiny (nebo extracelulárním objemem);
• zadržování vody se ztrátou sodíku, doprovázené konzervovaným extracelulárním objemem;
• retence vody větší než retence sodíku, což má za následek zvýšení extracelulárního objemu.

Ve všech případech je sodík zředěn. Dlouhodobé zvracení nebo silný průjem mohou vést ke ztrátě sodíku. Když jsou ztráty kapaliny kompenzovány pouze vodou, sodík se zředí.

Ztráta vody a sodíku je nejčastěji renálního původu, když jsou po podání thiazidových diuretik sníženy reabsorpční kapacity renálního tubulu. Tyto léky zvyšují vylučování sodíku, což zvyšuje vylučování vody. Ty jsou obecně dobře tolerovány, ale mohou způsobit hyponatrémii u lidí náchylných k nízkému obsahu sodíku, zvláště u starších osob. Zažívací nebo kožní ztráty jsou vzácnější.

Retence tekutin je důsledkem nevhodného zvýšení sekrece antidiuretického hormonu (ADH), nazývaného také vasopresin. V tomto případě mluvíme o SIADH nebo syndromu nepřiměřené sekrece ADH. Vasopresin pomáhá regulovat množství vody přítomné v těle řízením množství vody vylučované ledvinami. Nadměrné uvolňování vazopresinu má za následek snížené vylučování vody ledvinami, což vede k větší retenci vody v těle a ředění sodíku. Sekreci vasopresinu hypofýzou lze stimulovat:

• bolest ;
• napětí ;
• fyzická aktivita ;
• hypoglykémie;
• určité poruchy srdce, štítné žlázy, ledvin nebo nadledvin. 

Příčinou SIADH může být užívání léků nebo látek, které stimulují sekreci vasopresinu nebo stimulují jeho působení v ledvinách, jako jsou:

• chlorpropamid: lék, který snižuje hladinu cukru v krvi;
• karbamazepin: antikonvulzivum;
• vincristin: lék používaný v chemoterapii;
• klofibrát: lék, který snižuje hladinu cholesterolu;
• antipsychotika a antidepresiva;
• aspirin, ibuprofen;
• extáze (3,4-methylenedioxy-metamfetamin [MDMA]);
• vazopresin (syntetický antidiuretický hormon) a oxytocin používané k vyvolání porodu během porodu.

SIADH může také vyplývat z nadměrné spotřeby tekutin přesahujících kapacitu ledvinové regulace nebo v případech:

• potomanie;
• polydipsie;
• Addisonova choroba;
• hypotyreóza. 

Nakonec to může být důsledek snížení cirkulujícího objemu v důsledku:

• srdeční selhání;
• selhání ledvin;
• cirhóza;
• nefrotický syndrom.

Retence sodíku je důsledkem zvýšení sekrece aldosteronu po snížení cirkulujícího objemu.

Většina pacientů s natremií, tj. Koncentrací sodíku vyšší než 125 mmol / l, je asymptomatická. Mezi 125 a 130 mmol / l jsou příznaky převážně gastrointestinální: nevolnost a zvracení.

Mozek je obzvláště citlivý na změny hladiny sodíku v krvi. Také u hodnot pod 120 mmol / l se objevují neuropsychiatrické příznaky jako:

• bolesti hlavy;
• letargie;
• zmatený stav;
• strnulost;
• svalové kontrakce a křeče;
• epileptické záchvaty;
• do kómatu.

Jsou důsledkem mozkového edému, způsobujícího dysfunkci a jehož nástup závisí na závažnosti a rychlosti nástupu hyponatrémie.

Příznaky jsou pravděpodobně závažnější u starších lidí s chronickými stavy.

Hyponatrémie může být život ohrožující. Stupeň, trvání a příznaky hyponatrémie se používají k určení, jak rychle bude nutné upravit krevní sérum. Symptomatická hyponatrémie vyžaduje ve všech případech hospitalizaci.

Při absenci symptomů je hyponatrémie obvykle chronická a okamžitá náprava není vždy nezbytná. Hospitalizace se však doporučuje, pokud je hladina sodíku v séru nižší než 125 mmol / l. V případě asymptomatické hyponatrémie nebo vyšší než 125 mmol / l může léčba zůstat ambulantní. Lékař poté posoudí, zda je či není nutné hyponatrémii opravit, a zajistí, aby nedošlo ke zhoršení. Oprava příčiny hyponatrémie obvykle stačí k její normalizaci. Skutečně nejčastěji stačí zastavit přestupek proti drogám, zlepšit léčbu srdečního selhání nebo cirhózy nebo dokonce léčbu hypotyreózy.

Pokud je indikována korekce hyponatrémie, závisí na extracelulárním objemu. Pokud je:

• normální: zejména v případě SIADH se doporučuje omezení příjmu vody pod jeden litr denně a zavádí se léčba zaměřená proti příčině (hypotyreóza, adrenální insuficience, užívání diuretik);
• zvýšené: diuretika nebo antagonista vasopresinu, jako je desmopresin, spojená s omezením příjmu vody, pak představují hlavní léčbu, zejména v případech srdečního selhání nebo cirhózy;
• snížené po ztrátách trávení nebo ledvin: je indikován zvýšený příjem sodíku spojený s rehydratací. 

Někteří lidé, zvláště ti s SIADH, vyžadují dlouhodobou léčbu hyponatrémie. Omezení tekutin samotné často nestačí k prevenci recidivy hyponatrémie. Tablety chloridu sodného mohou být použity u lidí s lehkou až středně těžkou chronickou hyponatremií. 

Těžká hyponatrémie je nouzový stav. Léčba spočívá v postupném zvyšování hladiny sodíku v krvi pomocí intravenózních tekutin a někdy i diuretik. Někdy jsou zapotřebí selektivní inhibitory vazopresinového receptoru, jako je conivaptan nebo tolvaptan.