Molární těhotenství je způsobeno abnormalitou vyskytující se během oplodnění, která způsobuje abnormální vývoj placenty. Existují dva typy molárního těhotenství:

• úplné molární těhotenství (nebo kompletní hydatidiformní mol) je výsledkem oplodnění mezi anukleovaným vajíčkem (bez jádra a tedy bez genetického materiálu) a jedním nebo dvěma haploidními spermiemi (obsahujícími jednu kopii každého chromozomu). Produkt tohoto těhotenství neobsahuje embryo, ale pouze placentu, která se vyvíjí ve formě více cyst (nazývaných „hroznový klastr“).
• částečné molární těhotenství (nebo částečný hydatidiformní mol) je výsledkem oplodnění mezi normálním vejcem a dvěma spermiemi nebo abnormálním spermatem. Existuje embryo, ale není životaschopné a placenta se vyvíjí abnormálně.

V obou případech vejce nemá kompletní genetický materiál, takže těhotenství je odsouzeno k neúspěchu.

Molární těhotenství se může projevovat v různých formách:

• ve své typické formě má za následek poměrně silné krvácení zodpovědné za anémii a zvětšení objemu dělohy. Někdy je pozorován nárůst příznaků těhotenství nebo toxémie těhotenství. Endovaginální pánevní ultrazvuk následovaný měřením celkového sérového hCG umožní diagnostikovat molární těhotenství.
• formou spontánního potratu. Pak je to patologie produktu kyretáže, která umožní stanovení diagnózy molárního těhotenství.
• v asymptomatické formě bude molární těhotenství objeveno náhodou na ultrazvuku.

Nadpis třetí odstavec

Jakou podporu?

Třetí odstavec

Úplné nebo neúplné molární těhotenství není životaschopné, je proto nutné rychle evakuovat produkt těhotenství. To se provádí aspirací dělohy prováděnou pod kontrolou ultrazvuku. Anatomopatologie produktu těhotenství se obvykle provádí za účelem diagnostiky typu krtka.

Ultrazvuková kontrola se systematicky provádí 15 dní po aspiraci, aby se ověřila absence retence, což je častá komplikace molárního těhotenství. V případě retence bude provedena druhá aspirace.

Po evakuaci krtka je hladina hCG pečlivě sledována rychlostí týdenního krevního testu. Toto sledování musí pokračovat poté, co byla sazba negována (tj. 3 po sobě jdoucí záporné sazby):

• po dobu 6 měsíců v případě částečného hydatidiformního krtka;
• po dobu 12 měsíců v případě úplného hydatidiformního krtka;
• po dobu 6 měsíců, pokud se v případě úplného hydatidiformního molu hladina hCG stane negativní do 8 týdnů (2).

Stagnující nebo dokonce rostoucí hladina hCG naznačuje gestační trofoblastický nádor, komplikaci molárního těhotenství postihující téměř 15% kompletních molů a 0,5 až 5% parciálních molů (3). Stává se, že molární tkáň zůstává v děloze, množí se a transformuje se do nádorové tkáně více či méně agresivně a může napadnout stěny dělohy a někdy i vzdálené orgány. Toto se nazývá invazivní krtek nebo choriokarcinom. Poté bude provedena kontrola a v závislosti na výsledcích bude provedena chemoterapie. V závislosti na riziku nádoru (stanoveném podle skóre FIGO 2000) se míra vyléčení odhaduje mezi 80 a 100% (4). Po ukončení léčby se doporučuje období sledování s měsíční dávkou hCG po dobu 12 až 18 měsíců.

Jakmile je sledování krtka ukončeno, je možné zahájit nové těhotenství. Riziko opětovného molárního těhotenství je nízké: mezi 0,5 a 1% (5).

V případě trophopblastického tumoru léčba chemoterapií neovlivňuje plodnost. Další těhotenství je tedy možné po skončení monitorovacího období. Dávka hCG hormonu se však provede ve 3 měsících těhotenství a poté po těhotenství, ve dvou obdobích s rizikem opětovného výskytu onemocnění.