Ledviny (z latinského ren, renis) jsou orgány, které jsou součástí močového systému. Zajišťují filtraci krve tím, že eliminují její odpad produkcí moči. Rovněž udržují v těle obsah vody a minerálů.

Nic, dva v počtu, se nachází v zadní části břicha na úrovni posledních dvou žeber, na každé straně páteře. Pravá ledvina, umístěná pod játry, je o něco nižší než levá, která se nachází pod slezinou.

Každá ledvina ve tvaru fazole měří v průměru 12 cm na délku, 6 cm na šířku a 3 cm na tloušťku. Jsou překonány nadledvinami, orgánem, který patří do endokrinního systému a nepodílí se na funkci moči. Každý je obklopen ochranným vnějším obalem, vláknitou kapslí.

Vnitřek ledvin je rozdělen na tři části (zvenčí dovnitř):

• Kůra, nejzevnější část. Bledá barva a silná asi 1 cm zakrývá dřeň.
• Medulla ve středu má červenohnědou barvu. Obsahuje miliony filtračních jednotek, nefronů. Tyto struktury mají glomerulus, malou kouli, kde probíhá filtrace krve a produkce moči. Skládají se také z tubulů přímo zapojených do změny složení moči.
• Kalichy a pánev jsou dutiny shromažďující moč. Kalichy přijímají moč z nefronů, která se poté nalije do pánve. Moč poté proudí močovody do močového měchýře, kde bude uložena před evakuací.

Vnitřní okraj ledvin je označen zářezem, renálním hilem, kde končí renální cévy a nervy a také močovody. „Použitá“ krev přichází do ledvin ledvinovou tepnou, která je větví břišní aorty. Tato renální tepna se pak rozděluje uvnitř ledviny. Krev, která vychází, je poslána do dolní duté žíly ledvinovou žílou. Ledviny přijímají 1,2 litru krve za minutu, což je asi čtvrtina celkového objemu krve.

V případě patologií může renální funkce provádět pouze jedna ledvina.

Ledviny mají čtyři hlavní funkce:

• Vývoj moči z filtrace krve. Když krev přichází do ledvin přes renální tepnu, prochází nefrony, kde je očištěna od určitých látek. Odpadní produkty (močovina, kyselina močová nebo kreatinin a zbytky léků) a nadbytečné prvky jsou vylučovány močí. Tato filtrace umožňuje zároveň kontrolovat obsah vody a iontů (sodík, draslík, vápník atd.) v krvi a udržovat je v rovnováze. Za 24 hodin se přefiltruje 150 až 180 litrů krevní plazmy a vznikne přibližně 1 až 1,8 litru moči. Moč je nakonec tvořena vodou a rozpuštěnými látkami (sodík, draslík, močovina, kreatinin atd.). Některé látky se u zdravého pacienta v moči nevyskytují (glukóza, bílkoviny, červené krvinky, bílé krvinky, žluč).
• Sekrece reninu, enzymu, který pomáhá regulovat krevní tlak.
• Sekrece erytropoetinu (EPO), hormonu, který stimuluje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni.
• Transformace vitaminu D do aktivní formy.

Ledvinové kameny (ledvinové kameny) : běžně se říká „ledvinové kameny“, jedná se o tvrdé krystaly, které se tvoří v ledvinách a mohou způsobit silnou bolest. V téměř 90% případů se močové kameny tvoří uvnitř ledviny. Jejich velikost je velmi variabilní, od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru. Kámen vytvořený v ledvinách a při přepravě do močového měchýře může snadno ucpat močovod a způsobit silnou bolest. Tomu se říká renální kolika.

Malformace :

Malrotace ledvin : vrozená anomálie, která může postihnout pouze jednu ledvinu nebo obě. Během embryonálního vývoje se ledvina pohybuje nahoru po sloupci do svého konečného umístění a otáčí se. V případě této patologie není rotace provedena správně. V důsledku toho se pánev, obvykle umístěná na vnitřním okraji ničeho, nachází na její přední straně. Anomálie je benigní, funkce ledvin je neporušená.

Renální duplicita : vzácná vrozená anomálie, odpovídá přítomnosti další ledviny na jedné straně těla. Tato ledvina je nezávislá, má vlastní vaskularitu a vlastní močovod, který vede přímo do močového měchýře nebo se připojuje k močovodu ledviny na stejné straně.

Hydronéfróza : je to dilatace kalichů a pánve. Toto zvýšení objemu těchto dutin je způsobeno zúžením nebo ucpáním močovodu (malformace, litiáza…), které brání proudění moči.

Podkova ledvina : malformace, která je důsledkem spojení obou ledvin, obecně jejich dolním pólem. Tato ledvina je umístěna níže než normální ledviny a močovody nejsou ovlivněny. Tento stav nevede k žádným patologickým následkům, obvykle se prokazuje náhodou při rentgenovém vyšetření.

Abnormalita funkce ledvin :

Akutní a chronické selhání ledvin : postupné a nevratné zhoršování schopnosti ledvin filtrovat krev a vylučovat některé hormony. Zplodiny metabolismu a přebytečné vody procházejí močí stále méně a hromadí se v těle. Chronické onemocnění ledvin je důsledkem komplikací cukrovky, vysokého krevního tlaku nebo jiných onemocnění. Akutní selhání ledvin naopak přichází náhle. Často se vyskytuje v důsledku reverzibilního snížení průtoku krve ledvinami (dehydratace, těžká infekce atd.). Pacienti mohou mít prospěch z hemodialýzy pomocí umělé ledviny.

Glomerulonefritida : zánět nebo poškození glomerulů ledviny. Filtrace krve již nefunguje správně, v moči se pak nacházejí bílkoviny a červené krvinky. Rozlišujeme primární glomerulonefritidu (jsou ovlivněny pouze nic) od sekundární glomerulonefritidy (důsledek jiného onemocnění). Obvykle z neznámé příčiny bylo prokázáno, že glomerulonefritida se může objevit například po infekci, užívání určitých léků (např. Nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen) nebo genetické predispozici.

Infekce

Pyelonefritida : infekce ledvin bakteriemi. Ve většině případů to tak jeEscherichia coli, zodpovědný za 75 až 90% zánětů močového měchýře (infekce močových cest), které se množí v močovém měchýři a prostřednictvím močovodů stoupají do ledvin (8). Ženy, zejména těhotné ženy, jsou nejvíce ohroženy. Příznaky jsou stejné jako u cystitidy spojené s horečkou a bolestmi dolní části zad. Léčba se provádí užíváním antibiotik.

Nezhoubné nádory

Cysta : Ledvinová cysta je kapsa tekutiny, která se tvoří v ledvinách. Nejběžnější jsou jednoduché (nebo osamělé) cysty. Nezpůsobují žádné komplikace ani příznaky. Drtivá většina není rakovinotvorná, ale některé mohou narušit fungování orgánu a způsobit bolest.

Polycystická nemoc : dědičné onemocnění charakterizované vývojem mnoha renálních cyst. Tento stav může vést k vysokému krevnímu tlaku a selhání ledvin.

Maligní nádory 

Rakovina ledvin : představuje asi 3% nádorových onemocnění a postihuje dvakrát více mužů než žen (9). K rakovině dochází, když se určité buňky v ledvinách transformují, přehnaně a nekontrolovaně se množí a vytvářejí zhoubný nádor. Ve většině případů je rakovina ledvin detekována náhodně při vyšetření břicha.

Prevence. Ochrana ledvin je nezbytná. I když některým nemocem nelze zcela zabránit, návyky zdravého životního stylu mohou riziko snížit. Obecně platí, že udržení hydratace (nejméně 2 litry denně) a kontrola příjmu soli (prostřednictvím diety a sportu) jsou prospěšné pro funkci ledvin.

Doporučují se další konkrétnější opatření ke snížení rizika nebo prevenci opakování ledvinových kamenů.

V případě selhání ledvin jsou dvěma hlavními příčinami diabetes (typ 1 a 2) a také vysoký krevní tlak. Dobrá kontrola těchto nemocí výrazně snižuje riziko postupu do případu nedostatečnosti. Jiné chování, jako je vyhýbání se zneužívání alkoholu, drog a léků, může nemoc odvrátit.

Rakovina ledvin. Hlavními rizikovými faktory jsou kouření, nadváha nebo obezita a nedialýza déle než tři roky. Tyto podmínky mohou podporovat rozvoj rakoviny (10).

Laboratorní vyšetření : Stanovení určitých látek v krvi a moči umožňuje posoudit funkci ledvin. To je například případ kreatininu, močoviny a bílkovin. V případě pyelonefritidy je předepsáno cytobakteriologické vyšetření moči (ECBU) k určení zárodků zapojených do infekce a přizpůsobení léčby.

Biopsie: test, který zahrnuje odebrání vzorku ledviny jehlou. Odebraný kus se podrobí mikroskopickému vyšetření a / nebo biochemické analýze, aby se zjistilo, zda je rakovinný.

PLAKÁTY 

Ultrazvuk: zobrazovací technika, která se spoléhá na použití ultrazvuku k vizualizaci vnitřní struktury orgánu. Ultrazvuk močového systému umožňuje vizualizaci ledvin, ale také močovodů a močového měchýře. Používá se mimo jiné ke zvýraznění malformací ledvin, insuficience, pyelonefritidy (spojené s ECBU) nebo ledvinového kamene.

Uroscanner: zobrazovací technika, která spočívá v „skenování“ dané oblasti těla za účelem vytvoření obrazů v příčném řezu, a to díky použití rentgenového paprsku. Umožňuje pozorovat celé zařízení močových cest (ledviny, vylučovací trakt, močový měchýř, prostata) v případě renální patologie (rakovina, litiáza, hydronefróza atd.). Stále více nahrazuje intravenózní urografii.

MRI (zobrazování magnetickou rezonancí): lékařské vyšetření pro diagnostické účely prováděné pomocí velkého válcového zařízení, ve kterém se vytváří magnetické pole a rádiové vlny. Umožňuje získat velmi přesné snímky ve všech rozměrech močových cest v případě MRI abdomino-pánevní oblasti. Používá se zejména k charakterizaci nádoru nebo k diagnostice rakoviny.

Intravenózní urografie: Rentgenové vyšetření, které umožňuje vizualizaci celého močového systému (ledviny, močový měchýř, močovody a močová trubice) po injekci produktu neprůhledného pro rentgenové paprsky, který se koncentruje v moči. Tuto techniku ​​lze použít zejména v případě litiázy nebo pro srovnání fungování ledvin.

Scintigrafie ledvin: jedná se o zobrazovací techniku, která zahrnuje podání radioaktivního indikátoru pacientovi, který se šíří ledvinami. Toto vyšetření se používá zejména k měření renálních funkcí ledvin, k vizualizaci morfologie nebo k posouzení následků pyelonefritidy.

V čínské medicíně je každá z pěti základních emocí spojena s jedním nebo více orgány. Strach je přímo spojen s ledvinami.