Sigmoidektomie je chirurgické odstranění poslední části tlustého střeva, sigmoidálního tlustého střeva. V některých případech je považován za sigmoidní divertikulitidu, běžný stav u starších lidí, nebo rakovinný nádor lokalizovaný na sigmoidním tlustém střevě.

Sigmoidektomie nebo resekce sigmoidea je chirurgické odstranění sigmoidního tlustého střeva. Jedná se o typ kolektomie (odstranění segmentu tlustého střeva). 

Pro připomenutí, tlusté střevo tvoří s konečníkem tlusté střevo, poslední část trávicího traktu. Nachází se mezi tenkým střevem a konečníkem, měří přibližně 1,5 m a skládá se z různých segmentů:

• pravý tračník nebo vzestupný tračník umístěný na pravé straně břicha;
• příčný tračník, který prochází horní částí břicha a spojuje pravý tračník s levým tračníkem;
• levý tračník nebo sestupný tračník probíhá podél levé strany břicha;
• esovité tlusté střevo je poslední částí tlustého střeva. Spojuje levé tlusté střevo s konečníkem.

Operace probíhá v celkové anestezii, laparoskopií (laparoskopií) nebo laparotomií v závislosti na technice.

Musíme rozlišovat dva typy situací: nouzovou intervenci a elektivní intervenci (neurgentní), jako preventivní opatření. Při elektivní sigmoidektomii, obvykle prováděné pro divertikulitidu, se operace provádí mimo akutní epizodu, aby se umožnil zmírnění zánětu. Příprava je tedy možná. Zahrnuje kolonoskopii k potvrzení přítomnosti a určení rozsahu divertikulární choroby a vyloučení nádorové patologie. Dieta s nízkým obsahem vlákniny se doporučuje dva měsíce po záchvatu divertikulitidy.

Existují dvě operační techniky:

• resekce anastomózy: segment nemocného sigmoidálního tračníku se odstraní a provede se sutura (kolorektální anastomóza), aby se obě zbývající části spojily a zajistila se tak kontinuita trávení;
• Hartmannova resekce (nebo terminální kolostomie nebo ileostomie s rektálním pahýlem): nemocný segment sigmoidního tračníku je odstraněn, ale kontinuita trávicího traktu není obnovena. Rektum se sešije a zůstane na místě. Dočasně se umístí kolostomie („umělý řitní otvor“), aby se zajistila evakuace stolice („umělý řitní otvor“). Tato technika je obecně vyhrazena pro nouzové sigmoidektomie v případě generalizované peritonitidy.

Hlavní indikací k sigmoidektomii je sigmoidní divertikulitida. Pro připomenutí, divertikly jsou malé kýly ve stěně tlustého střeva. O divertikulóze hovoříme, pokud je přítomno více divertiklů. Obvykle jsou asymptomatické, ale časem se mohou naplnit stolicí, která bude stagnovat, vyschnout a vést k „zátkám“ a nakonec zánětu. O sigmoidní divertikulitidě pak mluvíme, když tento zánět sedí v sigmoidním tračníku. Je to běžné u starších lidí. CT sken (abdominální CT-scan) je vyšetřením volby pro diagnostiku divertikulitidy.

Sigmoidektomie však není indikována u všech diverkulitid. Obecně postačí antibiotická léčba žilní cestou. Operace je zvažována pouze v případě komplikovaného divertiklu s perforací, jehož rizikem je infekce, a v určitých případech recidivy jako profylaktika. Připomínáme, že Hincheyho klasifikace, vyvinutá v roce 1978, rozlišuje 4 stadia v pořadí zvyšující se závažnosti infekce:

• stadium I: flegmóna nebo periodický absces;
• stadium II: pánevní, břišní nebo retroperitoneální absces (lokalizovaná peritonitida);
• stadium III: generalizovaná purulentní peritonitida;
• stadium IV: fekální peritonitida (perforovaná divertikulitida).

Elektivní sigmoidektomie, tedy elektivní, přichází v úvahu v určitých případech recidivy prosté divertikulitidy nebo jednotlivé epizody komplikované divertikulitidy. To je pak profylaktické.

Nouzová sigmoidektomie, prováděná v případech purulentní nebo stercorální peritonitidy (stadium III a IV).

Další indikací k sigmoidektomii je přítomnost zhoubného nádoru lokalizovaného v sigmoidálním tračníku. Poté je spojena s disekcí lymfatických uzlin k odstranění všech gangliových řetězců pánevního tračníku.

Po sigmoidektomii zbytek tlustého střeva přirozeně převezme funkci sigmoidea. Tranzit lze na chvíli upravit, ale návrat k normálu bude probíhat postupně.

V případě Hartmannova zásahu je umístěn umělý řitní otvor. Pokud pacient nepředstavuje žádné riziko, lze zvážit druhou operaci k obnovení kontinuity trávení.

Morbidita preventivní sigmoidektomie je poměrně vysoká, s přibližně 25% mírou komplikací a zahrnuje míru reoperace vedoucí k realizaci umělého řitního otvoru, někdy definitivní v řádu 6% po jednom roce profylaktické kolostomie, připomíná Haute Autorité de Santé ve svých doporučeních z roku 2017. To je důvod, proč se profylaktická intervence nyní praktikuje s velkou opatrností.