Hypofýza nebo hypofyzární apoplexie je vzácné, ale závažné onemocnění. Jedná se o lékařskou pohotovost, která vyžaduje odpovídající řízení.

Definice

Hypofyzární apoplexie je srdeční záchvat nebo krvácení, ke kterému dochází v adenomu hypofýzy (benigní, nerakovinový endokrinní nádor, který se vyvíjí z hypofýzy v mozku). Ve více než polovině případů apoplexie odhaluje adenom, který nevykazoval žádné příznaky.

Příčiny 

Příčiny hypofyzární apoplexie nejsou zcela objasněny. Adenomy hypofýzy jsou nádory, které krvácejí nebo snadno umírají. Nekróza může být způsobena nedostatkem vaskularizace. 

Diagnostický

Nouzové zobrazování (CT nebo MRI) umožňuje stanovit diagnózu zobrazením adenomu v procesu nekrózy nebo krvácení. Odebírají se také naléhavé vzorky krve. 

Dotyční lidé 

Apoplexie hypofýzy se může objevit v jakémkoli věku, ale je nejčastější ve 3 letech. Muži jsou o něco více postiženi než ženy. Hypofyzární apoplexie postihuje 2% lidí s adenomem hypofýzy. Ve více než 3/XNUMX případech pacienti nepoznají existenci svého adenomu před akutní komplikací. 

Rizikové faktory 

Lidé s adenomem hypofýzy mají často predisponující nebo vyvolávající faktory: užívání určitých léků, invazivní vyšetření, vysoce rizikové patologie (diabetes mellitus, angiografická vyšetření, poruchy koagulace, antikoagulace, test stimulace hypofýzy, radioterapie, těhotenství, léčba bromokriptinem, isorbidem , chlorpromazin ...)

Většina mrtvic však probíhá bez vyvolávajícího faktoru.

Hypofyzární nebo hypofyzární apoplexie je kombinací několika příznaků, které se mohou objevit během několika hodin nebo dnů. 

Bolesti hlavy 

Počáteční symptom jsou silné bolesti hlavy. Fialové bolesti hlavy jsou přítomny ve více než třech čtvrtinách případů. Mohou být spojeny s nevolností, zvracením, horečkou, poruchami vědomí, a tím dosáhnout meningeálního syndromu. 

Poruchy vidění 

Ve více než polovině případů hypofyzární apoplexie jsou poruchy zraku spojeny s bolestí hlavy. Jedná se o změny zorného pole nebo ztrátu zrakové ostrosti. Nejčastější je bitemporální hemianopie (ztráta laterálního zorného pole na opačných stranách zorného pole). Okulomotorická paralýza je také běžná. 

Endokrinní příznaky 

Hypofyzární apoplexie je často doprovázena akutní hypofyzární insuficiencí (hypopituitarismem), která není vždy úplná.

Řízení hypofyzární apoplexie je multidisciplinární: oční lékaři, neuroradiologové, neurochirurgové a endokrinologové. 

Léčba apoplexie je nejčastěji lékařská. K nápravě endokrinologického deficitu je zavedena hormonální substituce: kortikosteroidní terapie, hormonální terapie štítné žlázy. Hydro-elektrolytická resuscitace. 

Apoplexie může být předmětem neurochirurgické léčby. Cílem je dekomprimovat místní struktury a zejména optické dráhy. 

Terapie kortikosteroidy je systematická, ať už je aoplexie léčena neurochirurgicky nebo monitorována bez chirurgického zákroku (zejména u lidí bez poruch zorného pole nebo zrakové ostrosti a bez poruchy vědomí). 

Pokud je intervence rychlá, je možné úplné uzdravení, zatímco v případě terapeutického zpoždění může dojít k trvalé slepotě nebo hemianopii. 

V měsících následujících po apoplexii se provádí přehodnocení funkce hypofýzy, aby se zjistilo, zda existují trvalé nedostatky hypofýzy.

Opravdu není možné zabránit hypofyzárním apoplexiím. Neměli byste však ignorovat příznaky, které mohou být příznaky adenomu hypofýzy, zejména poruchy zraku (adenomy mohou stlačit nervy očí). 

Chirurgická excize adenomu zabraňuje další epizodě hypofyzární apoplexie. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexie adenomu hypofýzy po dynamickém testování s hormonem uvolňujícím gonadotropiny Am J Med 1989; 87: 103-105