Obsah
Co je bakteriální meningitida?
Meningitida je zánět a infekce mozkových blan, tenkých membrán, které obklopují mozek a míchu (centrální nervový systém). Infekce může být způsobena virem (virová meningitida), bakterií (bakteriální meningitida) nebo dokonce plísní či parazitem.
V případě bakteriální meningitidy mohou být postiženy různé rodiny a typy bakterií. Ve všech případech, léčba je založena na předepisování antibiotik, obvykle intravenózně.
Pneumokoková meningitida
Pneumokok, jeho latinský název Streptococcus pneumoniae, je rodina bakterií schopných způsobit několik více či méně závažných onemocnění, od sinusitidy po zápal plic, včetně meningitidy nebo otitidy.
Pneumokok je bakterie, která se může přirozeně vyskytovat v nazofaryngeální sféře (nos, hltan a případně ústa) „zdravých přenašečů“, aniž by způsobovala příznaky. Pokud se však přenese na jedince, který ji nemá a/nebo jehož imunitní obrana je nedostatečná, může vést k zánětu středního ucha, sinusitidy nebo dokonce zápalu plic nebo meningitidy, pokud Streptococcus pneumoniae vstupuje do krevního řečiště a dostává se do mozkových blan.
Úmrtnost na pneumokokovou meningitidu je vyšší u starších lidí, stejně jako u malých dětí a kojenců. Tento typ meningitidy však nevede k epidemiím jak je vidět v případě bakteriální meningokokové meningitidy.
Neisseria Meningitidis : případ meningokokové meningitidy
Jak už název napovídá, jedná se o bakterie Neisseria meningitidis, z čeledi meningokoků, způsobuje především meningitidu. Existuje 13 kmenů nebo séroskupin této bakteriální rodiny. Patří mezi ně meningokoková meningitida typu B a typu C, nejčastější v Evropě, a také kmeny A, W, X a Y.
Ve Francii v roce 2018 podle údajů Národního referenčního centra pro meningokoky a Haemophilus influenzae z Pasteurova institutu mezi 416 případy meningokokové meningitidy, u kterých byla známa séroskupina, 51 % bylo séroskupina B, 13 % bylo C, 21 % W, 13 % Y a 2 % vzácných nebo neséroskupinových séroskupin.
Všimněte si, že bakterie Neisseria meningitidis se přirozeně vyskytuje v ORL sféře (krční, nosní) u 1 až 10 % populace (mimo období epidemie), podle Světové zdravotnické organizace (WHO). Ale stává se, že tato bakterie přemůže imunitní systém a spustí meningitidu, zejména u kojenců, malých dětí, dospívajících nebo mladých dospělýcha imunokompromitované pacienty.
Listeria, Haemophilus influenzae et Escherichia coli, další zahrnuté bakterie
Těhotným ženám dobře známý Listeria je infekční agens, který způsobuje listeriózu u křehkých jedinců, ale který může také způsobit meningitidu. Proto důležitost dodržovat dietní a hygienická doporučení během těhotenství a raného dětství, mimo jiné v vyhýbat se sýrům a mléčným výrobkům vyrobeným ze syrového mléka, syrovému, uzenému nebo nedostatečně tepelně upravenému masu, atd. Listeria monocytogenes se přenáší trávicím traktem při konzumaci kontaminovaných mléčných výrobků nebo uzenin.
Existují i jiné typy bakteriální meningitidy, zejména ta spojené s bakteriemi Haemophilus influenzae (Hib), který byl ještě před pár desítkami let ve Francii velmi rozšířený. Vakcína protiHaemophilus influenzae, nejprve doporučené a poté povinné, snížil výskyt tohoto typu meningitidy a zápalu plic způsobených touto bakterií.
S tím souvisí i meningitida bakterie Escherichia coli, kdo může být na jídlo, během vaginální porod, v důsledku kontaktu s genitální oblastí matky. Nejvíce jsou ohroženy děti s nízkou porodní hmotností a nedonošené děti.
Infekční agens tuberkulózy může také způsobit meningitidu u imunokompromitovaných jedinců.
Nákaza: jak chytíte bakteriální meningitidu?
K přenosu bakteriální meningitidy, ať už způsobené pneumokokem nebo meningokokem, dochází blízkým, přímým nebo nepřímým a dlouhodobým kontaktem s sekrece z nosohltanujinými slovy pomocí kapiček slin, kašle, postillionů. Použití kontaminovaných předmětů (hračky, příbory) mohou také přenášet bakterie, které budou buď omezeny na ORL sféru nebo se dostanou do mozkových blan, zejména u imunokompromitovaných pacientů, kojenců a malých dětí.
Všimněte si, že se může objevit i pneumokoková meningitida po úrazu hlavy, což způsobí porušení mozkových blan. Toto se nazývá posttraumatická meningitida. Pneumokoková meningitida se může objevit i po klasické ORL infekci (otitida, nachlazení, bronchiolitida, chřipka…).
Příznaky bakteriální meningitidy
Bakteriální meningitida zahrnuje dva hlavní typy příznaků, a to:
- un infekční syndrom, seskupení příznaků infekce, jako je vysoká horečka, silné bolesti hlavy, zvracení (zejména u trysek);
- a meningeální syndrom, známka zánětu mozkových blan, který má za následek ztuhlost šíje, zmatenost, poruchy vědomí, letargii, citlivost na světlo (fotofobii), až koma nebo záchvat.
Příznaky, které je někdy obtížné u dítěte rozpoznat
Všimněte si, že u malých dětí, a zejména kojenců, mohou být příznaky meningitidy nespecifické a je obtížné je rozpoznat.
Někteří přítomní bledost nebo šedou pleť, záchvaty nebo svalové záškuby. Batole může odmítnout jíst, být ve stavu ospalost neobvyklé nebo náchylné k neustálému pláči nebo být zvláště rozrušený. A vyboulení fontanely z horní části lebky lze také pozorovat přecitlivělost na dotek, i když to není systematické.
Ve všech případech by náhlá vysoká horečka měla vést k nouzové konzultaci.
Le purpura fulminans, životně důležitá nouzová situace
Přítomnost červených nebo nafialovělých skvrn, tzv purpura fulminans, Východ kritérium extrémní gravitace bakteriální meningitida. Objevení se takových skvrn na kůži by mělo vést k neodkladné péči s výhledem na okamžitou hospitalizaci. Pokud se objevila purpura a je spojena s příznaky meningitidy, je co nejdříve zahájena léčba antibiotiky. Počátek purpury v důsledku meningitidy je a absolutní naléhavost, protože se jedná o a hrozba septického šoku, která je životu nebezpečná (často mluvíme o bleskové meningitidě).
Vzhledem k tomu, že klinické příznaky jsou relativně blízko mezi meningitidou způsobenou virem nebo bakterií, je tomu tak rozbor mozkomíšního moku, odebrané z páteře během a lumbální punkce, což umožní poznat, zda je meningitida bakteriálního původu či nikoliv. Pokud již vzhled odebrané tekutiny může poskytnout představu o tom, o jaký typ meningitidy se jedná (v přítomnosti bakterií spíše hnisavý), podrobná analýza vzorku umožní zjistit, který zárodek je příčinou, a proto tomu přizpůsobit léčbu antibiotiky.
Bakteriální meningitida: ochrana vyžaduje vakcínu
Prevence bakteriální meningitidy do značné míry závisí na aplikaci doporučení očkovacího kalendáře. Očkování ve skutečnosti chrání před různými choroboplodnými zárodky, které mohou způsobit zejména meningitidu Streptococcus pneumonie, určité séroskupiny bakterií Neisseria meningitidis, et Haemophilus influenzae.
Meningokoková vakcína
Očkování proti meningokokům séroskupiny C je povinný u kojenců narozených od 1. ledna 2018 a doporučených pro děti narozené před tímto datem podle následujícího schématu:
- pro kojence očkování v 5 měsících, následuje dávka booster ve 12 měsících věku (pokud možno stejnou vakcínou), s vědomím, že 12měsíční dávka může být podávána současně s vakcínou MMR (spalničky-příušnice-zarděnky);
- Od 12 měsíců do 24 let pro ty, kteří dosud nepodstoupili základní očkování, se schéma skládá z jedné dávky.
Meningokoková vakcína typu B, tzv Bexsero, který se doporučuje a proplácí pouze v určitých specifických situacích, zejména u ohrožených křehkých osob nebo v epidemické situaci. ;
Ve specifických situacích se také doporučuje meningokoková konjugovaná tetravalentní vakcína proti séroskupinám A, C, Y, W135.
Očkování proti pneumokokovým infekcím
Očkování proti pneumokokovým infekcím je povinný pro kojence narozené od 1. ledna 2018 podle následujícího schématu:
- dvě injekce s odstupem dvou měsíců (dva a čtyři měsíce);
- booster ve věku 11 měsíců.
Po 2 letech věku se doporučuje očkování u dětí a dospělých ohrožených imunosupresí nebo chronickým onemocněním vedoucím k výskytu pneumokokové infekce (zejména cukrovka). Poté zahrnuje dvě injekce s odstupem 2 měsíců, po kterých následuje posilovací dávka o sedm měsíců později.
Vakcína proti Haemophilus influenzae typu B
Očkování proti bakteriím Haemophilus influenzae typu B is povinný pro kojence narozené 1. ledna 2018 nebo později a doporučené pro děti narozené před tímto datem v kombinaci s vakcínami proti záškrtu, tetanu a dětské obrně (DTP):
- injekci po dvou měsících a poté po čtyřech měsících;
- odvolání po 11 měsících.
Un doháněcí očkování lze provést až do věku 5 let. Pak zahrnuje dvě dávky a posilovací dávku, pokud je dítě ve věku 6 až 12 měsíců, a jednu dávku po 12 měsících až do věku 5 let.
Je třeba poznamenat, že tyto vakcíny umožnily snížit počet případů bakteriální meningitidy u kojenců a malých dětí, jakož i úmrtí souvisejících s těmito závažnými onemocněními.
Očkování umožňuje nejen individuální ochranu, ale omezuje šíření těchto bakterií a proto chránit ty, kteří nemohou dostat vakcínuzejména u novorozenců a pacientů s oslabenou imunitou.
Zdroje:
- https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/meningites-meningocoques
- https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/meningite-aigue/definition-causes-facteurs-favorisants
- https://www.associationpetitange.com/meningites-bacteriennes.html
- https://www.meningitis.ca/fr/Overview
- https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_17_Pneumococcus_French_R1.pdf