Kompartment syndrom je způsoben abnormálním zvýšením tlaku v tkáních obsažených ve svalovém kompartmentu, který se nazývá kompartment. Ve své chronické formě se vyskytuje při námaze, což způsobuje bolesti svalů a nervů různé závažnosti. Akutní syndrom se může objevit také po traumatu, které vyžaduje nouzovou operaci. Chirurgie je také reakcí, když nebylo nalezeno žádné lékařské řešení v chronických formách.

Definice

Kompartmentový syndrom nebo kompartmentový syndrom je důsledkem zvýšení tlaku uvnitř tkáně v jednom nebo více kompartmentech, tj. Ve svalových kompartmentech uzavřených neroztažitelnou vláknitou membránou nazývanou aponeuróza, která je přítomna v noze, předloktí nebo ruce . Tato bolestivá patologie může být doprovázena snížením krevního oběhu (ischémie), což zvyšuje utrpení svalových vláken a nervů.

Závažnost je proměnlivá v závislosti na důležitosti přetlaku.

Ve třetině případů se jedná o svalové kýly: místy se svalové hmoty dostanou ven z obalu prasklou aponeurózou.

Příčiny

Kompartment syndrom je důsledkem konfliktu mezi nádobou (aponeuróza) a obsahem (svalová tkáň, ale také nervy a cévy). Zvýšení svalového objemu může souviset se svalovou kontrakcí, edémem nebo tvorbou hematomu nebo dokonce s abnormalitami žil nebo svalů. Mohou být také zahrnuty abnormality kontejneru, například zesílená aponeuróza po fibróze nebo traumatu.

U syndromu chronického kompartmentu toto úsilí přímo způsobuje nadměrné zvýšení svalového objemu, které je reverzibilní v různém čase po zastavení. Nejčastějším místem je tele. Útoky jsou dvoustranné v 50 až 80% případů.

Akutní forma je spojena s náhlým zvýšením tlaku po traumatu a / nebo přílišném stlačení obvazem nebo sádrou, což způsobuje překrvení svalů. O Volkmannově syndromu mluvíme tehdy, když postihuje odlité předloktí. Kompresní prvek by měl být odstraněn co nejrychleji.

Diagnostický

U chronického kompartment syndromu se bolestivé projevy objevují pouze během námahy, s ohledem na příslušné oddělení a vždy identicky (stejný typ úsilí, stejné zpoždění).

Fyzické vyšetření je v klidu normální, ale oddíly jsou po zátěžovém testu (např. Na běžícím pásu) napjaté a bolestivé a svalová kýla ztvrdne.

Měření intramuskulárního tlaku

Měření intramuskulárního tlaku pomocí zařízení obsahujícího jehlu implantovanou do přihrádky umožňuje potvrdit diagnózu. Klasický postup se skládá ze tří měření: v klidu, 1 minutu po cvičení a 5 minut po cvičení. Normální hodnoty v klidu jsou řádově 15 mm Hg. Tlaky nad tuto hodnotu více než 6 minut po cvičení nebo hodnoty, které těsně po cvičení přesahují 30 nebo dokonce 50 mm rtuti, jsou považovány za patologické.

K vyloučení dalších diagnóz mohou být nutné různé testy:

• krevní test,
• magnetická rezonance,
• rentgen,
• Dopplerova ozvěna,
• scintigrafie,
• elektromyogram (EMG) měřící nervosvalovou aktivitu.

Pokud jsou klinické příznaky dostatečné k diagnostice syndromu akutního kompartmentu, není měření tlaku nutné a nemělo by oddálit operaci.

Koho to zajímá?

Devětkrát z deseti lidí trpí chronický kompartment syndrom. Nejčastěji se jedná o mladého sportovce ve věku 20 až 30 let. Zintenzivnění praxe často stojí u zrodu jejího výskytu.

Ručně dělníci nebo hudebníci mohou trpět kompartmentovým syndromem horní končetiny.

Rizikové faktory

Některé sporty nadměrně a opakovaně zatěžují stejné svaly a podporují rozvoj kompartment syndromu.

Boxové syndromy v lýtku se týkají hlavně dálkových a středních běžců nebo účastníků týmových sportů spojených s běháním, jako je fotbal. Rizikovým sportem je také běh na lyžích, rychlá chůze, kolečkové brusle nebo plavání s ploutvemi.

Syndromy oddílů horních končetin mohou být spojeny s cvičením motokrosu, windsurfingu, vodního lyžování, horolezectví…

Syndrom chronického kompartmentu

Hlavním příznakem je bolest. Doprovázen pocitem napětí vás donutí zastavit úsilí. Má různou intenzitu a může například způsobit jednoduché kulhání nebo naopak být velmi násilný.

Mohou být přidruženy abnormální pocity brnění, necitlivosti nebo brnění (parestézie), stejně jako přechodná paralýza postiženého kompartmentu.

V klidu bolest ustupuje víceméně rychle, ale bolesti mohou přetrvávat i několik dní.

Neléčený, kompartmentový syndrom se pravděpodobně bude pomalu zhoršovat, přičemž bolest se bude objevovat s čím dál méně intenzivním úsilím a riziko vzniku akutní formy, ve které bolest po námaze přetrvává.

Syndrom akutního kompartmentu

Velmi intenzivní nebo dokonce nesnesitelná bolest je křečového nebo napínacího typu. Nezměnila se změnou polohy a prokázala odolnost vůči analgetikům. Krabice je při palpaci natažena.

Rychle se objeví deficit citlivosti nervu inervujícího poškozené oddělení. Parestézie postupuje do ztráty citlivosti, po níž následuje anestezie.

Pokud je léčba opožděna, nedostatek závlahy (ischémie) způsobí vymizení periferních pulzů a motorický deficit vedoucí k poškození svalu a nervu.

Adaptací sportovní praxe a lékařského ošetření lze překonat chronický kompartment syndrom. Chirurgickou léčbu lze probrat u sportovců trpících značným nepohodlím s vědomím, že alternativou je ukončení sportovní praxe. Operace probíhá v případě selhání lékařského ošetření po 2 až 6 měsících. Musí být naléhavě praktikován tváří v tvář syndromu akutního kompartmentu.

Sportovní prevence a rehabilitace

Zahrnuje snížení intenzity úsilí nebo změnu aktivit, přizpůsobení typu tréninku (protahování, rozcvičení), úpravu vybavení nebo gest atd.

Lékařské ošetření

Někdy se doporučují venotonické léky nebo nošení kompresních ponožek.

Fyzioterapie je v některých případech účinná. Základem je především protahovací cvičení (na předloktí) a různé druhy masáží.

Chirurgická léčba

Jeho cílem je dosáhnout dekomprese otevřením příslušných oddílů (aponeurotomie). Klasická intervence vyžaduje poměrně velké kožní řezy, alternativou je mikroinvazivní artroskopická chirurgie.

Komplikace (pohmožděniny, poškození nervů, vada při hojení, infekce atd.) Jsou vzácné. V naprosté většině případů bolest chirurgicky trvale odstraní. Po rehabilitaci (fyzioterapie, chůze atd.) Je obecně možné obnovit sportovní aktivity po 2 až 6 měsících.

Na druhé straně zpoždění v léčbě syndromu akutního kompartmentu je doprovázeno velkým rizikem instalace nevratných lézí (svalová nekróza, fibróza, poškození nervů atd.) S více či méně závažnými důsledky: stažení svalů, senzorické a motorické poruchy…

Vhodná rozcvička, protahovací cvičení a sportovní cvičení přizpůsobené schopnostem člověka s velmi postupným zvyšováním intenzity a trvání úsilí mohou pomoci zabránit kompartmentovému syndromu.

Pokud je sádra nebo obvaz příliš těsný, neváhejte to nahlásit lékaři.