Sadam (Algo-dysfunctional Mandicator System Syndrome) nebo Costenův syndrom je velmi častý, ale nerozpoznaný stav, kdy dysfunkce dolního čelistního kloubu pravděpodobně způsobí bolest a různé příznaky, někdy velmi invalidizující. Složitá povaha tohoto syndromu může být příčinou diagnostické chyby a často komplikuje řízení.

Definice

Sadam (Algo-dysfunkční syndrom mandatorního aparátu), nazývaný také Costenův syndrom, je stav související s dysfunkcí kloubu mezi spánkovou kraniální kostí a dolní čelistí, která tvoří dolní čelist. Výsledkem jsou variabilní projevy, převážně lokalizovaná nebo vzdálená bolest, mechanické problémy čelisti, ale také další mnohem méně specifické příznaky.

Příslušné anomálie mohou ovlivnit různé prvky mandukačního aparátu, které zahrnují:

• kloubní povrchy spánkové kosti a zaoblené konce (kondyly) dolní čelisti, pokryté chrupavkou,
• kloubní kotouč, který zakrývá hlavu kondylu a zabraňuje tření,
• žvýkací svaly a šlachy,
• povrchy zubní okluze (termín zubní okluze označuje způsob, jakým jsou zuby vůči sobě navzájem umístěny, když jsou ústa zavřená).

Příčiny a rizikové faktory

 Sadam je multifaktoriálního původu a má mnoho možných příčin, které jsou často provázány.

Často se vyskytuje porucha zubní okluze: zuby do sebe nezapadají správně, protože jsou špatně zarovnané, protože některé byly ztraceny (bezzubé) nebo protože zubní práce byla špatně provedena.

Hyperkontrakce čelistních svalů, vědomá nebo ne, je běžná. Tato napětí mohou mít za následek bruxismus, tj. Skřípání nebo zatnutí zubů, obvykle v noci, někdy spojené s opotřebením zubů.

Poškození kloubů může způsobit také trauma nebo zlomeniny obličeje, lebky nebo krku. Někdy je zaznamenán posun kloubního disku.

Stres a úzkost mohou hrát důležitou roli při vyvolávání symptomů, až někteří odborníci považují Sadam především za psychosomatický stav.

Mezi další faktory podílející se na vzniku tohoto syndromu patří zejména:

• vrozené anomálie,
• revmatické patologie,
• svalové nebo držení těla,
• chronická obstrukce nosu,
• hormonální faktory,
• poruchy trávení,
• poruchy spánku a bdělosti…

Diagnostický

Vzhledem k velké variabilitě symptomů je diagnostika často komplikovaná. Základem je především podrobné lékařské vyšetření a také klinické vyšetření ústí, žvýkacích svalů, spodního čelistního kloubu a zubní okluze.

Panoramatický zubní rentgen umožňuje zkontrolovat, zda patologické stavy zubů a čelistí nejsou zodpovědné za příznaky bolesti. V některých případech bude požadováno také CT kloubu, otevřených a zavřených úst nebo MRI, které poskytuje informace zejména o stavu disku.

Tato vyšetření musí zejména umožnit vyloučit další možné příčiny bolesti, jako jsou zlomeniny, nádory nebo neuralgie. Někdy je nutná multidisciplinární lékařská pomoc.

Dotyční lidé

Ačkoli je to málo známé, Sadam je extrémně častý: jeden z deseti lidí je přiveden ke konzultaci kvůli bolesti, kterou způsobuje, a může být postižen až jeden ze dvou.

Kdokoli může být ovlivněn. Častěji se však vyskytuje u mladých žen (mezi 20 a 40–50 lety).

Podle definice je syndrom charakterizován klinickým souborem symptomů. V případě Costenova syndromu mohou být tyto velmi variabilní. To je vysvětleno zejména umístěním čelistních kloubů před ušima v oblasti se složitým svalstvem, bohatě inervovaným a zavlažovaným, jehož napětí může mít dopad na vztah mezi hlavou a páteří. , s dopadem na celý svalový řetězec zapojený do držení těla.

Místní příznaky

Příznaky velmi lokalizované v čelistech a ústech jsou nejzřetelnější.

bolest

Lidé trpící Sadamem si často stěžují na bolest nebo nepohodlí pociťované při zavírání nebo otevírání úst, ale mohou se objevit i jiné druhy bolesti. Může to být například pulzující bolest v přední části ucha, bolest v ústech, na patře nebo dásních, citlivost zubů nebo dokonce pocity pálení v ústech.

Neuralgie se může objevit v čelisti, obličeji, krku nebo zadní části lebky.

Časté jsou také bolesti hlavy a migrény.

Společné problémy

Pohyblivost čelisti může být snížena a její pohyby abnormální, což může ztížit žvýkání. Posunutí disku způsobuje vysoké riziko dislokace (dislokace).

Charakteristické jsou zvuky kloubů, jako je klepání nebo „praskání“ při otevírání úst nebo při žvýkání, praskání nebo skřípění. Někteří lidé mají také zablokování čelistí v otevřené nebo zavřené poloze.

Někteří lidé mají artrózu v kloubu.

Někdy je pocit bolesti prováděn „na dálku“, tj. V místě těla více či méně daleko od čelisti.

ORL problémy

Časté jsou také projevy Sadama v ORL sféře. Mohou mít formu závratí, hučení v uších, pocitu ucpaných uší nebo dokonce chronické záněty dutin. Tyto problémy mohou být spojeny s problémy s očima.

smíšený

• Opotřebení zubů nebo odštípnutí
• Vředy v ústech
• Problémy s polykáním
• Hypersalivace…

Vzdálené příznaky

bolest

Bolest může vyzařovat nejen do oblasti krku nebo děložního čípku, ale lidé trpící Sadamem mohou být náchylní k bolestem v kříži, bolestem kyčlí nebo pánve, někdy dokonce i křečím v chodidlech.

Trávicí problémy

Problémy s trávením a tranzitem mohou být důsledkem problémů s jídlem spojených se špatným žvýkáním nebo problémy se sliněním.

smíšený

• Nedostatek spánku
• Popudlivost
• Deprese…

Sadamova léčba musí být co nejvíce individualizovaná, aby se přizpůsobila variabilitě symptomů.

Behaviorální rehabilitace

Pokud je nepohodlí mírné a bolest není příliš zneschopňující, dává se přednost rehabilitaci chování. Doporučit lze úpravu stravy (vyhněte se těžkému žvýkání jídla atd.), Cvičení na ovládání držení čelisti nebo těla, stejně jako relaxační a stresové techniky. Někdy budou prospěšné také kognitivní a behaviorální terapie.

Fyzikální terapie

Některé bolesti lze krátkodobě zmírnit aplikací ledu (ostrá bolest, zánět), aplikací vlhké a teplé žínky (na bolavé svaly) nebo masáží.

Nápomocná je mandibulární fyzioterapie. Osteopatie také podporuje korekci dysfunkcí.

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) je také užitečná pro uvolnění svalového napětí.

Léčebné procedury

V závažnějších případech mohou být ke zlepšení kvality života nutná analgetika, protizánětlivá léčiva nebo svalová relaxancia. 

Zubní ortéza (dlaha)

Zubní zařízení (ortéza, běžněji nazývaná dlaha) může předepsat zubní chirurg nebo stomatolog. Dříve pravidelně nabízený lidem trpícím Sadamem k nápravě abnormalit zubní okluze, přemístění dolní čelisti a uvolnění napětí v čelisti, je tento typ zařízení dnes předepisován jako druhá linie, kdy rehabilitace a fyzikální terapie nepřinesly žádný výsledek.

Chirurgie a ortodoncie

Invazivnější zubní, ortodontická nebo chirurgická léčba se zvažuje pouze případ od případu, aby reagovala na velmi specifické problémy a po selhání jiných technik.

smíšený

Lze vyzkoušet i jiné způsoby léčby, jako je akupunktura, homeopatie nebo bylinná medicína. Jejich účinnost však nebyla prokázána.

Dobrá hygiena a správná péče o zuby mohou zabránit vzniku syndromu bolesti. Je také možné zabránit napínání čelistních svalů relaxací, ale také vyloučením zneužívání žvýkaček a tvrdého jídla.