Průjem u dítěte, co dělat?

Průjem u dítěte je zvýšené vylučování stolice, která se od běžné stolice liší barvou, strukturou a vůní. Při průjmu dochází ke ztrátám vody a elektrolytů, stolice se příliš rychle pohybují střevy a nestihnou se vytvarovat. Každý rodič alespoň jednou v životě zažije průjem, a tak je přirozené, že má otázku, jak svému dítěti pomoci.

Příznaky průjmu jsou snadno rozpoznatelné. Kromě změny charakteru stolice si dítě může stěžovat na bolesti břicha křečovitého nebo akutního charakteru, nevolnost a zvracení, horečku, kručení ve střevech, plynatost, falešné nutkání na stolici.

V dětství je průjem obzvláště nebezpečný, protože u kojenců dochází k dehydrataci rychleji než u dospělých. Proto je kontaktování lékaře povinným opatřením, zejména pokud jde o těžký průjem.

Při průjmu u dítěte je nutné co nejdříve aplikovat enterosorbent - lék, jehož účinek je zaměřen na adsorpci a evakuaci škodlivých látek, bakterií a virů, které způsobily intoxikaci, z gastrointestinálního traktu. Při léčbě dětí mladších 2 let musíte zvolit správný sorbent, který je především bezpečný.

ROAG doporučila, aby ruští pediatři jako enterosorbent pro těhotné, kojící ženy a děti od narození předepisovali po desetiletí osvědčený Enterosgel a podobné prostředky. Ruský Enterosgel je vyčleněn jako první volba z důvodu prokázané bezpečnosti (působí pouze v gastrointestinálním traktu, nevstřebává se do krve), účinnosti gelové formy, která nedehydratuje a nevyvolává rozvoj zácpy, která je nesmírně důležitá při léčbě těch nejmenších.

Kdy lze stolici miminka považovat za průjem?

Je třeba poznamenat, že ne každá řídká stolice dítěte může být považována za průjem.

Proto je důležité znát následující vlastnosti:

• Při sledování řídké stolice u novorozence nebo kojence nemusíte okamžitě volat lékaře. Pro děti v takto raném věku je řídká stolice naprostou normou. Ve skutečnosti v této době dítě dostává výhradně tekuté jídlo, což ovlivňuje konzistenci výkalů.

• Časté vyprazdňování v kojeneckém věku také není známkou průjmu. V této době se může stolice dítěte vyskytovat až 10x i vícekrát denně. Někdy po každém krmení dochází k uvolňování tekutých výkalů, což také není odchylka od normy.

• U dětí do jednoho roku mohou být výkaly příležitostně nezformované (za předpokladu, že dítě netrpí zácpou). Průjem je indikován tím, že stolice se vyskytují více než 3-4krát denně. V tomto případě se stolice stává vodnatou, tekutou, může vydávat necharakteristický páchnoucí zápach nebo obsahovat cizí nečistoty.

• U dětí ve věku 2-3 let a starších by stolice měla být tvořena, neobsahuje patologické nečistoty. V tomto věku trávicí systém funguje víceméně hladce, proto se stolice normálně nevyskytuje více než 1-2krát denně. Pokud se počet pohybů střev zvýší a ve výkalech se objeví cizí nečistoty, lze mít podezření na průjem.

Lékaři vyvinuli specifická hodnotící kritéria, která odlišují průjem u dětí různého věku od normální stolice:

• Pokud malé dítě ztratí více než 15 g / kg / den stolice, znamená to průjem.

• U dětí ve věku 3 let a starších se normální denní objem stolice blíží objemu dospělého. Proto se za průjem považuje ztráta stolice o hmotnosti vyšší než 200 g za den.

Typy průjmu u dětí

U dětí existuje několik typů průjmu.

V závislosti na mechanismu vývoje průjmu dochází:

• Sekreční průjem, kdy je ve střevním lumen hodně vody a solí, které se uvolňují v důsledku zvýšené sekreční funkce epitelocytů střevní sliznice. Tento typ průjmu může být infekčního nebo neinfekčního původu.

• Exsudativní průjem, který se vyvíjí na pozadí zánětlivých onemocnění střev.

• Hyperkinetický průjem, při kterém dochází ke zvýšené kontrakci střevních stěn, případně k oslabení jejich hybnosti. To vede k porušení propagace střevního obsahu.

• Hyperosmolární průjem, kdy dochází k narušení absorpce tekutin a elektrolytů ve střevě.

V závislosti na délce průběhu průjmu se rozlišují jeho chronické a akutní formy. Chronický průjem je takový, který trvá dva nebo více týdnů. Chronický průjem je osmotický, když ustane po odmítnutí jídla nebo některých léků. Když průjem pokračuje na pozadí hladovění dítěte, pak je považován za sekreční. Tento typ průjmu v dětství je vzácný, ale představuje vážné nebezpečí pro dítě.

Chcete-li zjistit, že dítě má sekreční chronický průjem, je třeba se zaměřit na takové příznaky, jako je častá stolice až 5krát denně nebo více, zatímco vodnatá stolice, defekace nastává bez ohledu na denní dobu. V takovém případě byste měli okamžitě zavolat sanitku a hospitalizovat dítě, protože existuje přímé ohrožení jeho života.

Akutní průjem netrvá déle než 2-3 dny.

Existují také typy průjmu u dětí v závislosti na příčině, která jej způsobila:

• Infekční.

• Alimentární.

• Toxický.

• Dyspeptický.

• Lékařský.

• Neurogenní.

• Funkční

Příčiny průjmu u dětí

Průjem se sám o sobě nevyskytuje. Vždy je to následek nějaké nemoci nebo poruchy trávicího systému.

U dětí je průjem nejčastěji způsoben:

• Infekce ve střevech.

• Dědičná onemocnění trávicího traktu.

• Otrava jídlem.

• Nutriční chyby.

Tyto důvody je třeba zvážit podrobněji.

Infekce jako příčina průjmu

Normálně jsou střeva obývána bakteriemi, které jsou zodpovědné za trávení potravy. Tyto bakterie jsou považovány za „užitečné“, protože umožňují existenci lidského těla. Když se do střeva dostanou patogenní kmeny, viry nebo paraziti, dojde k zánětu orgánu. Nejčastěji to vede k průjmu. Tímto způsobem se tělo snaží vynést infekční agens, které by neměly být ve střevech.

• Viry, které nejčastěji vyvolávají rozvoj průjmu v dětství: rotaviry, adenoviry.

• Bakterie, které v dětství nejčastěji vyvolávají střevní záněty: salmonela, úplavice coli, E. coli.

• Paraziti, kteří u dětí nejčastěji způsobují průjem: škrkavky, améby, červci.

Po proniknutí do střevního lumenu se patogenní flóra usadí na jeho stěnách a způsobí zánětlivou reakci. To vede ke zvýšení peristaltiky, což vede k rychlé evakuaci výkalů.

Čím aktivněji se množí patogenní flóra, tím více jsou poškozovány střevní stěny. Ztrácejí schopnost absorbovat tekutinu, jejich sliznice začíná produkovat zánětlivý exsudát. V důsledku toho se ve střevním lumen hromadí velké množství tekutiny a také nestrávená potrava. To vše vychází ve formě hojných pohybů střev, to znamená, že dítě dostane průjem.

Nejběžnější cesty infekce k dítěti jsou:

• Neumyté ruce.

• Potrava ze semen.

• Špinavé věci používané v každodenním životě.

• Kontaminované předměty osobní hygieny.

• Jíst potraviny s prošlou dobou použitelnosti.

• Kontakt s jiným nemocným dítětem. Tímto způsobem se přenášejí střevní viry.

Dědičná onemocnění trávicího traktu, jako příčina průjmu

Existují onemocnění trávicího systému, jejichž příčina spočívá v genetických poruchách. Nejčastěji se u dětí vyskytuje nedostatek laktázy. Zároveň se ve střevě tvoří příliš málo enzymu laktázy. U těchto dětí se po konzumaci mléka nebo mléčných výrobků objeví průjem.

Nesnášenlivost lepku (celiakie) je méně častá. V tomto případě tělo dítěte není schopno trávit obiloviny. Mezi vzácná genetická onemocnění střeva také patří deficit sacharázy-izomaltázy, kdy tělo nemá dostatek enzymů, které dokážou štěpit cukry. Proto jejich příjem s jídlem způsobí průjem.

Vrozená atrofie střevní sliznice vede u kojence k průjmu, protože plné vstřebávání živin z potravy je nemožné.

Otrava jídlem jako příčina průjmu

Otrava jídlem v dětství je poměrně častá.

Může být vyvolána následujícími faktory:

• Jíst zpracované potraviny s prošlou dobou použitelnosti.

• Dostat zkaženou zeleninu nebo ovoce, prošlé maso nebo ryby na dětský stůl.

• Otrava toxickými látkami, jedovatými rostlinami nebo houbami.

• Náhodné požití alkoholu nebo větších dávek drog.

Toxiny, které se dostávají do střeva, poškozují jeho sliznici, vyvolávají zánětlivou reakci, zvyšují peristaltiku, která brání vstřebávání tekutiny z průsvitu střeva. V důsledku toho se u dítěte objeví průjem.

Dietní chyby jako příčina průjmu

Chyby ve výživě vedou k tomu, že trávicí systém selhává. To způsobuje různé patologické reakce těla, včetně průjmu.

V dětství se průjem nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících porušení stravy:

• Nadměrná konzumace jídla. Pokud se dítě přežralo, pak jídlo začne vyvíjet velký tlak na střevní stěny zevnitř. To vyvolává zvýšení peristaltiky a příliš rychlý pohyb potravinových mas skrz střevní lumen. Zároveň se užitečné látky z potravin zcela neabsorbují. Dítě dostane průjem. Stolice bude obsahovat částice nestrávené potravy.

• Přítomnost nadměrného množství ovoce a zeleniny v jídelníčku. Zelenina a ovoce mají hrubou strukturu, obsahují hodně nestravitelné vlákniny. Zvláště hodně z nich ve slupce. Ne vždy si dětská střeva s takovou potravou poradí, protože způsobuje podráždění a zvýšenou peristaltiku. To vše vyvolává vývoj průjmu.

• Jíst koření, koření, česnek, feferonky, velmi slaná nebo kyselá jídla.

• Příliš tučné jídlo. Průjem je v tomto případě důsledkem poruchy funkce jater a žlučníku, které nejsou schopny vylučovat dostatek kyselin pro trávení tučných jídel.

Příčiny průjmu u dítěte

Průjem u kojenců vzniká nejčastěji z jiných důvodů než u dětí starších jednoho roku.

Zavádění nových potravin (začátek doplňkového krmení) téměř vždy způsobí změnu stolice. Tímto způsobem tělo reaguje na nové jídlo pro něj. Výkaly mohou zezelenat, když rodiče dítěti nabídnou zeleninu a ovoce. Změna barvy stolice není známkou průjmu, jedná se o variantu normy. Pokud je však stolice častější, tekutá, začne z ní vycházet kyselý zápach a ve výkalech se objeví pěna nebo voda, pak byste měli myslet na to, že se u dítěte objeví průjem.

Příčiny průjmu u kojence po zavedení doplňkových potravin mohou být následující:

• Doplňkové potraviny byly zavedeny příliš brzy. Rodiče by měli vzít v úvahu, že tělo kojícího dítěte bude připraveno přijmout nové jídlo pro něj nejdříve za 5-6 měsíců. Do té doby mu k růstu a vývoji stačí mateřské mléko. Teprve po 5 měsících začnou v těle dítěte produkovat enzymy, které jsou schopny rozkládat potraviny, které mají složitější složení. O tom, že je miminko připraveno přijímat příkrmy, svědčí následující faktory: dvojnásobný přírůstek na váze po narození, dítě reflexně nevysunuje lžičku jazykem, umí samo sedět, předměty drží v ruce a tahá je do jeho úst.

• Rodiče nabídli dítěti příliš mnoho porcí. Pokud nedodržíte doporučení pro dávkování produktů pro konkrétní věkové období, může to vyvolat průjem.

• Dítě vyvine alergii na nový produkt. Nesnášenlivost látky, která je součástí potravy, může u miminka vyvolat alergickou reakci, která se často projevuje průjmem. Možná, že tělo dítěte nevnímá lepek, v tomto případě mluvíme o takové patologii, jako je celiakie. Pokud se tento problém neodhalí včas, pak se průjem stává chronickým. Dítě začíná špatně přibírat na váze, na kůži se objevují alergické vyrážky.

• Nové produkty byly zaváděny příliš často. Je třeba je dítěti podávat postupně. Nová jídla by měla být nabízena v intervalech 5-7 dnů. To je optimální doba pro adaptaci orgánů trávicího systému.

Krmení dítěte umělými směsmi. Děti krmené umělou výživou mají větší pravděpodobnost průjmu než děti kojené. Složení mateřského mléka je optimální, rovnováha bílkovin a tuků v něm je taková, že ho střeva dítěte absorbují o 100%. Umělé směsi tělo miminka vnímá hůře, takže při překrmování může vzniknout průjem.

Infekce střev. Střevní infekce mohou také způsobit průjem u kojenců. Rotaviry, enteroviry, salmonely, shigella, Escherichia coli, stafylokoky jsou schopny způsobit časté a řídnutí stolice. V kojeneckém věku se děti častěji nakazí fekálně-orální cestou, kdy rodiče nedodržují pravidla osobní hygieny.

Jiné příčiny průjmu u kojenců:

• Dysbakterióza na pozadí užívání antibiotik.

• Chyby ve výživě matky, která kojí dítě. Průjem se často vyvíjí u dětí poté, co matka jedla řepu, okurky, hrušky.

• Erupce mléčných zubů může vyvolat zkapalnění stolice. Tato příčina průjmu je fyziologická a nevyžaduje léčbu.

• Nedostatek laktázy, který způsobí průjem od prvních dnů života dítěte.

• Cystická fibróza.

• Infekce dítěte červy. V tomto případě se bude průjem střídat se zácpou.

• SARS. Děti do jednoho roku mají slabou imunitní obranu, takže i běžné nachlazení může ovlivnit normální trávení potravy a vyvolat průjem.

Příznaky průjmu u dětí

Hlavním příznakem průjmu je řídnutí a častá stolice u dítěte. Stává se neformovaným a vodnatým.

Průjem v dětství může být doprovázen příznaky, jako jsou:

• Nadýmání.

• Kručení v žaludku.

• Falešné nutkání vyprázdnit střeva.

• Zlepšená separace plynů.

• Nedostatek chuti k jídlu.

• Poruchy spánku.

• Nevolnost a zvracení.

• Úzkost, plačtivost.

Tyto příznaky nemusí vždy doprovázet průjem. Čím je jich však více, tím je průběh onemocnění závažnější.

Pokud se u dítěte objeví střevní infekce nebo dojde k otravě jídlem, pak bude ve stolici přítomen hlen a nestrávené částice potravy. V závažných případech onemocnění se mohou objevit krevní nečistoty.

Zvýšení tělesné teploty na pozadí průjmu je velmi častým společníkem střevních infekcí a otravy jídlem.

Pokud se u dítěte objeví průjem, který není doprovázen hypertermickou reakcí, může to znamenat nutriční chyby, dysbakteriózu, alergie nebo parazitární infekci. Je možné, že dítěti prostě rostou zoubky.

Kdy by mělo dítě naléhavě navštívit lékaře s průjmem?

Průjem v dětství může představovat skutečnou hrozbu pro zdraví a život dítěte. Pokud se tedy vyskytnou následující stavy, měli byste se poradit s lékařem:

• Objevují se známky dehydratace.

• Průjem se vyvíjí u dítěte mladšího než rok.

• Průjem se nezastaví po dobu 2 dnů nebo déle.

• Ve stolici je hlen nebo krev.

• Stolice se stává zelenou nebo černou.

• Průjem je doprovázen zvýšenou tělesnou teplotou.

• Dítě pociťuje silnou bolest v břiše.

• Průjem se vyvíjí na pozadí užívání léků.

Jaké je nebezpečí průjmu pro děti?

Spolu s tekutými výkaly se živiny rychle vylučují z těla dítěte a také velké množství vody. Je nebezpečný při akutních poruchách metabolismu a dehydrataci. Na jednu stolici tedy malé dítě v průměru ztratí 100 ml tekutin. U dětí starších 1-2 let může při každém úkonu vytéct až 200 ml vody nebo více. Pokud objem ztracených tekutin přesáhne 10 ml na kilogram tělesné hmotnosti, dojde velmi rychle k dehydrataci. Právě tento stav je hlavním nebezpečím průjmu.

Příznaky dehydratace u dítěte:

• Suchost sliznic a kůže, výskyt prasklin.

• Tmavé kruhy pod očima.

• U dětí do jednoho roku dochází k recesi fontanelu.

• Dítě se stává letargickým, ospalým.

• Ztmavnutí moči, prudký pokles jejího objemu.

Dehydratace v dětství nastává velmi rychle, protože hmotnost drobků je malá. Tento proces se zhoršuje zvracením a častou regurgitací. Proto je při prvních známkách dehydratace nutná hospitalizace.

Kromě vody při průjmu se z těla vylučují soli. Nerovnováha sodíku hrozí narušením metabolismu elektrolytů. Při vážných porušeních je možná i zástava srdce.

Chronický průběh průjmu je nebezpečný, protože dítě neustále ztrácí živiny, které potřebuje pro normální růst. Takové děti začínají rychle zaostávat ve fyzickém vývoji, hubnou, stávají se letargickými a apatickými, rozvíjejí se beri-beri.

Kromě toho neustálé podráždění kůže kolem konečníku vede k tvorbě svědění a plenkové vyrážky. Je možná tvorba anální trhliny, v těžkých případech je pozorován prolaps konečníku.

Diagnóza průjmu u dětí

Chcete-li zjistit příčinu, která vedla k rozvoji průjmu u dítěte, musíte kontaktovat lékaře. Lékař bude pečlivě poslouchat stížnosti rodičů, pokud je to možné, provede průzkum samotného pacienta. Lékař pak dítě vyšetří.

V případě potřeby jsou předepsány následující studie:

• Odběr krve pro obecnou a biochemickou analýzu.

• Fekální kolekce pro coprogram.

• Bakteriální vyšetření výkalů a zvratků.

• Vyšetření stolice na dysbakteriózu.

• Provádění škrábání na vejcích červů.

• Provádění kontrastní radiografie se síranem barnatým. Tento postup je zřídka předepsán. Poskytuje informace o střevní motilitě a jejím stavu obecně.

Jako další studie může být předepsán ultrazvuk břišních orgánů.

Léčba průjmu u dítěte

Jak bylo řečeno, hlavním nebezpečím při průjmu je dehydratace, doprovázená vylučováním solí nezbytných pro normální fungování organismu. Prvořadým úkolem je proto obnovit rovnováhu vody a elektrolytů. Tento postup se nazývá rehydratace.

Rehydratace by měla začít po první epizodě průjmu u dítěte. K tomuto účelu se používají hotové farmaceutické přípravky: Regidron, Glucosolan, Citroglukosolan atd. Sáček léku se rozpustí v litru teplé vařené vody a dítě se nechá pít v malých dávkách.

Když není možné zakoupit hotový rehydratační roztok, můžete si jej vyrobit sami. Chcete-li to provést, v litru teplé vařené vody rozpusťte lžičku soli a cukru a také 0,5 polévkové lžíce sody. Pokud je dítě kojeno, pak by měl být aplikován na prsa co nejčastěji.

Pokud je průjem způsoben otravou jídlem nebo léky nebo toxickou infekcí, musí být dítěti podávány sorbentní přípravky. Absorbují škodlivé látky, které jsou ve střevech a brání jejich vstřebávání do systémového oběhu. Mezi tyto léky patří: Enterosgel a podobné.

Lingin a enterosorbenty živočišného uhlí nejsou předepsány pro průjem způsobený dysbakteriózou. V tomto případě jsou dítěti předepsány léky, které regulují rovnováhu střevní mikroflóry. Mohou to udělat následující léky: Bifiform, Lactobacterin, Linex, Hilak Forte, Bifikol atd.

Bakteriální střevní infekce vyžadují jmenování střevních antibiotik. Léky volby jsou: Enterofuril, Furazolidon, Enterol, Levomycetin, Sulgin, Ftalazol. Antibiotika by měl předepsat lékař po bakteriálním rozboru stolice.

Léky, které jsou zaměřeny na snížení aktivity střevní motility, jsou v dětství zřídka předepisovány. Lékař je může předepsat za předpokladu, že pro to existují pádné důvody. Jedná se o léky jako Imodium, Loperamid, Suprilol. Neměly by se používat při průjmech způsobených infekcí nebo otravou jídlem.

Kromě symptomatické terapie je povinné provádět hlavní léčbu zaměřenou na odstranění příčiny průjmu. Možná budete muset odstranit zánět slinivky břišní nebo léčit alergie, kolitidu, enteritidu.

Léčba průjmu by měla být doprovázena adekvátním dietním režimem, který vám umožní udržet normální růst a vývoj těla. Přílišná přísnost rodičů při dodržování diety může vést k energetickému deficitu.

V tomto ohledu existují následující doporučení:

• Z jídelníčku dítěte je nutné vyloučit všechny potraviny, které zvyšují tvorbu plynů: mléko, sladké ovoce, luštěniny, chléb, jablka, pečivo, hroznové víno, zelí.

• Ze stravy by měla být odstraněna uzená, slaná, kořeněná, tučná a smažená jídla.

• Nabídka by měla obsahovat obalující a slizké pokrmy: kaše, rýžová voda, cereálie na vodě. Dítěti můžete nabídnout bramborovou kaši bez mléčných výrobků s rostlinným olejem.

• Povolena je dušená a dušená zelenina, ovoce z kompotu.

• Kromě vody můžete dítěti nabídnout kompot na bázi borůvek a brusinek.

• Zakysané mléčné nápoje se podávají s opatrností po poradě s lékařem.

• Pokud průjem ustoupí a dítě má hlad, můžete mu dát pšeničné sušenky a sladký čaj.

Intolerance laktózy (mléčného cukru) nevyžaduje úplné vyloučení mléka. Kolísání intolerance sacharidů má široké individuální hranice, které nezávisí na deficitu enzymu. Je však nutné zahájit terapii přísnou bezlaktózovou dietou. Jakmile průjem ustane, lze mléčné výrobky s opatrností znovu zavést.

Pokud je u dítěte diagnostikována sekundární intolerance laktózy, která je často pozorována v raném věku, pak byste se měli zdržet používání standardní mléčné výživy po dobu alespoň 4 týdnů. Dětem, které nesnášejí plnotučné mléko, lze nabídnout mléko hydrolyzované laktázou.

Pokud jsou u dítěte nalezeni paraziti, měla by být provedena specifická anthelmintická léčba.

Důležitá rada lékaře pro zvládnutí průjmu u dětí

• Pro léčbu průjmu u dítěte mu nemůžete nezávisle předepisovat léky. Léky, které jsou vhodné pro dospělé, mohou být nebezpečné pro zdraví dítěte.

• Pokud dítě užívá antibiotika, mělo by paralelně pít probiotika, která zabrání rozvoji dysbakteriózy. Interval mezi užíváním léků by měl být alespoň hodinu. V opačném případě nelze efektu dosáhnout.

• Dítě, které dostane průjem, by mělo být doma. Nelze poslat do školky nebo školy.

• Neměli byste svému dítěti podávat léky na zastavení průjmu (Loperamid, Imodium), pokud to nedoporučí lékař.

• Nepřekračujte dávku léku podle vlastního uvážení.

• S rozvojem průjmu u dítěte mladšího jednoho roku je nutná lékařská konzultace.

• Dítě by se mělo umýt po každém pohybu střev. Nezapomeňte namazat anální průchod dětským krémem, který je prevencí vzniku podráždění a plenkové vyrážky.

• Je důležité sledovat pohodu dítěte, kontrolovat zvýšení tělesné teploty a zabránit dehydrataci. Pokud se necítíte dobře, zavolejte sanitku.

Autor článku: Sokolova Praskovja Fedorovna, dětská lékařka