Lokální a časná forma lymské boreliózy, erythema migrans, je kožní léze objevující se v místě kousnutí klíštětem infikovaným bakterií Borrelia. Jeho vzhled vyžaduje okamžitou konzultaci.

Co je to ?

Erythema migrans je nejčastějším klinickým projevem (60 až 90 % případů) a nejvíce naznačuje lymskou boreliózu v jejím lokalizovaném časném stadiu. Pro připomenutí, lymská borelióza nebo lymská borelióza je infekční a nenakažlivé onemocnění přenášené klíšťaty infikovanými touto bakterií. Borrelia burgdorferi znamená léto.

Jak poznat erythema migrans?

Když se objeví, 3 až 30 dní po přisátí, erythema migrans má podobu makulopapulární léze (malé povrchové kožní skvrny tvořící malé hrbolky na kůži) a erytematózní (červené) kolem kousnutí klíštěte. Tento plak nezpůsobuje bolest ani svědění.

Léze se pak postupně šíří kolem kousnutí a vytváří charakteristický červený prstenec. Po několika dnech nebo týdnech může migrující erytém dosáhnout až několika desítek centimetrů v průměru.

Vzácnější forma, mnohočetná lokalizace erythema migrans se objevuje v určité vzdálenosti od přisátí klíštěte a je někdy doprovázena horečkou, bolestí hlavy, únavou.

Rizikové faktory

Jakákoli aktivita na venkově, zejména v lesích a na loukách, během období aktivity klíšťat, od dubna do listopadu, vás vystavuje kousnutí od klíšťat, které mohou přenášet bakterie způsobující lymskou boreliózu. Ve Francii však panují velké regionální rozdíly. Východ a Střed jsou ve skutečnosti postiženy mnohem více než ostatní regiony.

Erythema migrans se objeví po kousnutí klíštětem přenášejícím bakterie Borrelia burgdorferi sensu lotto. Klíště se může zakousnout v jakékoli fázi svého vývoje (larva, kukla, dospělec). 

Tento typický klinický projev obvykle postačuje pro diagnostiku lymské boreliózy v jejím časném stadiu. V případě pochybností lze k průkazu bakterií provést kultivaci a/nebo PCR na biopsii kůže.

Bez léčby antibiotiky ve stadiu erythema migrans může Lyme nemoc postupovat do takzvaného časného diseminovaného stadia. To se projevuje ve formě mnohočetného erythema migrans nebo neurologických projevů (meningoradikulitida, obrna obličeje, izolovaná meningitida, akutní myelitida), nebo dokonce či vzácněji kloubních, kožních (borrelický lymfocytom), kardiálních či oftalmologických projevů.

Erythema migrans vyžaduje antibiotickou léčbu (doxycyklin nebo amoxicilin nebo azithromycin), aby byly bakterie vymýceny Borrelia burgdorferi sensu lottoa vyhnout se tak progresi do diseminovaných a následně chronických forem. 

Na rozdíl od klíšťové encefalitidy neexistuje vakcína proti lymské borelióze.

Prevence je proto založena na těchto různých činnostech:

• nosit při outdoorových aktivitách krycí oděv, případně napuštěný repelenty;
• po expozici v rizikové oblasti pečlivě prohlédněte celé tělo se zvláštní pozorností na oblasti s tenkou a nenápadnou kůží (kožní záhyby za koleny, podpaží, oblasti genitálií, pupek, pokožka hlavy, krk, zadní strana uší). Další den kontrolu opakujte: doušek krve, klíště pak bude viditelnější.
• je-li klíště přítomno, odstraňte ho co nejrychleji pomocí vytahováku klíštěte (v lékárnách), přičemž dodržujte těchto několik opatření: vezměte klíště co nejblíže ke kůži, jemně jej vytáhněte otáčením a poté zkontrolujte, zda hlava byla odstraněna. Dezinfikujte místo přisátí klíštěte.
• po odstranění klíštěte sledujte oblast kousnutí po dobu 4 týdnů a konzultujte sebemenší kožní projev.