Glaukom

Obecný popis nemoci

Jedná se o chronické oční onemocnění, které se může vyvinout v jakémkoli věku, ale je obzvláště časté u starších osob. Vrozený glaukom se vyskytuje u 1 z 20 tisíc novorozenců, ve věku 45 let je výskyt glaukomu přibližně 0,1%, u 50-60letých dosahuje toto číslo 1,5% a ve věkové skupině 70+ více než 3%.

Glaukom je bohužel nevyléčitelný, jeho těžké formy vedou k nevratné slepotě, která dává nemoci sociální charakter.

Typy glaukomu

Glaukom je klasifikován podle věku:

• vrozený glaukom novorozenci trpí. Toto onemocnění zpravidla podléhá včasné diagnostice, ihned po narození je detekováno u 60% pacientů. Vrozený glaukom se může projevit v prvních měsících kojeneckého věku a ve vzácných případech mnohem později, po několika letech;
• juvenilní glaukom diagnostikována u dětí, které dosáhly 3 let a až 35 let;
• primární glaukom u dospělých nejčastější. Je spojena se změnami v orgánech vidění souvisejícími s věkem. Jeho formy podléhají lékařské klasifikaci, na které závisí léčebný režim. Primární glaukom se může projevit v otevřeném, uzavřeném úhlu, smíšených formách a glaukomu, ve kterém nitrooční tlak zůstává v normálních mezích;
• sekundární glaukom u dospělých se vyvíjí v důsledku přenesených očních onemocnění.

Příčiny glaukomu

Příčiny vrozeného glaukomu mohou být různé faktory, jako je genetická predispozice, stejně jako embryonální a porodní trauma. Pokud matka během těhotenství prodělala infekce, jako jsou příušnice, syfilis, zarděnka, dětská obrna, může to u plodu vyvolat glaukom. Rizikovými faktory může být také nadměrná konzumace alkoholu, otravy, nedostatek vitamínů, radiační zátěž a traumata břicha plodu.

U dospělých je hlavním důvodem pro rozvoj glaukomu zvýšený oční tlak, který vede k porušení přívodu krve do očí a deformaci optického nervu. Toto onemocnění navíc vyvolává vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, osteochondrózu krční páteře, onemocnění imunitního systému, těžkou krátkozrakost a dědičný faktor.^[3].

Tendence k tvaru uzavřeného úhlu se častěji projevuje u spravedlivého sexu. V tomto případě jsou zvláště důležité anatomické rysy orgánů zraku: malá velikost oka a velká čočka.

Sekundární glaukom lze vyprovokovat dlouhodobým užíváním hormonálních léků určených k léčbě bronchiálního astmatu a autoimunitních onemocnění.

Rizikové faktory pro rozvoj glaukomu

Nejčastěji je glaukom diagnostikován za přítomnosti následujících nepříznivých faktorů:

1. stáří (po 70);
2. prozíravost;
3. periodicky rostoucí IOP;
4. nízký krevní tlak;
5. diabetes;
6. dysfunkce hormonálního a nervového systému;
7. onemocnění kardiovaskulárního systému;
8. poškození očí;
9. operace a minulé zánětlivé procesy;
10. přítomnost glaukomu u příbuzných;
11. dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Podle WHO je glaukom hlavní patologií zrakového aparátu, která vede ke ztrátě zrakové funkce. Více než 14 % nevidomých lidí na světě ztratilo zrak kvůli glaukomu.

Příznaky glaukomu

Průběh onemocnění je velmi asymptomatický a nezpůsobuje žádné nepohodlí, pokud se výrazně nezhorší zraková ostrost. Pacient zpravidla konzultuje s oftalmologem v pozdním stadiu vývoje onemocnění. Zákernost nemoci spočívá ve skutečnosti, že v raných stádiích bolest a příznaky téměř úplně chybí.

Starší lidé by měli pravidelně navštěvovat oftalmologa a měřit nitrooční tlak, který je hlavním příznakem glaukomu. Není možné nezávisle detekovat změny nitroočního tlaku, protože ke zvýšení dochází postupně a mozek se změnám přizpůsobuje. Pouze malá skupina lidí má takové projevy jako bolest v oblasti obočí a čela, zhoršení ostrosti vidění, stížnosti na vzhled barevných kruhů při pohledu na světelné zdroje.

Dalším důležitým příznakem je zúžení zorného pole, které začíná od nosní zóny, stejně jako narušení rychlé adaptace oka na změnu osvětlení. Pokles zrakové ostrosti naznačuje nevratné změny morfologické struktury zrakového nervu, které nelze obnovit a léčit.

Forma s uzavřeným úhlem je poměrně vzácná, ale vyznačuje se výraznými příznaky: silné oči a bolesti hlavy, zarudnutí oka.

Klinické příznaky glaukomu

Léze zrakového orgánu se může projevit jedním nebo více příznaky. Pro vyšetření a komplexní diagnostiku je důležité včas kontaktovat oftalmologa.

Příznaky glaukomu:

1. opakující se pocit bolesti, bolestivosti a tíhy v oblasti postiženého oka;
2. zmenšení zorného pole;
3. mlha před očima;
4. barevné skvrny a kruhy při pohledu na zdroj jasného světla;
5. snížené vidění za soumraku (večer a v noci);
6. vlhkost očí;
7. občasná mírná bolestivost;
8. hyperémie oční bulvy.

Komplikace glaukomu

Předčasná léčba a diagnostika glaukomu může vyvolat akutní záchvaty onemocnění, které jsou plné vážného poškození zraku až po úplnou slepotu. Praktický výzkum ukazuje, že léčba glaukomu může pouze zastavit a zpomalit pokles vidění, ale nemůže jej obnovit.

Prevence glaukomu

1. 1 pravidelné lékařské prohlídky u terapeuta a endokrinologa pro včasné odhalení a prevenci onemocnění, které mohou vyvolat rozvoj glaukomu (hypertenze, hypotenze, diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy);
2. 2 systematická návštěva očního lékaře s povinným měřením nitroočního tlaku;
3. 3 včasná léčba očních onemocnění, aby se zabránilo rozvoji sekundárního glaukomu;
4. 4 nastávající maminky by měly být obzvláště opatrné, aby předešly riziku vzniku glaukomu u novorozenců;
5. 5 nezanedbávejte samovyšetření. Sebeovládání se provádí zcela jednoduše: jedno po druhém zavřete oči a porovnejte ostrost a kvalitu obrazu;
6. 6 pravidlem pravidelné ranní cvičení s povinnými cviky na krční páteř. Mírná fyzická aktivita stimuluje prokrvení orgánů zraku;
7. 7 nezvedejte těžké předměty, abyste nevyvolali zvýšení IOP;
8. 8 správně sestavený jídelníček.

Diagnostické metody

Pro včasné odhalení patologických procesů se měří NOT, pomocí speciálních přístrojů se vyšetřuje fundus a hlavice zrakového nervu, vyšetřuje se zorné pole k identifikaci vad centrálního a periferního vidění.

Pro diagnostiku glaukomu je předepsáno komplexní vyšetření včetně refraktometrie, automatizované perimetrie, tonometrie, ultrazvuku, posouzení hloubky přední komory, stanovení tloušťky a průměru čočky, gonioskopie (studium úhlu mezi rohovkou a duhovky), stanovení tloušťky rohovky.

Léčba glaukomu v běžné medicíně

Bohužel zatím není možné dosáhnout úplného vyléčení glaukomu, ale musí být kontrolován a léčen. Po určení typu a stadia glaukomu oční lékař předepíše optimální metodu léčby, která může být konzervativní, chirurgická nebo laserová. Každý z těchto typů léčby je zaměřen na normalizaci indikátorů nitroočního tlaku.

Léková taktika léčby zahrnuje použití speciálních kapek antiglaukomu, které nejen snižují hladinu IOP, ale také zlepšují přívod krve do vnitřních membrán orgánů zraku. Pouze oční lékař může vybrat a zrušit kapky a předepsat režim instilace; samoléčba glaukomu může způsobit nevratné poškození očí. V tomto případě by měl pacient vzít v úvahu, že antiglaukomatické léky mohou na nitrooční tlak působit odlišně:

1. 1 nitrooční tlak klesá ihned po nakapání kapek;
2. 2 IOP mírně klesá, ale za podmínky pravidelné instilace léku se jeho účinek časem zvyšuje;
3. 3 kapky mohou způsobit opačný účinek a zvýšit hladinu IOP;
4. 4 je možná rezistence pacienta na antiglaukomové kapky, v tomto případě lék neovlivňuje parametry NOT.

Pokud konzervativní léčba nepřinesla výsledky, doporučuje oftalmolog operaci.

Laserová chirurgie k léčbě glaukomu se začala praktikovat již v 70. letech minulého století. Pomocí laserového záření jsou odstraněny nitrooční bloky, které narušují odtok nitrooční tekutiny. Laserová chirurgie má své výhody i nevýhody.

Výhody laserové chirurgie:

• relativně nízké náklady na operaci;
• krátké rehabilitační období;
• není nutná celková anestézie, postačuje lokální anestézie;
• chirurgický zákrok laserem lze provádět ambulantně;
• neexistují žádné komplikace typické pro tradiční operaci glaukomu.

Nevýhody laserové operace:

• riziko poškození pouzdra čočky;
• možnost poškození cév duhovky;
• v prvních několika hodinách po operaci je možné zvýšení IOP.

Chirurgie glaukomu má historii více než 150 let. Každý rok se zdokonalují ty stávající, vyvíjejí se a zavádějí nové metody antiglaukomatózních operací. Oční lékař přijímá otázku chirurgické léčby glaukomu (iridektomie) s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta, parametrům IOP a dynamice klinických údajů.

Úkolem iridektomie je normalizovat hladinu IOP, zlepšit výživu a metabolismus tkání v optickém nervu. V důsledku chirurgických zákroků je tlak v očních komorách vyrovnán odstraněním pupilárního bloku.

Pozor!

Správa nenese odpovědnost za jakýkoli pokus o použití poskytnutých informací a nezaručuje, že vám osobně neublíží. Materiály nelze použít k předepisování léčby a stanovení diagnózy. Vždy se poraďte se svým odborným lékařem!