lidská štítná žláza

Štítná žláza je malá, ale je největší složkou endokrinního systému těla. V lékařské literatuře je „zapálena“ různými poetickými jmény: je nazývána jak „královnou hormonů“, tak „paní těla“. Proč?

Faktem je, že štítná žláza produkuje hormony, které řídí hlavní metabolické procesy v lidském těle, regulují produkci energie a zásobování tkání kyslíkem.

— Hormony štítné žlázy ovlivňují fungování všech orgánů a systémů, — vysvětluje endokrinoložka Elena Kuliková. – Při změně funkce štítné žlázy se mění tělesná hmotnost, síla a frekvence srdečních kontrakcí, dechová frekvence a práce trávicího traktu. Rychlost myšlení a emoční stav člověka závisí na činnosti štítné žlázy. A dokonce i schopnost mít děti, těhotenství a narození zdravého dítěte jsou také velmi závislé na hladině hormonů štítné žlázy.

Pokud pozorujete změny vzhledu a kvality pleti, výrazné otoky očních víček, máte obavy z matných a lámavých vlasů, vypadávání vlasů, je možné, že jde o problémy se štítnou žlázou.

Co je důležité vědět o lidské štítné žláze

Kde se nachází lidská štítná žláza?

Štítná žláza se nachází v oblasti předního trojúhelníku krku, který je shora ohraničen spodinou dolní čelisti, zespodu jugulárním zářezem hrudní kosti, po stranách předními okraji pravé a pravé levé sternocleidomastoideus svaly¹.

Když se opřete rukou o krk, můžete cítit štítnou chrupavku (tu, která se nazývá Adamovo jablko) – hustý nebo dokonce pevný vyčnívající útvar. Při požití sklouzne. Přímo pod ní se nachází samotná štítná žláza – většinou je pociťována v podobě měkkého „výrůstku“ na průdušnici².

Jak štítná žláza vypadá a jak funguje?

Tvar štítné žlázy je často přirovnáván k motýlovi. Jeho pravý a levý lalok jsou spojeny isthmem a ve 30 % případů existuje i pyramidový lalok, který vybíhá z šíje.³.

Štítná žláza se skládá ze strukturních prvků, které svým vzhledem připomínají váčky – folikul. Je jich asi 30 milionů². Každý folikul je vyplněn gelovitou látkou zvanou koloid. Jen obsahuje hormony produkované buňkami. Všechny folikuly jsou seskupeny po 20-30 kusech: takové skupiny se nazývají tyreony.

Štítná žláza je řízena 3 mechanismy.

1. Prvním mechanismem je hypotalamo-hypofyzární systém, který se nachází v mozku. K výměně informací mezi štítnou žlázou, hypotalamem a hypofýzou dochází za pomoci hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a thyreoliberinu (TRH).
2. Centrální nervový systém je zodpovědný za druhý regulační mechanismus. Dobrým příkladem je zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy v období stresu.
3. Třetím mechanismem regulace je obsah anorganického jódu v prostředí (především voda a potraviny). Při nedostatečném příjmu jódu v těle klesá hladina hormonů štítné žlázy a vznikají různé patologie štítné žlázy.

Proč může štítná žláza u člověka bolet

Ne každý dokáže rozpoznat signál od štítné žlázy. Často člověk zaměňuje bolest v této oblasti s příznaky osteochondrózy nebo si myslí, že má rýmu v krku.

Mimochodem, ne vždy člověk cítí bolest. Obvykle je bolest příznakem infekční tyreoiditidy (zánětu) as hypotyreózou a hypertyreózou, stejně jako s tvorbou uzlů štítné žlázy, zpravidla nebolí.

Navíc člověk nemusí dlouho věnovat pozornost signálům těla a nepředpokládá, že má zdravotní problémy. Proto je důležité znát příznaky problémů se štítnou žlázou. Patří mezi ně: snížená výkonnost, zvýšená podrážděnost, potíže s polykáním, poruchy spánku, úzkost (až paranoia), hubnutí s dobrou chutí k jídlu atd. Různé nemoci mají své příznaky.

Jednou z nejčastějších příčin problémů se štítnou žlázou je nedostatek jódu ve stravě.

"Nedostatek jódu je typický pro mnoho regionů naší země: od mírných až po docela těžké," poznamenává Elena Kulikova. – Potřeba dodatečného příjmu léků obsahujících jód nebo potravin s vysokým obsahem jódu je zvláště důležitá pro děti, těhotné a kojící ženy. Včasná konzumace jodizovaných potravin je hlavní prevencí prevence onemocnění štítné žlázy u dětí i dospělých.

Mezi příčiny onemocnění štítné žlázy mohou být: viry a bakterie, autoimunitní agrese, onkologie. Příznivým pozadím pro výskyt problémů se štítnou žlázou je chronický stres, nedostatek jódu a nepříznivá ekologie.

Onemocnění štítné žlázy jsou nejčastější patologií endokrinního systému. Jsou 10-17krát častější u žen než u mužů.⁵.

Všechna onemocnění štítné žlázy jsou rozdělena do 3 skupin v závislosti na hladině hormonů štítné žlázy:

1. Tyreotoxikóza je stav charakterizovaný zvýšením hladiny hormonů štítné žlázy. Nejčastějšími chorobami, které jsou doprovázeny syndromem tyreotoxikózy, jsou Gravesova choroba (až 80 % případů v Rusku⁶), difuzní toxická struma nebo nodulární toxická struma.

   Lze očekávat i zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy s exacerbací chronické a výskytem akutní a subakutní tyreoiditidy.

2. Hypotyreóza. Souvisí s výrazným poklesem hladiny hormonů štítné žlázy. Ve většině případů se hypotyreóza vyvíjí na pozadí autoimunitní tyreoiditidy (zánět štítné žlázy) a je pravděpodobná po resekci (odstranění části) štítné žlázy.
3. Onemocnění štítné žlázy, která probíhají bez hormonálních poruch (euthyroidní struma, nádory, tyreoiditida).

Pojďme analyzovat nejčastější nemoci.

Hypotyreóza

Základem tohoto syndromu je přetrvávající nedostatek hormonů štítné žlázy, případně snížení jejich vlivu na tělesné tkáně.⁷.

Primární hypotyreóza se často vyvíjí na pozadí autoimunitní tyreoiditidy. Příznaky mohou být velmi rozmanité a často ani lékař hypotyreózu hned nezjistí. Do rizikové skupiny patří lidé po operaci štítné žlázy, pacienti s diabetes mellitus a Addisonovou chorobou, silní kuřáci. Opatrné by měly být především ženy po porodu.

Nebylo by zbytečné být vyšetřen na hypotyreózu, pokud by bez zvláštního důvodu začala růst hmotnost, objevila se únava, ospalost, nepřiměřená úzkost a deprese. Také hypotyreóza se může projevit snížením paměti a pozornosti, otoky obličeje a nohou a vypadáváním vlasů. U mužů může být tento syndrom doprovázen poklesem libida a potence, u žen porušením menstruačního cyklu. Anémie je dalším běžným příznakem hypotyreózy.

Gravesova choroba (difúzní toxická struma)

V případě tohoto onemocnění imunitní systém těla produkuje protilátky, které „povzbuzují“ štítnou žlázu, aby pracovala aktivněji, než by měla. V důsledku toho se v těle objevuje nadbytek hormonů štítné žlázy, což negativně ovlivňuje mnoho orgánů a systémů, zejména nervový a kardiovaskulární systém.

První příznaky Gravesovy choroby jsou: bušení srdce, pocení, hubnutí na pozadí zvyšující se chuti k jídlu, svalová slabost, podrážděnost a podrážděnost.⁸. Ve většině případů se štítná žláza zvětší a stane se viditelnou. Velmi často je Gravesova choroba doprovázena endokrinní oftalmopatií, která se projevuje exoftalmem (vyboulenýma očima) a otoky očních víček.

„Přítomnost oftalmopatie je v naprosté většině případů charakteristickým znakem difuzní toxické strumy,“ říká náš odborník. – Je důležité si pamatovat, že Gravesova choroba je recidivující onemocnění. Ve většině případů se vrací, což vás nutí přemýšlet o výběru radikální metody terapie.

Difuzní a nodulární eutyreoidní struma

Euthyroidní struma se také nazývá netoxická. V tomto stavu dochází ke zvětšení velikosti štítné žlázy bez narušení její funkce. Rozsah potíží může být různý: struma je někdy jen hmatná a někdy je vidět i pouhým okem.

Existuje mnoho důvodů pro vývoj takové patologie, ale nejčastější z nich je nedostatek jódu, který je nezbytný pro syntézu hormonů štítné žlázy. Pro zvýšení produkce hormonů se štítná žláza začíná zvětšovat.

U difuzní strumy se železo rovnoměrně zvyšuje a u nodulární strumy se v ní objevují samostatné objemové útvary nebo uzly. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Existuje také smíšená – difuzně nodulární forma onemocnění. U 95 % lidí jsou uzliny benigní. Tato patologie však vyžaduje pečlivou diagnózu, aby se vyloučila rakovina štítné žlázy.

Autoimunitní tyroiditida

Zánětlivá onemocnění štítné žlázy autoimunitní etiologie mohou vést k hypotyreóze. Autoimunitní tyreoiditida může být zjištěna náhodně a nemusí být doprovázena dysfunkcí štítné žlázy.

Mezi faktory vyvolávající vývoj tohoto onemocnění patří: dědičnost, nepříznivá ekologie, poruchy imunitního systému.

„S progresí onemocnění štítná žláza prochází sklerotickými změnami a postupně snižuje svou funkční aktivitu,“ říká endokrinoložka Elena Kuliková. – Průběh onemocnění může být pomalý a zrychlený. Nikdy nemůžete dopředu vědět, jak brzy štítná žláza ztratí svou funkci. Abyste tento okamžik nepromeškali a zahájili substituční léčbu včas, doporučujeme darovat krev na TSH alespoň jednou ročně.

Rakovina štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy je ve většině případů vysoce diferencovaná. To znamená, že růst a vývoj nádoru je velmi pomalý. Existují však i agresivní formy onemocnění, proto byste měli být maximálně opatrní a včas podstoupit ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a v případě potřeby provést aspirační biopsii tenkou jehlou.

Podle původu se rozlišuje papilární, folikulární a medulární karcinom štítné žlázy. Ve většině případů se vyskytují neagresivní formy papilárního a folikulárního karcinomu. Při včasné léčbě kvalita života pacienta prakticky netrpí. V takových případech postačí minimálně invazivní metody chirurgické léčby. Pokud však proces běží nebo není detekován včas, je zapotřebí seriózní operace.

Jak se léčí lidská štítná žláza?

Nemoci spojené s nedostatkem hormonů štítné žlázy podle „zlatého standardu“ doporučují substituční léčbu. Běžně používaný levothyroxin sodný⁹. Indikací pro jmenování L-tyroxinu je pouze hypotyreóza. V jiných situacích je jeho jmenování nepřiměřené a může být nebezpečné.

Tyreostatika se používají k léčbě řady onemocnění štítné žlázy spojených s její nadměrnou funkcí.

Mezi radikální metody léčby patří terapie radiojódem a chirurgické intervence. Chcete-li pochopit, která metoda léčby je pro vás vhodná, musíte se poradit s lékařem.

Substituční terapie

Tento typ léčby je předepsán v případech, kdy je snížena funkce štítné žlázy a je nutná její úplná nebo částečná výměna. Úkolem hormonální substituční terapie je normalizace hladiny hormonů štítné žlázy.

Lékem volby je L-tyroxin. Je velmi důležité zvolit adekvátní individuální dávku a správně užívat lék: přísně na lačný žaludek, ráno, 30 minut před jídlem, s vodou. Pokud jsou pokyny porušeny, může se pohoda zhoršit.

Normální hladina hormonů štítné žlázy je zvláště důležitá během těhotenství. L-tyroxin se v případě potřeby předepisuje těhotným ženám, je zcela bezpečný pro matku i plod.

Tyreostatická léčba

Používá se k léčbě tyreotoxikózy. V tomto případě se používají thiomočovinové přípravky (thiamazol, propylthiouracil). Hromadí se ve štítné žláze a blokují syntézu hormonů štítné žlázy. Tyreostatická terapie je předepsána po dobu 1-1,5 roku nebo se používá jako přípravná fáze před operací.

Při užívání tyreostatik jsou v některých případech možné nežádoucí účinky z jater a oběhového systému. Při kontrolním vyšetření je proto nutné provést krevní test nejen na množství hormonů štítné žlázy, ale také klinický krevní test a jaterní parametry.

Na pozadí tyreostatické terapie jsou možné alergické kožní vyrážky. Je nesmírně důležité dodržovat dávkování a způsob užívání léků.

Chirurgické metody

Potřeba a rozsah operace závisí na typu onemocnění štítné žlázy. Při difuzní toxické strumě je indikována tyreoidektomie (úplné odstranění štítné žlázy). U různých nádorů buď tyreoidektomie nebo hemityreoidektomie (částečné odstranění). Objem chirurgické intervence určuje chirurg-endokrinolog nebo specialista endokrinolog.

Operace může být provedena otevřenou cestou (klasická) nebo minimálně invazivní (endoskopická). Endoskopické metody (bez velkých řezů) mají oproti otevřeným operacím nepopiratelné výhody: menší poškození tkání, kratší doba rehabilitace, téměř neviditelné pooperační jizvy.

Chirurgická léčba patologie štítné žlázy má své vlastní přísné indikace. Existuje řada stavů (například koloidní uzliny), které nevyžadují chirurgickou léčbu a podléhají dynamickému sledování.

Radiojodová terapie

Léčba radioaktivním jódem je další metodou radikální léčby různých forem toxické strumy. Používá se v případě, že se onemocnění neustále vrací a tyreostatická terapie nepřináší výsledky. U malých strum se doporučuje terapie radiojodem, aby se předešlo operaci. 

Lékaři jsou přesvědčeni, že léčba radioaktivním jódem neovlivňuje riziko vzniku rakoviny štítné žlázy¹⁰. Kontraindikace: těhotenství, kojení, endokrinní oftalmopatie.

Jak si doma udržet zdravou štítnou žlázu

Velmi důležitým prvkem pro normální činnost štítné žlázy je jód. Denní potřeba závisí na věku: do 5 let – 90 mcg, do 12 let – 120 mcg, od 12 let – 150 mcg, pro těhotné a kojící ženy – 250 mcg¹¹.

Ne vždy lze denní dávku jódu získat z potravy, proto lékaři často předepisují léky obsahující jód. Člověk by však neměl být příliš horlivý v užívání jódových přípravků. V některých případech lze denní dávku získat použitím jodizované nebo mořské soli ve stravě.

Onemocnění štítné žlázy může vyvolat stres, přepracování, virová a bakteriální onemocnění, chronická onemocnění horních cest dýchacích. Pokud chcete, aby se vaše štítná žláza cítila dobře a bez problémů fungovala, musíte posílit imunitní systém, vést zdravý životní styl, vyhýbat se stresu a dostatečně spát.

Bohužel některé faktory (například genetická predispozice) ovlivnit nelze. Pokud tedy víte, že máte v rodině onemocnění štítné žlázy, sledujte její stav každoročním ultrazvukem a krevním testem na TSH.

Populární dotazy a odpovědi

Na otázky týkající se fungování štítné žlázy odpovídá naše odbornice endokrinoložka Elena Kulikova.

Zdroje:

1. Štítná žláza. základní aspekty. Ed. prof. AI Kubarko a prof. S. Yamashita. Minsk-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Ušakov. Obnova štítné žlázy. Průvodce pro pacienty. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumyan, SV Podachina, NA Petunina. Nemoci štítné žlázy. Průvodce pro lékaře. Moskva. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. OA Butakov. O štítné žláze // Knihovna Akademie zdraví. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Michajlova, TA Zykov. Autoimunitní onemocnění štítné žlázy a poruchy reprodukce u žen // Siberian Medical Journal. 2013. č. 8. s. 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kukhtenko, spoluautoři. Struktura onemocnění štítné žlázy u pacientů různých věkových skupin // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dolgikh, TV Lomonov. Hypotyreóza: obtížná diagnóza // Endokrinologie: novinky, názory, školení. 2021. Ročník 10. č. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dědov, GA Melničenko, VV Fadějev. Endokrinologie. Druhé vydání, upravené a rozšířené. Moskva. IG „GEOTAR-Media“. 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaya. Léčba hypotyreózy v geriatrické praxi // Klinická gerontologie. 2019. č. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. NA. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. syndrom tyreotoxikózy. Přístupy k diagnostice a léčbě // Obtížný pacient. 2012. Ročník 10. č. 1. s. 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, spoluautoři. Klinická doporučení „Nemoci a stavy spojené s nedostatkem jódu“ // Problémy endokrinologie. 2021. Ročník 67. č. 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer