Intersticiální cystitida: co to je?

La intersticiální cystitida je onemocnění močového měchýře vzácné, ale deaktivující, které změnilo svůj název. Nyní se tomu říká bolestivý syndrom močového měchýře. Je charakterizována bolestí v podbřišku a časté nutkání na močení, den a noc. Tyto bolesti a nutkání močit jsou často velmi intenzivní, někdy nesnesitelné, až do té míry, že intersticiální cystitida může představovat skutečný sociální handicap, který brání lidem opustit své domovy. Bolest může také postihnout močovou trubici (kanál, který přenáší moč z močového měchýře ven) a u žen vagínu (viz obrázek). Močení ( močení) částečně nebo úplně zmírňuje tyto bolesti. Intersticiální cystitida ovlivňuje zejména ženy. Může být deklarován v jakémkoli věku od 18 let. V současné době neexistuje lék na tento stav, který je považován za chronický.

Dávejte pozor, abyste se nespletli intersticiální cystitida et cystitida : „Klasická“ cystitida je infekce močových cest způsobená bakteriemi; intersticiální cystitida není ne infekce a její příčina není známa.

Prevalence

Podle Quebecské intersticiální cystitidové asociace je touto nemocí postiženo přibližně 150 Kanaďanů. Zdá se, že intersticiální cystitida je v Evropě méně častý než v Severní Americe. Je však obtížné získat přesný odhad počtu postižených lidí, protože nemoc je poddiagnostikovaná. Odhaduje se, že na 1 lidí v Evropě připadá 7 až 10 lidí s intersticiální cystitidou. Ve Spojených státech tato častější nemoc postihuje jednoho z tisíc lidí.

Intersticiální cystitida postihuje asi 5 až 10krát více žen než mužů. Obvykle je diagnostikován ve věku 30 až 40 let a 25% postižených je mladších 30 let.

Příčiny

Při intersticiální cystitidě je vnitřní stěna močového měchýře místem viditelných zánětlivých abnormalit. Z malých ran na této stěně na vnitřní straně močového měchýře může vytéct trochu krve a způsobit bolest a nutkání vyprázdnit močový měchýř z kyselé moči.

Původ zánětu pozorovaného v intersticiální cystitida není jisté. Někteří lidé spojují jeho nástup s chirurgickým zákrokem, porodem nebo vážnou infekcí močového měchýře, ale v mnoha případech se zdá, že k němu dochází bez spouště. Intersticiální cystitida je pravděpodobně a multifaktoriální onemocnění, zahrnující několik příčin.

Mnoho předpoklady jsou zvažovány. Vědci vyvolávají alergickou reakci, reakci autoimunní nebo neurologický problém ve stěně močového měchýře. Není vyloučeno, že k tomu přispívají i dědičné faktory.

Zde jsou nejčastěji zmiňované skladby:

• Změna stěny močového měchýře. Z nějakého důvodu je u mnoha lidí s intersticiální cystitidou narušena ochranná vrstva lemující vnitřek močového měchýře (buňky a bílkoviny). Tato vrstva obvykle zabraňuje přímému kontaktu dráždivých látek v moči se stěnou močového měchýře.
• Méně účinná intravezikální ochranná vrstva. U lidí s intersticiální cystitidou by tato ochranná vrstva fungovala méně efektivně. Moč by proto mohla dráždit močový měchýř a způsobit zánět a pocit pálení, například při aplikaci alkoholu na ránu.
• Látka zvaná AFP nebo antiproliferativní faktor se nachází v moči lidí s intersticiální cystitidou. Může to být na vině, protože se zdá, že brání přirozené a pravidelné obnově buněk lemujících vnitřek močového měchýře.
• Autoimunitní onemocnění. Příčinou zánětu močového měchýře může být přítomnost škodlivých protilátek proti stěně močového měchýře (autoimunitní reakce). Takové protilátky byly nalezeny u některých lidí s intersticiální cystitidou, aniž by bylo známo, zda jsou příčinou nebo důsledkem onemocnění.
• Přecitlivělost nervů v močovém měchýři. Bolest, kterou zažívají lidé s intersticiální cystitidou, může být „neuropatická“ bolest, tj. Bolest způsobená dysfunkcí nervového systému močového měchýře. K „vzrušení“ nervů a spuštění signálů bolesti by tedy stačilo velmi malé množství moči, nikoli jen pocit tlaku.

vývoj

Syndrom postupuje odlišně od člověka k člověku. Na začátku, příznaky mají tendenci se objevit a poté zmizet samy. Období odpuštění může trvat několik měsíců. Příznaky se v průběhu let obvykle zhoršují. V tomto případě se bolest zvyšuje a nutkání na močení se stává častějším.

V nejzávažnějších případech je potřeba močit může dojít až 60krát za 24 hodin. Osobní a sociální život je velmi ovlivněn. Bolest je někdy tak intenzivní, že odradení a frustrace mohou některé lidi přivést k depresi a dokonce k depresi. sebevražda. Podpora od blízkých má zásadní význam.

Diagnostický

Podle kliniky Mayo v USA lidé s intersticiální cystitida dostanou jejich diagnózu v průměru 4 roky po nástupu onemocnění. Ve Francii studie provedená v roce 2009 ukázala, že diagnostické zpoždění bylo ještě delší a odpovídalo 7,5 roku²¹. To není překvapivé, protože intersticiální cystitidu lze snadno zaměnit s jinými zdravotními problémy: infekcí močových cest, endometriózou, chlamydiovou infekcí, onemocněním ledvin, „hyperaktivním“ močovým měchýřem atd.

Le diagnostický je obtížné stanovit a lze jej potvrdit až poté, co byly vyloučeny všechny ostatní možné příčiny. Navíc je to opět náklonnost málo známý lékaři. Stále se stává, že je před stanovením diagnózy několika lékaři kvalifikováno jako „psychologický problém“ nebo imaginární, zatímco vnitřní aspekt zánětlivého močového měchýře je velmi výmluvný.

Zde jsou nejběžnější testy prováděné k diagnostice intersticiální cystitidy:

• Analýza moči. Kultivace a analýza vzorku moči může určit, zda existuje UTI. Pokud jde o intersticiální cystitidu, neexistují žádné mikroby, moč je sterilní. Ale v moči může být krev (hematurie), někdy dokonce velmi málo (mikroskopická hematurie, v takovém případě vidíme pod mikroskopem červené krvinky, ale krev pouhým okem není). Při intersticiální cystitidě lze v moči nalézt také bílé krvinky.

• Cystoskopie s hydrodistenzí močového měchýře. Toto je test na pohled na stěnu močového měchýře. Toto vyšetření se provádí v celkové anestezii. Močový měchýř se nejprve naplní vodou, aby se stěna roztáhla. Poté se do močové trubice vloží katétr s kamerou. Lékař kontroluje sliznici prohlížením na obrazovce. Hledá přítomnost jemných trhlin nebo malých krvácení. Volala glomerulaceTato malá krvácení jsou velmi charakteristická pro intersticiální cystitidu a jsou přítomna v 95% případů. V některých méně častých případech se objevují i ​​typické vředy Hunnerovy vředy. Někdy lékař provede biopsii. Odebraná tkáň je poté pozorována pod mikroskopem pro další vyhodnocení.
• Urodynamické hodnocení zahrnující uudělat cystometrii a urodynamické vyšetření lze také provádět, ale tato vyšetření jsou stále méně praktikována, protože nejsou příliš konkrétní, a proto nejsou příliš užitečná a často bolestivá. V případě intersticiální cystitidy zjišťujeme těmito vyšetřeními, že objemová kapacita močového měchýře je snížena a touha po močení a bolest se objevují u nižšího objemu než u osoby netrpící intersticiální cystitidou. Tato vyšetření nicméně umožňují detekovat hyperaktivitu močového měchýře (hyperaktivní močový měchýř), další funkční onemocnění způsobující také nutkání na močení.
• Test citlivosti na draslík. Stále méně praktikováno, protože není příliš konkrétní s 25% falešně negativních (test naznačuje, že osoba nemá intersticiální cystitidu, zatímco v 25% případů ano!) A 4% falešně pozitivní (test naznačuje, že osoba má intersticiální cystitida, pokud ne).

Pomocí katetru zavedeného do močové trubice se močový měchýř naplní vodou. Poté se vyprázdní a naplní roztokem chloridu draselného. (Lidokainový gel se nejprve aplikuje kolem otvoru močové trubice, aby se snížila bolest při zavádění katétru.) Na stupnici od 0 do 5 člověk ukazuje, jak naléhavě se cítí. močení a intenzita bolesti. Pokud jsou příznaky zvýšeny při testování roztokem chloridu draselného, ​​může to být známka intersticiální cystitidy. Normálně by neměl být mezi tímto roztokem a vodou žádný rozdíl.