Otáčením části střeva „prstem rukavice“ je intususcepce signalizována prudkou bolestí břicha. Je příčinou lékařské a chirurgické nouze u malých dětí, protože může vést k střevní obstrukci. U starších dětí a dospělých může mít chronickou formu a signalizovat přítomnost polypu nebo maligního nádoru.

Definice

Intususcepce (nebo intususcepce) nastává, když se část střeva otáčí jako rukavice a zasahuje do střevního segmentu bezprostředně po proudu. Po tomto „teleskopování“ se zažívací tuniky, které tvoří stěnu trávicího traktu, vzájemně spojí a vytvoří invaginační válec zahrnující hlavu a krk.

Intususcepce může ovlivnit jakoukoli úroveň střevního traktu. Devětkrát z deseti se však nachází na křižovatce ilea (poslední segment tenkého střeva) a tlustého střeva.

Nejběžnější formou je akutní intususcepce kojence, která může rychle vést k obstrukci a přerušení krevního zásobení (ischemie) s rizikem nekrózy střeva nebo perforace.

U starších dětí a dospělých existují neúplné, chronické nebo progresivní formy intususcepce.

Příčiny

Akutní idiopatická intususcepce, bez identifikované příčiny, se obvykle vyskytuje u zdravých malých dětí, ale v souvislosti s virovou nebo ORL infekcí se zimní rekrudescencí, která způsobila zánět břišních lymfatických uzlin.

Sekundární intususcepce je spojena s přítomností léze ve střevní stěně: velký polyp, maligní nádor, zanícený Merckelův divertikul atd. Mohou být zahrnuty i obecnější patologie:

• revmatoidní purpura,
• lymfom,
• hemolyticko-uremický syndrom,
• cystická fibróza…

Pooperační intususcepce je komplikací některých operací břicha.

Diagnostický

Diagnóza je založena na lékařském zobrazení. 

Ultrazvuk břicha je nyní zkouškou volby.

Baryový klystýr, rentgenové vyšetření tlustého střeva provedené po anální injekci kontrastního média (barya), bylo kdysi zlatým standardem. K potvrzení diagnózy se nyní používají hydrostatické klystýry (injekcí roztoku barya nebo fyziologického roztoku) nebo pneumatické (insuflací vzduchu) pod radiační kontrolou. Tato vyšetření mají tu výhodu, že současně umožňují včasnou léčbu intususcepce podporou náhrady invaginovaného segmentu pod tlakem klystýru.

Dotyční lidé

Akutní intususcepce postihuje hlavně děti do 2 let, s nejvyšší frekvencí u kojenců ve věku 4 až 9 měsíců. Chlapci jsou dvakrát postiženější než dívky. 

Intususcepce u dětí starších 3–4 let a dospělých je mnohem vzácnější.

Rizikové faktory

Vrozené malformace gastrointestinálního traktu mohou být predispozicí.

Malé zvýšení rizika intususcepce po injekci vakcíny proti rotavirovým infekcím (Rotarix) bylo potvrzeno několika studiemi. Toto riziko se vyskytuje hlavně do 7 dnů od podání první dávky vakcíny.

U kojenců velmi prudká bolest břicha, náhlého nástupu, projevující se přerušovanými záchvaty trvajícími několik minut. Velmi bledé, dítě pláče, pláče, je rozrušené ... Na začátku jsou intervaly 15 až 20 minut oddělené, útoky jsou stále častější. V klidu může dítě působit klidně nebo naopak sklesle a úzkostlivě.

Zvracení se objeví rychle. Dítě odmítá krmit a ve stolici se někdy nachází krev, která vypadá „jako angreštové želé“ (krev se mísí se střevní výstelkou). Nakonec zastavení střevního tranzitu vyvolává střevní obstrukci.

U starších dětí a dospělých jsou příznaky hlavně střevní obstrukce s bolestmi břicha a zastavením stolice a plynů.

Někdy se patologie stává chronickou: intususcepce, neúplná, pravděpodobně ustoupí sama a bolest se projevuje epizodami.

Akutní intususcepce u kojenců je pediatrická pohotovost. Pokud je ponechán neléčený kvůli riziku střevní obstrukce a nekrózy, je vážný nebo dokonce smrtelný. Při správném řízení má výbornou prognózu s velmi nízkým rizikem recidivy.

Globální podpora

Měla by být řešena bolest kojenců a riziko dehydratace.

Terapeutický klystýr

Devětkrát z deseti jsou pneumatické a hydrostatické klystýry (viz diagnóza) dostatečné k tomu, aby se invaginovaný segment vrátil na místo. Návrat domů a obnovení jídla jsou velmi rychlé.

chirurgie

V případě pozdní diagnózy, selhání klystýru nebo kontraindikace (známky podráždění pobřišnice atd.) Je nutná chirurgická intervence.

Manuální snížení intususcepce je někdy možné působením protitlaku na střevo, dokud klobása nezmizí.

Chirurgickou resekci invaginované části lze provést laparotomií (klasická operace otevřeného žaludku) nebo laparoskopií (minimálně invazivní operace vedená endoskopií).

V případě intususcepce sekundární k nádoru musí být také odstraněno. Ne vždy však jde o nouzovou situaci.