Výraz intertrigo pochází z latinského inter, mezi a tergo, třít. Označuje proto dermatózy lokalizované v místech, kde se dvě oblasti kůže dotýkají a třou o sebe, nazývané záhyby.

Co je to ? 

Intertrigo je dermatóza lokalizovaná v kožních záhybech, ať už jsou postiženy jednotlivě nebo společně, velké (inguinální, propletené, axilární, submamární záhyby) nebo malé (interdigito-palmární, meziprstní, pupeční, retroaurikulární, labiální komisury, pupek).

Různé typy intertriga

Existují intertriga infekčního původu (mykózy, bakterie atd.) a neinfekční intertriga, která jsou nejčastěji výsledkem lokalizace dermatóz (ekzém, lupénka atd.) v záhybech.

Klinicky se rozlišuje suchá intertriga a vlhká a mokvající intertrigo.

Příčiny intertriga

Infekční intertrigo

Houba intertrigo, mykóza záhybů

Kvasinková infekce je hlavní příčinou intertriga. Jedná se o dva druhy hub:

• Dermatofyty, často dávají suché intertrigos
• Candida, což jsou kvasinky, nejčastěji způsobující lesklé, vlhké intertrigo

Bakterie intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma je nejčastější bakteriální intertrigo v inguinálních a axilárních záhybech.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, také nazývaný pyocyanický bacil, je bakterie, která žije v půdě a ve vodě. Kontaminujeme se tedy kontaktem s vlhkou půdou (zahrada apod.) nebo v horké vodě (lázně apod.) a často to komplikuje dermatofytická intertriga macerací a pocením. Vyskytuje se proto běžně v meziprstních prostorech, které se náhle stanou bolestivé, erozivní, mokvající nebo dokonce páchnoucí.

Intertrigos k jiným patogenním bakteriím

Způsobují je stafylokoky, streptokoky a gramnegativní bacily (kolibacily). Tyto intertrigos jsou častější u obézních lidí, diabetiků a pacientů se špatnou hygienou a obvykle komplikují základní dermatózu.

Neinfekční intertrigos

• Psoriáza: Záhybová psoriáza neboli „obrácená“ psoriáza je běžná v intergluteálním záhybu.
• Podráždění: Je sekundární po aplikaci lokálních ošetření (antiseptika, kosmetika) nebo při náhodném kontaktu s žíravinou.
• Ekzém: Může se jednat o kontaktní ekzém při alergii např. na deodorant v podpaží nebo o atopickou dermatitidu postihující přednostně určité záhyby (retroaurikulární rýhy, záhyby na kolenou, záhyby na loktech…).

Vzácné příčiny

• Hailey-Hailey nemoc je vzácné dědičné kožní onemocnění.
• Pagetova choroba je maligní onemocnění odpovídající intraepidermálnímu adenokarcinomu.
• Crohnova choroba, zánětlivé trávicí onemocnění, může postihnout intergluteální a tříselné záhyby
• Vegetativní pemfigus je vzácná klinická forma vulgárního pemfigu postihující hlavní záhyby.
• Sekundární syfilis může ovlivnit hlavní záhyby.
• Langerhansova histiocytóza je onemocnění spojené s akumulací v tkáních Langerhansových buněk.
• Nekrolytický migrační erytém je specifický pro glukagonomiku, maligní nádory slinivky břišní.
• Sneddonova a Wilkinsonova subrohovková pustulóza patří do skupiny neutrofilních dermatóz, charakterizovaných přítomností neutrofilů v kůži a postihujícími velké záhyby.

Diagnóza intriky

Diagnóza intertriga je snadná: je definována zarudnutím záhybu, který může svědit, bolet, mokvat... Delikátnější je diagnostika příčiny. Lékař se zaměří na charakteristiky, které mu umožňují orientovat se na jednu nebo více příčin: oboustranné a případně symetrické nebo jednostranné intertrigo, přítomnost deskvamace, prosakování, evoluce odstředivou extenzí, jasné hranice nebo rozpadlé kontury, přítomnost váčků, pustul, praskání spodní část záhybu…

Často je nutné odebrat mykologický vzorek (na přímé vyšetření a kultivaci) nebo i bakteriologický a někdy i kožní biopsii.

Možný vývoj a komplikace

Intertrigo má zřídka tendenci se hojit samo. Má tendenci se měnit a často i zhoršovat v důsledku macerace, tření a někdy i lokální péče, která má tendenci ji dráždit, může vyvolat alergii nebo dokonce způsobit komplikaci (např. při aplikaci kortizonového krému na infekční intertrigo).

Klasickými komplikacemi jsou také bakteriální superinfekce, bolest a praskání.

Příznaky se liší v závislosti na příčině intertrigo:

Infekční intertrigos

Kvasinková infekce

Dermatofyt intertrigo

Na úrovni velkých záhybů dávají suché a šupinaté zarudnutí s růžovým středem, nejčastěji oboustranné a symetrické, které svědí. Evoluce se provádí odstředivým prodloužením, s jasným okrajem, polycyklické, vezikulární a šupinaté. Klasickým zapojením je tříselný záhyb.

V úrovni drobných záhybů se jedná o intertrigo mezi prstem běžně nazývaným „noha atleta“, protože je častý u sportovců, zejména v posledním meziprstním prostoru (mezi posledními dvěma prsty). Tvoří narůžovělou nebo červenou prasklinu ohraničenou macerací, která dodává kůži vlhký, bělavý vzhled a může se pak rozšířit do zadní části chodidla nebo plosky nohy. Často svědí.

Intertrigo do candidy

Na úrovni velkých záhybů dávají glazované a vlhké červené intertrigo, jehož dno je často popraskané, dokonce pokryté krémově bílým povlakem. Hranice intertriga se drolí s bělavým lemem a několika pustuly. Zde je opět místem volby tříselný záhyb, ale je vidět i pod prsy.

V úrovni malých záhybů se jedná o intertrigo mající stejné vlastnosti jako u velkých záhybů, nejčastěji však sedící mezi prsty nebo na koutcích rtů (perlèche).

bakterie

Intertrigo z prášku Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma má podobu zaobleného, ​​dobře ohraničeného nahnědlého plaku. Woodova světelná zkouška (UV lampa) ji zbarví „korálově“ červenou.

Intertrigo a Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo často komplikuje dermatofytická intertrigo zejména mezi prsty macerací a pocením v obuvi, které se náhle stanou bolestivé, erozivní, mokvající nebo dokonce zapáchající.

Intertrigos k jiným patogenním bakteriím

Často také komplikují intertrigo obézních lidí, diabetiků a pacientů se špatnou tělesnou hygienou: intertrigo zčervená, vytékají strupy nebo pustuly.

Neinfekční intertrigos

Lupénka

Psoriáza záhybů neboli „obrácená“ psoriáza vede ke vzniku intertriga, umístěného přednostně mezi hýžděmi a na pupku, červeného, ​​lesklého, dobře ohraničeného a často popraskaného ve spodní části záhybu.

Podráždění

Podráždění často souvisí s aplikací antiseptik, kosmetiky nebo dráždivých látek. Intertrigo je leskle červené, vrásčité s někdy váčky nebo dokonce vřídky a je běžné, že způsobuje pocit pálení

Ekzém

Záhybový ekzém může mít dva původy:

• Alergický kontaktní ekzém, který často mokvá, svědí a může mít puchýře. Je důsledkem kontaktní alergie na přípravek aplikovaný v záhybu a komplikuje intertrigo, které se stává mokváním nebo dokonce puchýřky a může svědit.
• atopická dermatitida, převážně v záhybech loktů, kolen, krku, za ušima a často vypadá sušší

Vzácné příčiny

Hailey-Haileyova choroba je vzácná dědičná dermatóza, charakterizovaná opakovaným výskytem váčků nebo dokonce bublin na krku, axilárních prohlubních a tříslech seskupených do dobře ohraničených skvrn, procházejících velmi charakteristickými prasklinami v paralelních ragádách.

Pagetova choroba je intraepidermální adenokarcinom (forma rakoviny), nejčastěji vulvální, spojený s viscerálním karcinomem (např. močového nebo gynekologického) v přibližně 1/3 případů. Projevuje se jako červená skvrna na vulvě, tříslech nebo penisu, která se postupně šíří.

Crohnova choroba, chronické zánětlivé onemocnění střev, může zahrnovat lokalizaci kůže, zejména v intergluteálních a inguinálních záhybech. Objevují se jako praskliny, lineární a hluboké vředy jako píchání, abscesy komplikované píštělemi... které mohou předcházet trávicím projevům o několik měsíců.

Vegetativní pemfigus je vzácná forma pemfigu, která postihuje velké záhyby a dává jim vegetativní a pučící zarudnutí.

Sekundární syfilis může vytvářet mnohočetné, oteklé a erozivní plaky, někdy vegetující v záhybech.

Langerhansova histiocytóza je onemocnění spojené s hromaděním Langerhansových buněk v kůži. Dává vznik křupavé a purpurové kůži, převážně v retroaurikulárních záhybech nebo i velkých záhybech.

Nekrolytický migrační erytém je postižení kůže způsobené glukagonomem, maligním nádorem slinivky břišní. Vytváří vyvýšené, šupinaté červené skvrny odstředivého rozšíření s krustovým nebo erozivním okrajem, které zanechává pigmentovanou jizvu.

Sneddon-Wilkinsonova subrohovková pustulóza je neutrofilní dermatóza charakterizovaná přítomností bílých krvinek zvaných neutrofily v kůži. Vytváří povrchové, ochablé pustuly nebo bubliny, které mohou mít charakteristickou hladinu tekutiny nazývanou hypopionová pustula. Puchýře a bubliny jsou seskupeny podle kreslených oblouků nebo kroužků nebo krouží hlavně na trupu, u kořenů končetin a ve velkých záhybech.

Rizikové faktory

Záhyby s sebou nesou riziko macerace, tření a tepla, které podporují podráždění a množení mikrobů, ať už se jedná o houby nebo bakterie.

Kyselost faldíků, obezita, imunodeficience, těhotenství, cukrovka a některé léky (celková léčba kortikosteroidy, antibiotika) specificky podporují kandidózu faldíků.

Názor našeho lékaře

Intertrigos jsou častým důvodem ke konzultaci v dermatologii. V tomto článku jsou dobře klasifikovány podle příčin, ale ve skutečnosti jsou v praxi často multifaktoriální, když je vidíme v ordinaci lékaře: dermatofytické intertrigo se superinfikuje bakteriemi a způsobuje podráždění a / nebo alergický ekzém na produkty aplikované pacientem. . Navíc pacient již často konzultoval svého praktického lékaře, který vyzkoušel jednu nebo více lokálních léčebných metod dále upravujících vzhled intertriga: jejich kauzální diagnostika proto může být někdy velmi obtížná, stejně jako jejich léčba.

V intertrigos však často platí jedno pravidlo: obecně je lepší záhyb vysušit, než nanášet mastné hmoty nebo krémy v silných vrstvách.

Prevence intertriga

Jednoduchá opatření péče o záhyby často snižují riziko intertriga:

• denně myjte a důkladně osušte záhyby
• vyhněte se příliš těsnému spodnímu prádlu, vlně a syntetickým vláknům / preferujte bavlněné ponožky a spodní prádlo
• boj proti přispívajícím faktorům: cukrovka, obezita, kortizonový krém atd.

Ošetření

Léčba závisí na příčině:

Infekční intertrigo

Dermatofyt intertrigos

Léčba dermatofytických intertrig se provádí aplikací, nejčastěji XNUMXx denně, antimykotik ve smetaně, v mléce, ve spreji, v prášku:

• ?Imidazoly: ékonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oxikonazol (Fonx®)
• Allylaminy: terbinafin (Lamisil®)
• Deriváty pyridonu: ciklopiroxolamin (Mycoster®)

V případě rezistence na lokální léčbu může lékař předepsat perorální antimykotikum, jako je griseofulvin (Grisefuline®) nebo terbinafin (Lamisil®) na 3 až 4 týdny.

Candida intrikuje

Léčba především bojuje proti faktorům podporujícím kandidózu: vyhýbání se vlhkosti, maceraci, chemickému nebo mechanickému traumatu. Musí se také léčit základní diabetes nebo dokonce přidružená trávicí nebo genitální kandidóza.

Základem jsou lokální antimykotika, krém, mléko, sprej, prášek, aplikovaný dvakrát denně:

• ?Imidazoly: ékonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oxikonazol (Fonx®)
• Allylaminy: terbinafin (Lamisil®)
• Pyridonové deriváty: ciklopiroxolamin (Mycoster®).

Systémová léčba může být nabídnuta po dobu 15 dnů v případě recidivy nebo souvisejícího zažívacího ložiska (nystatin, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®).

bakterie

Intertrigo z prášku Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma se léčí lokální antibiotickou terapií erytromycinovým lotionem.

Intertrigo a Pseudomonas aeruginosa

Na záhyb se aplikují nedráždivé antiseptické roztoky (chlorhexidin: Diaseptyl®, polyvidon jod: Betadine®…) a/nebo sulfadiazin stříbrný (Flammazine®). Orální antibiotika lékař nasadí jen výjimečně, v případě rozšíření infekce nebo rezistence na léčbu je to nejčastěji ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos k jiným patogenním bakteriím

Nejčastěji regredují lokálními antiseptiky (chlorhexidin: Diaseptyl®, polyvidon jod: Betadine® aj.), v kombinaci s lokální antibiotickou terapií kyselinou fusidovou (Fucidine® krém).

Neinfekční intertrigos

Lupénka

Obecně dobře reaguje na kombinaci kortikosteroidů a gelu s vitamínem D (Daivobet®…)

Podráždění

Léčba podráždění vyžaduje lokální antiseptika (chlorhexidin: Diaseptyl®, polyvidon jod: Betadine®…), změkčovadla nebo dokonce topické kortikosteroidy pod lékařským dohledem.

Ekzém

Léčba ekzému vyžaduje změkčovadla a lokální kortikosteroidy pod lékařským dohledem.

Vzácné příčiny

• Nemoc Hailey-Hailey vyžaduje vysušení záhybů, aby se omezilo vzplanutí a riziko bakteriálních, plísňových a virových infekcí. Chirurgická excize postižených záhybů následovaná kožním štěpem je často jedinou účinnou léčbou.
• Pagetova choroba vyžaduje léčbu souvisejícího viscerálního karcinomu a excizi plaku Pagetovy choroby.
• Vegetativní pemfigus vyžaduje lokální kortikosteroidy pod lékařským dohledem.
• Sekundární syfilis se léčí intramuskulárními injekcemi penicilinu.
• Migrační nekrolytický erytém vyžaduje odstranění problematického glukagonomu.