Marsupializace je chirurgická technika používaná k drenáži určitých cyst nebo abscesů.

K léčbě cysty nebo abscesu mají chirurgové několik operačních technik, které se rozhodnou aplikovat podle různých kritérií (povrchová nebo hluboká léze, infikovaná nebo ne). Marsupializace je jedním z nich. Skládá se z nařezání kůže a poté kapsy naplněné tekutinou, vyprázdnění jejího obsahu (lymfy, hnisu atd.) A ponechání otevřené ven. Chcete -li to provést, namísto opětovného zarovnání dvou naříznutých okrajů kapsy, k jejímu uzavření, jsou okraje sešity s hranami kožního řezu. Takto vytvořená dutina se postupně vyplní a uzdraví, aniž by riskovala, že bude hnízdem nové infekce.

Někdy, když je cysta umístěna na hlubokém orgánu (ledvina, játra atd.), Že není infikovaná, ale je naplněna pouze neškodnou tekutinou (například lymfa), je možné marsupializace, nikoli směrem ven, ale do pobřišnice dutina. Vak je poté sešit peritoneálním vakem. Intervence, kterou lze provést dokonce pod laparoskopií, to znamená bez nutnosti otevřít břicho.

Tato technika se používá v různých situacích:

• čelistní cysta (v horní čelisti);
• lymfodiceva pánve (akumulace lymfy v cystě po transplantaci ledviny);
• novorozenecká dilatace slzného vaku (žláza produkující slzy);
• atd. 

Jeho nejčastější indikací však zůstává léčba bartholinitidy.

Léčba bartholinitidy

Bartholinitida je infekční zánět bartholinských žláz, nazývaný také hlavní vestibulární žlázy. Tyto žlázy jsou dva. Jsou umístěny na obou stranách vchodu do pochvy, kde přispívají k lubrikaci při pohlavním styku. V důsledku pohlavně přenosné infekce (jako je kapavka nebo chlamydie) nebo zažívací infekce (zejména Escherichia coli) se může jedna nebo obě tyto žlázy nakazit. To má za následek ostrou bolest a výrazné zarudnutí. Na hřbetní části velkých stydkých pysků se objeví otok nebo dokonce boule: může to být cysta nebo absces.

V první řadě je léčba této patologie založena na antibiotikách a protizánětlivých lécích. Pokud jsou podány rychle, mohou stačit k boji proti infekci.

Pokud je však infekce příliš závažná, měla by být zvážena operace. Excize, tj. Odstranění cysty, je nejinvazivnější možností: riziko pooperační infekce je vyšší, stejně jako riziko ovlivnění funkce žlázy nebo poškození okolních struktur (cév atd.). Je proto spíše nabízen jako poslední možnost, když jiné možnosti nejsou možné (například tváří v tvář skleroatrofické lézi se slizničním obsahem) nebo když jde o recidivu bartholinitidy.

Marsupializace je konzervativnější a lze ji snáze dosáhnout. Není také příliš hemoragický a méně bolestivý než excize.

Pacientka je uložena v gynekologické poloze s celkovou nebo lokoregionální anestezií. V meatus vylučovacího kanálu žlázy (umístěný směrem k zadní části vaginálního vestibulu, tj. Vstupu do pochvy) je proveden několik centimetrový řez. Obsah cysty nebo abscesu se vyčistí. Poté se okraje takto vytvořeného otvoru sešijí s okraji vestibulární sliznice. 

Toto zařízení umožňuje velké odvodnění abscesu. Díky cílenému hojení (pod lékařským dohledem, ale bez štěpu nebo kožní chlopně) se otevřená rána sama a epitelizuje sama postupně a spontánně během několika týdnů (přibližně jeden měsíc). Kanál by se mohl dokonce přirozeně doplnit.

Primárním cílem marsupializační léčby je odstranění bolesti a zánětu. Umožňuje, pokud je to možné, zachovat žlázu a její funkci, a proto se vyhnout funkčním následkům. Respekt k anatomii by také mohl vysvětlit několik recidiv bartholinitidy pozorovaných u pacientů operovaných touto technikou.

Zejména v případě infikované cystické léze nabízí marsupializace nejlepší záruky z hlediska okamžitých komplikací: infekce a perioperační krvácení jsou vzácné.

Protože rána uměle vytvořená chirurgem je ponechána otevřená, existuje malé riziko vzniku pooperačního hematomu. Bylo popsáno několik případů lokálních infekcí. Ale předepisování antibiotik před zákrokem může toto riziko omezit. Na druhou stranu jsou recidivy časté.

Zdá se, že dyspareunieTo znamená, že bolest pociťovaná při pohlavním styku spojená se snížením vaginálního mazání je vzácná.