Mám brát antibiotika na chřipku a nachlazení?

Každý vystudovaný lékař má pevné znalosti o tom, že antibiotická léčba nachlazení a chřipky je naprosto nesmyslná. Místní lékaři a lékaři praktikující v nemocnicích si to uvědomují. Antibiotika se však předepisují a často tak činí preventivně. Pacient, který se obrátil na lékaře, od něj totiž očekává léčbu.

Pokud se zeptáte lékaře, zda pít antibiotikum na chřipku a nachlazení, odpověď bude jednoznačně negativní. Veškerá léčba ARVI spočívá pouze v pití velkého množství vody, odpočinku na lůžku, užívání vitamínů, správné výživě, čištění nosu, kloktání, inhalacích a symptomatické terapii. Antibakteriální léky nejsou vyžadovány, ale často na nich trvá sám pacient a doslova žádá lékaře o schůzku.

V pediatrické praxi jsou antibakteriální léky často předepisovány za účelem zajištění, takže na pozadí virové infekce nevznikne bakteriální komplikace. Lékař proto rodičům doporučuje účinný lék, nazývaný „dětským“ antibiotikem, aby se ochránili před zbytečnými otázkami. Komplikacím se však lze vyhnout jednoduše tím, že dítě dáte včas napít, zvlhčíte vzduch, který dýchá, umyjete mu nos a nasadíte další symptomatickou léčbu. Tělo si s takovou přiměřenou podporou poradí s nemocí samo.

Otázka je zcela přirozená, proč pediatr stále předepisuje antibakteriální lék na chřipku a SARS. Faktem je, že riziko komplikací nachlazení a chřipky u předškoláků je skutečně velmi vysoké. Jejich imunitní obrana je nedokonalá a jejich zdraví je často podkopáváno podvýživou, špatnými podmínkami prostředí atd. Pokud se tedy objeví komplikace, bude na vině pouze lékař. Právě on bude obviněn z neschopnosti, vyloučeno není ani trestní stíhání a ztráta práce. To vede mnoho pediatrů k doporučení antibiotik v případech, kdy by se od nich dalo upustit.

Indikací pro jmenování antibiotik je přidání bakteriální infekce, která je komplikací chřipky a nachlazení. K tomu dochází, když tělo není schopno bojovat s virem samo.

Je možné z analýzy pochopit, jaká antibiotika jsou nezbytná?

Z rozborů je samozřejmě možné pochopit, že je nutná antibakteriální léčba.

Nejsou však prováděny ve všech případech:

• Odběr moči nebo sputa pro kultivaci je nákladný test, při kterém se polikliniky snaží ušetřit dostupný rozpočet;

• Nejčastěji se odebírá stěr z nosní dutiny a hltanu s diagnostikovanou angínou. Na Leflerovu tyčinku se odebírá tampon, který je příčinou rozvoje záškrtu. Pokud je pacient pronásledován chronickou tonzilitidou, lékaři mohou pacienta odkázat, aby si vzal výtěr z mandlí na bakteriální kultivaci. Další běžnou analýzou je selektivní kultivace moči pro patologické stavy močového systému;

• Zvýšení ESR a hladiny leukocytů, stejně jako posun ve vzorci leukocytů doleva, je nepřímým znakem toho, že v těle dochází k bakteriálnímu zánětu. Tento obrázek můžete vidět klinickým krevním testem.

Jak v pohodě pochopit, že nastaly komplikace?

Někdy můžete dokonce pochopit, že bakteriální komplikace vznikla sama.

To bude označeno následujícími znaky:

• Tajemství, které je odděleno od orgánů ORL nebo z očí, se zakalí, změní se na žlutou nebo zelenou. Normálně by výboj měl být průhledný;

• Nejprve dojde ke zlepšení a poté teplota opět stoupne. Druhý skok v tělesné teplotě by neměl být ignorován;

• Pokud bakterie napadnou močový systém, pak se moč zakalí, může se v ní nacházet sediment;

• Pokud bakteriální infekce postihla střeva, pak bude ve stolici přítomen hlen nebo hnis. Někdy jsou nalezeny i krevní nečistoty, v závislosti na závažnosti infekce.

Co se týče akutních respiračních virových infekcí, přídavek bakteriální flóry může být podezřelý z následujících příznaků:

• Na pozadí již diagnostikované rýmy se dostavila zvýšená tělesná teplota, která se 3.-4. den začala snižovat, ale poté opět vyskočila do vysokých hodnot. Nejčastěji k tomu dochází 5.-6. den nemoci a celkový zdravotní stav se opět prudce zhoršuje. Kašel se stává silnějším, objevuje se dušnost, objevuje se bolest na hrudi. Nejčastěji tento stav naznačuje vývoj pneumonie. Viz také: příznaky zápalu plic;

• Častými komplikacemi SARS jsou také záškrt a tonzilitida. Můžete mít podezření na jejich nástup bolestí v krku, ke které dochází na pozadí zvýšené tělesné teploty, na mandlích se tvoří vrstva plaku. Někdy dochází ke změnám v lymfatických uzlinách – zvětšují se a stávají se bolestivými;

• Výtok z ucha a výskyt bolesti, která se zvyšuje při stisknutí tragusu, jsou příznaky zánětu středního ucha, který se často vyvíjí u malých dětí;

• Pokud je bolest lokalizována v oblasti čela, v oblasti obličeje, hlas se stává nazálním a je pozorována rýma, pak by měla být vyloučena sinusitida nebo sinusitida. Takové znamení, jako je zvýšení bolesti, když je hlava nakloněna dopředu a ztráta čichu, může potvrdit podezření.

Pokud je podezření na bakteriální komplikaci, je to docela možné kvůli příznakům onemocnění a zhoršení pohody, pak pouze odborník může vybrat konkrétní antibakteriální látku.

To je ovlivněno mnoha faktory, včetně:

• Lokalizace zánětu;

• Věk pacienta;

• Zdravotní historie;

• Individuální nesnášenlivost k určitému léku;

• Odolnost patogenu vůči antibakteriálním lékům.

Když nejsou antibiotika indikována při nachlazení nebo nekomplikovaném SARS?

• Rýma s hnisavým slizničním výtokem, která trvá méně než 2 týdny;

• Virová konjunktivitida;

• Tonzilitida virového původu;

• rinofaryngitida;

• Tracheitida a mírná bronchitida bez vysoké tělesné teploty;

• Vývoj herpetické infekce;

• Zánět hrtanu.

Kdy je možné nasadit antibiotika u nekomplikovaných akutních respiračních infekcí?

• Pokud dojde k poruchám ve fungování imunitní obrany, jak je indikováno specifickými příznaky. Jsou to stavy jako HIV, rakovina, neustále zvýšená tělesná teplota (subfebrilie), virové infekce, které se vyskytují více než pětkrát do roka, vrozené poruchy imunitního systému.

• Nemoci krvetvorného systému: aplastická anémie, agranulocytóza.

• Pokud mluvíme o dítěti do šesti měsíců, bude mu doporučeno užívat antibiotika na pozadí křivice, s nedostatečnou tělesnou hmotností as různými malformacemi.

Indikace pro jmenování antibiotik

Indikace pro jmenování antibiotik jsou:

• Angina, jejíž bakteriální povaha byla potvrzena laboratorními testy. Nejčastěji se terapie provádí s použitím léků ze skupiny makrolidů nebo penicilinů. Viz také: antibiotika na anginu pro dospělé;

• Bronchitida v akutním stadiu, laryngotracheitida, relaps chronické bronchitidy, bronchiektázie vyžaduje užívání antibiotik ze skupiny makrolidů, například Macropen. K vyloučení zápalu plic je nutný rentgen hrudníku k potvrzení zápalu plic;

• Užívání antibakteriálních léků, návštěva chirurga a hematologa vyžaduje onemocnění, jako je purulentní lymfadenitida;

• U pacientů s diagnostikovaným zánětem středního ucha v akutním stadiu bude nutná konzultace otolaryngologa ohledně výběru léků ze skupiny cefalosporinů nebo makrolidů. ORL lékař také léčí onemocnění, jako je sinusitida, etmoiditida, sinusitida, které vyžadují jmenování adekvátního antibiotika. Takovou komplikaci je možné potvrdit rentgenovým vyšetřením;

• U pneumonie je indikována léčba peniciliny. Povinná je přitom nejpřísnější kontrola terapie a potvrzení diagnózy pomocí RTG snímku.

Velmi indikativní z hlediska nedostatečné preskripce antibakteriálních látek je studie, která byla provedena na jedné z dětských klinik. Rozborem zdravotní dokumentace 420 dětí základního předškolního věku tedy bylo zjištěno, že 89 % z nich mělo ARVI nebo akutní respirační infekce, 16 % mělo akutní bronchitidu, 3 % zánět středního ucha, 1 % zápal plic a další infekce. Současně byla antibiotická terapie předepsána v 80 % případů u virových infekcí, u bronchitidy a zápalu plic ve 100 % případů.

Pediatři si byli vědomi toho, že virové infekce nelze léčit antibiotiky, ale přesto antibiotika předepisují z důvodů, jako jsou:

• Průvodce instalací;

• Děti do 3 let;

• Potřeba předcházet komplikacím;

• Nedostatek touhy navštěvovat děti doma.

Zároveň se antibiotika doporučují užívat 5 dní a v malých dávkách a to je nebezpečné z hlediska rozvoje rezistence bakterií. Navíc neexistují žádné výsledky testů, takže se neví, který patogen onemocnění způsobil.

Mezitím byly v 90 % případů příčinou nevolnosti viry. Co se týče bakteriálních onemocnění, nejčastěji je vyprovokovaly pneumokoky (40 %), Haemophilus influenzae (15 %), stafylokoky a mykotické organismy (10 %). Mikroorganismy jako mykoplazmata a chlamydie se na rozvoji onemocnění podílely jen zřídka.

Jakékoli antibakteriální léky můžete užívat pouze po lékařské konzultaci. Pouze lékař může kompetentně určit vhodnost jejich jmenování po shromáždění anamnézy, s přihlédnutím k věku pacienta a závažnosti patologie.

Můžete použít následující antibakteriální látky:

• Přípravky řady penicilinů. Při absenci alergií na ně se doporučují polosyntetické peniciliny. Může umýt Amoxicilin a Flemoxin Solutab. Pokud je onemocnění závažné, pak odborníci doporučují užívat chráněné peniciliny, například Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav, Ecoclave. V těchto přípravcích je amoxicilin doplněn kyselinou klavulanovou;

• makrolidová antibiotika používá se k léčbě pneumonie a respiračních infekcí způsobených chlamydiemi a mykoplazmaty. Jedná se o azithromycin (Zetamax, Sumamed, Zitrolid, Hemomycin, Azitrox, Zi-faktor). Při bronchitidě je možné jmenování Macropenu;

• Z cefalosporinových léků je možné předepsat Cefixim (Lupin, Suprax, Pantsef, Ixim), Cefuroxim (Zinnat, Aksetin, Zinacef) atd.;

• Z řady fluorochinolonů předepsat léky Levofloxacin (Floracid, Glevo, Hailefloks, Tavanik, Flexid) a Moxifloxacin (Moksimak, Pleviloks, Aveloks). Děti z této skupiny léků nejsou nikdy předepisovány kvůli tomu, že se jejich kostra teprve tvoří. Fluorochinolony jsou navíc léky, které se používají ve zvlášť těžkých případech a představují rezervu, na kterou nebude bakteriální flóra odrostlého dítěte odolná.

Hlavní závěry

• Užívání antibakteriálních léků na nachlazení, které je virového původu, je nejen nesmyslné, ale i škodlivé. Jsou potřebné k léčbě bakteriální infekce.

• Antibakteriální léky mají široký seznam vedlejších účinků: mohou negativně ovlivnit funkci jater a ledvin, mohou vyvolat rozvoj alergií, mají depresivní účinek na imunitní systém a narušují normální mikroflóru v těle.

• Pro profylaktické účely je použití antibakteriálních léků nepřijatelné. Je důležité sledovat stav pacienta a předepisovat antibiotika pouze v případě, že skutečně dojde k antibakteriální komplikaci.

• Antibakteriální lék je neúčinný, pokud se tělesná teplota nesníží po 3 dnech od začátku jeho podávání. V tomto případě musí být nástroj vyměněn.

• Čím častěji člověk antibiotika užívá, tím rychleji si na ně bakterie vytvoří rezistenci. Následně to bude vyžadovat jmenování závažnějších léků, které mají škodlivý účinek nejen na patogenní agens, ale také na tělo samotného pacienta.