Na začátku těhotenství není neobvyklé špinění, to znamená malé krvácení, aniž by to bylo vážné. V jakékoli fázi těhotenství je však důležité poradit se s jakýmkoli krvácením, aby se co nejdříve odhalila komplikace vyžadující rychlou léčbu.

Lehké vaginální krvácení se nazývá špinění. Mohou probíhat během cyklu, ale také během těhotenství, nejčastěji v prvním trimestru, kdy těhotenství nastoupí.

1 ze 4 těhotných žen by měla krvácení v prvním trimestru těhotenství. Tyto metroragie na začátku těhotenství mohou mít různé příčiny, a tedy i různé důsledky pro zbytek těhotenství.

• implantační krvácení : Když vajíčko implantuje do děložní sliznice (asi 7-8 dní po oplodnění), může dojít k velmi lehkému krvácení. Jsou benigní a nemají žádný vliv na dobrý průběh těhotenství.
• mimoděložní těhotenství (EGU) : místo implantace a vývoje v děložní dutině se vajíčko vyvíjí venku, obvykle ve vejcovodu, vzácněji ve vaječníku, v břišní stěně nebo v děložním čípku. GEU se obvykle projevuje jako načernalá ztráta krve, ke které může dojít před datem vaší menstruace (a může se mýlit s obdobím), následovaná silnou bolestí v podbřišku. GEU není aktivní těhotenství a musí být rychle zvládnuto léky nebo chirurgickým zákrokem, aby se zabránilo trvalému poškození trubice.
• potrat : toto spontánní přerušení těhotenství, které postihuje v průměru 15% těhotenství, se obecně projevuje ztrátou krve doprovázenou bolestmi v podbřišku, více či méně pozdě v průběhu prvního trimestru. Někdy je produkt těhotenství vyloučen přirozeně; v ostatních případech bude nutná farmakoterapie nebo aspirace.
• deciduální hematom (nebo částečné odtržení placenty): v době implantace se může trofoblast (budoucí placenta) trochu oddělit a způsobit tvorbu hematomu, který může vést k malému hnědému krvácení. Hematom obvykle odezní spontánně, bez vlivu na průběh těhotenství. Někdy se to ale postupně zhoršuje a končí potratem.
• molární těhotenství (nebo hydatidiformní mol): relativně vzácný, tato komplikace je důsledkem chromozomální abnormality. Je charakterizován abnormálním vývojem placenty ve formě cyst a nepřítomností embrya 9krát z 10. Těhotenství proto není progresivní. Molární těhotenství se ve své typické formě projevuje poměrně významným odpovědným krvácením a zvýšením objemu dělohy, někdy se zvýrazněním známek těhotenství. V ostatních případech to vede ke spontánnímu potratu.

Nakonec se stane, že po vaginálním vyšetření nebo pohlavním styku dojde k malému krvácení na úrovni děložního čípku.

Pokud dojde ke krvácení ve správný den po menstruaci po začátku těhotenství, nazývá se to „období narozenin“. Jedná se o drobné krvácení, které nezpůsobuje žádnou bolest.

Neznáme přesně příčinu těchto „narozeninových pravidel“, která jsou navíc vzácná. Může se jednat o malý takzvaný deciduální hematom; malé krvácení v důsledku implantace; mírná hormonální nerovnováha, která vede, první 2-3 měsíce těhotenství k lehkému krvácení v den výročí pravidel, aniž by to mělo vliv na vývoj těhotenství.

Na počátku těhotenství jsou nejzávažnějšími příčinami krvácení potrat, mimoděložní těhotenství a molární těhotenství, což vše vede k přerušení těhotenství.

V pozdním těhotenství je nejzávažnější příčinou krváceníretro-placentární hematom (nezaměňovat s deciduálním hematomem). Někdy ve třetím trimestru se placenta odlupuje na více či méně rozsáhlé části. Toto „předčasné oddělení normálně zavedené placenty“ povede k vytvoření hematomu mezi stěnou dělohy a placentou. Poté se objeví náhlá pánevní bolest, kontrakce, krvácení.

Retroplacentární hematom je porodnická pohotovost, protože jde o přežití dítěte. Placenta již neplní správně svoji výživnou roli (co se týče kyslíku a živin), dítě je v tísni plodu. Matce hrozí krvácení. Císařský řez se proto provádí urgentně.

Budoucí matky s hypertenzí nebo gestačním diabetem mají větší pravděpodobnost retroplacentárního hematomu. Násilný dopad na žaludek může také způsobit tento typ hematomu. Ale někdy není nalezena žádná příčina.

Další možnou příčinou krvácení v pozdním těhotenství je předběžný dort, tj. abnormálně nízko vložená placenta. Působením kontrakcí na konci těhotenství může placenta odlepit jednu část a způsobit více či méně výrazné krvácení. Ke kontrole placenty je nezbytné poradit se. Absolutní odpočinek bude nezbytný až do porodu, který proběhne císařským řezem, pokud se jedná o krycí placentu previa (pokrývá děložní hrdlo a brání tedy průchodu dítěte).

V zásadě by veškeré krvácení mělo vést ke konzultaci během těhotenství.

Na začátku těhotenství gynekolog nebo porodní asistentka obvykle předepíše krevní test na hormon bHCG a také ultrazvuk, aby se zajistilo, že těhotenství probíhá dobře.