První projevy onemocnění často zůstávají bez povšimnutí. Většina rakovina kůže nezpůsobují bolest, svědění nebo krvácení.

Karcinom bazálních buněk

70 až 80 % bazaliomů se nachází na obličeji a krku a kolem 30 % na nosu, což je nejčastější lokalizace; další častá místa jsou tváře, čelo, periferie očí, zejména ve vnitřním úhlu.

Projevuje se zejména jedním nebo druhým z následujících příznaků:

• masově zbarvený nebo narůžovělý, voskový nebo „perleťový“ hrbolek na obličeji, uších nebo krku;
• růžová hladká skvrna na hrudi nebo zádech;
• vřed, který se nehojí.

Existují čtyři hlavní klinické formy bazaliomu:

– Plochý bazaliom nebo s perleťovým okrajem

Jedná se o nejčastější formu, tvořící kulatý nebo oválný plak, zvětšující se velmi postupně v průběhu měsíců nebo let, vyznačující se perleťovým okrajem (karcinomatózní perly jsou malé výrůstky o průměru jednoho až několika milimetrů, pevné, průsvitné, zapuštěné do kůže, poněkud připomínající kultivované perly, s malými cévkami.

– Nodulární bazaliom

Tato častá forma také tvoří průsvitný výstupek pevné konzistence, voskový nebo narůžovělý bílý s malými cévkami, připomínající výše popsané perly. Když se vyvinou a překročí průměr 3-4 mm, je běžné vidět uprostřed prohlubeň, která jim dává vzhled vyhaslé sopky s průsvitným a kopcovitým okrajem. Často jsou křehké a snadno krvácejí.

– povrchový bazaliom

Je to jediný bazaliom běžný na trupu (asi polovina případů) a končetinách. Tvoří růžový nebo červený plak pomalého a postupného rozšíření.

– Sklerodermie bazaliomu

Tento bazaliom je dosti vzácný, protože představuje pouhá 2 % případů, tvoří žlutobílý, voskový, tvrdý plak, jehož hranice je obtížné definovat. Jeho recidiva je častá, protože není neobvyklé, že ablace je nedostatečná vzhledem k těžko definovatelným limitům: dermatolog nebo chirurg odeberou, co vidí, a často zbyde na periferii operované oblasti.

Téměř všechny formy bazaliomu mohou nabýt pigmentového (hnědočerného) vzhledu a ulcerovat, když se vyvinou. Jsou pak snadno hemoragické a mohou iniciovat zmrzačení destrukcí kůže a podkožních tkání (chrupavek, kostí…).

Spinocelulární karcinom

Projevuje se zejména jedním nebo druhým z následujících příznaků:

• narůžovělý nebo bělavý, drsný nebo suchý kousek kůže;
• růžový nebo bělavý, pevný, bradavičnatý uzlík;
• vřed, který se nehojí.

Spinocelulární karcinom se nejčastěji vyvíjí na aktinické keratóze, malé léze drsné na dotek, o průměru několika milimetrů, narůžovělé nebo hnědé. Aktinické keratózy jsou zvláště časté na místech vystavených slunci (konvexity obličeje, pokožka hlavy u mužů s plešatostí, hřbety rukou, předloktí atd.). Lidé s mnoha aktinickými keratózami mají přibližně 10% riziko vzniku invazivního kožního spinocelulárního karcinomu během svého života. Známky, které by měly vést k podezření na přeměnu aktinické keratózy na spinocelulární karcinom, jsou rychlé šíření keratózy a její infiltrace (plak více oteče a proniká do kůže, ztrácí svůj pružný charakter a stává se tvrdším). Pak může erodovat nebo dokonce vředy a klíčky. To pak vede ke skutečnému ulceróznímu spinocelulárnímu karcinomu, který tvoří tvrdý nádor s nepravidelným povrchem, pučící a ulcerovaný.

Uveďme dvě konkrétní klinické formy spinocelulárního karcinomu:

– Bowenův intraepidermální karcinom: jedná se o formu spinocelulárního karcinomu omezenou na epidermis, povrchovou vrstvu kůže, a proto s malým rizikem metastáz (cévy umožňující migraci rakovinných buněk jsou v dermis, pod epidermis. nejčastěji ve formě červené, šupinaté skvrny s poměrně pomalým vývojem a je běžná na nohou.Neexistence diagnózy vede k riziku rozvoje infiltrujícího spinocelulárního karcinomu.

– Keratoakantom: je to rychle se objevující nádor, častý na obličeji a na horní části trupu, jehož výsledkem je apsekt „vycpaného rajčete“: centrální rohová zóna s narůžovělým bílým okrajem s cévami.

Melanom

Projevuje se zejména jedním nebo druhým z následujících znaků.

• krtek, který mění barvu nebo velikost nebo má nepravidelný obrys;
• krtek, který krvácí nebo má oblasti červené, bílé, modré nebo modro-černé barvy;
• načernalé léze na kůži nebo na sliznici (například sliznice nosu nebo úst).

Poznámka. Může se objevit melanom kdekoli na těle. U mužů se však vyskytuje nejčastěji na zádech, u žen na jedné noze.