Virus Zika a těhotné ženy: doporučení

Virus Zika a těhotenství: bilancujeme

Krátká připomínka faktů

Vzhledem k tomu, 2015, silná epidemie viru Zika postihuje Střední a Jižní Ameriku. Virus byl identifikován od roku 1947 v subsaharské Africe, v roce 2013 se usadil v Polynésii a pravděpodobně by se na americký kontinent dostal v roce 2014, během mistrovství světa ve fotbale v Brazílii. Nyní byl identifikován v dalších zemích na kontinentu, jako je Peru, Venezuela, Kolumbie, Guyana, Západní Indie a dokonce i Mexiko. 1. února 2016 Světová zdravotnická organizace (WHO) prohlásila virus Zika za “ celosvětový stav ohrožení veřejného zdraví ".

Tato nemoc se skutečně pravděpodobně přenáší sexuálně, a to i prostřednictvím slin a zvláštězpůsobit malformace mozku u plodů vystavených virus. Situaci jsme zhodnotili s Dr. Olivierem Ami, generálním tajemníkem Národní odborné rady pro gynekologii a porodnictví (CNPGO).

Definice, přenos a příznaky viru Zika

Virus Zika je flavivirus ze stejné rodiny jako viry dengue a žluté zimnice. Nosí ho stejný komár, to znamená komár tygrovaný (rod Aedes). Jediné kousnutí může stačit k nákaze tímto virem za předpokladu, že komár je přenašečem.

Detekce viru je o to obtížnější, že může být asymptomatická (ve více než 3/4 případů) a nespouští žádné zvláštní příznaky. Při symptomech způsobuje virus příznaky podobné chřipce, jako je horečka, bolesti svalů a kloubů, malátnost, bolesti hlavy, kožní vyrážky nebo dokonce zánět spojivek. Nejčastěji mírné, tyto příznaky vymizí mezi 2 až 7 dny po nakažení virem. Bohužel u těhotných žen je tento virus náchylný kovlivňují vývoj mozku plodu, proto by měly být těhotné ženy zvláště pod dohledem.

Po diagnostické stránce je založen na jednoduchém krevní test nebo vzorek slin nebo moči ve kterém budeme hledat stopy viru, přesněji jeho genetické dědictví. Ale zjevně pouze přítomnost příznaků přiměje lékařské týmy k podezření na virus. Pokud je u jedince přítomen druhý, pak se lékaři mohou rozhodnout kultivovat virus v laboratoři měřit jeho infekční potenciál a dozvědět se více o jeho nebezpečnosti.

Zika a těhotenství: riziko malformace plodu

V současnosti již není otázkou, zda je či není virus Zika skutečně příčinou mozkových malformací pozorovaných u exponovaných plodů. “ Brazilské úřady vyhlásily na doporučení lékařů výstrahu, protože oznámily a identifikovaly abnormální počet případů dětí s malý obvod hlavy (mikrocefalie) a/nebo abnormality mozku viditelné na ultrazvuku a při narození Říká Dr Ami. Na druhou stranu, " není jistota počtu prokázaných mikrocefalií. Tato cerebrální anomálie je o to více znepokojující spojené s mentální retardací " Čím menší je obvod lebky, tím větší je riziko mentální retardace., vysvětluje doktorka Ami.

Generální tajemník CNPGO však zůstává opatrný: domnívá selebeční obvod v dolní hranici by nemělo vést k domněnce, že dítě bude nutně mít mentální retardaci, protože samotná definice mikrocefalie není jasná. Stejně tak to není proto, že a těhotná žena má virus zika že to nevyhnutelně přenese na své dítě. “ Když se dnes těhotná žena nakazí virem Zika, nikdo nedokáže určit procento rizika, že ho přenese na své dítě. Nikdo také nedokáže říci, jaké je procentuální riziko, že se u infikovaného plodu rozvine mikrocefalie.. "Je jasné, že v současné době," prostě víme, že se něco děje a žemusí být přijata opatření ke snížení expozice těhotných žen », shrnuje Dr Ami.

Zika a těhotenství: preventivní opatření

S ohledem na možná rizika pro plod je zřejmé, že zásada předběžné opatrnosti je na místě. Francouzské úřady proto doporučují těhotným ženám, aby necestovaly do oblastí, kde se virus vyskytuje. Doporučuje se to i ženám žijícím v těchto tzv. endemických oblastech odložit plán těhotenství dokud tam ten virus je. Navíc, jako u všech epidemií přenášených komáry, je doporučuje používat sítě proti komárům a repelenty pokud cestujete do dotčených zemí.

Jaká vyšetření po pobytu v rizikové zóně v těhotenství?

Podle Dr Ami a celé Národní odborné rady pro gynekologii a porodnictví je to v módě považovat každého, kdo se vrací z oblasti s endemickým výskytem viru Zika, za potenciálně postiženého.Institut Pasteur je v procesu zakládání s Vysokým výborem pro veřejné zdraví, aby pomohl lékařům vědět, zda testovat na přítomnost viru u svých pacientů, či nikoli, v závislosti na navštívené zemi a datu návratu.

Těhotným ženám, které se vracejí z pobytu v endemické oblasti, CNPGO doporučuje, aby provedli praktikující Sérologie viru Zika a nastavit bedlivé sledování v případě pochybností v měření obvodu hlavičky plodu při každém ultrazvuku. « Toto jednoduché měření umožní pozorovat nebo nepozorovat přítomnost toho, čeho se obáváme, tedy výskyt malformace, nebo v žádném případě ji nepřehlédnout. “, zdůrazňuje Dr Ami.

Zika a těhotenství: co dělat v případě prokázané infekce?

Bohužel neexistuje v současnosti neexistuje žádná specifická léčba proti viru Zika. Stejně tak v současnosti existuje žádná vakcína k potlačení epidemie, i když výzkum pracuje na jejím nalezení co nejdříve.

Také, pokud se člověk nakazil virem a vykazuje příznaky, bude to prostě otázka nastavení symptomatická léčba. Na bolesti hlavy a bolesti budou předepisována analgetika, léky na svědění atd. Neexistuje však žádný způsob, jak zabránit infikované osobě, aby všechny tyto příznaky dostala. U těhotné ženy je to trochu podobné: v současnosti není znám žádný způsob, jak zabránit přenosu viru Zika na miminko.

Postup bude spočívat ve snaze posoudit riziko mikrocefalie pro dítě a sledujte známky této abnormality. Když je postižena těhotná žena, měla by být sledována v a multidisciplinární centrum prenatální diagnostiky, kde bude lékařský tým provádět pravidelné diagnostické ultrazvuky. Když je infekce prokázána, “ není třeba sledovat pouze obvod hlavy "Říká doktor Ami." “ Jsou zde také oči (přítomnost mikroftalmie) a mozek. Zkontrolujeme nepřítomnost kalcifikace, které předcházejí vzniku poškození mozku, nepřítomnosti cyst nebo kortikálních abnormalit. Tyto projekce však nepatří mezi ty, které se obvykle provádějí v kanceláři. »

Zika a těhotenství: amniocentéza ke kontrole přítomnosti viru

Pro upevnění diagnózy Dr. Ami poukazuje na to, že lze provést i amniocentézu. “ Pokusíme se prokázat virus Zika v plodové vodě amniocentézou, ale pouze v případě, že je infikována sama těhotná žena a její dítě má na ultrazvuku abnormality mozku “, vysvětluje. “ Pokud ji přenese na své dítě, to vyloučí virus do plodové vody, zejména mezi 3. a 5. dnem po infekci. Vzhledem k tomu, že plodová voda je spíše uzavřené prostředí, můžeme stopy viru najít o několik dní, dokonce i o několik týdnů později. Pokračuje. “ Toto potvrzení umožní identifikovat míru pozorovaných anomálií spojených s tímto virem. “, což posune výzkum.

Pokud si lékařský tým je prakticky jistý, že dítě má vysoké riziko mentální retardace, může pár požádat o a lékařské ukončení těhotenství, což je postup povolený ve Francii za určitých podmínek, který však zůstává v mnoha postižených zemích (zejména v Brazílii) zakázán. Ve Francii by to mělo být přijato bez problémů, pokud je mentální retardace prokázána s ohledem na abnormality pozorované na ultrazvuku. Dr Ami to upřesňuje děti narozené s mikrocefalií“ mají přibližně normální délku života, téměř normální sociální interakce, ale motorické zpoždění, které mimo jiné komplikuje osvojení chůze a mluvení. »

Zika a těhotná žena: co kojení?

« V současné době existuje není důvod zakazovat ženě kojení, i když je nakažená Říká Dr Ami. “ Dosud nebyly publikovány žádné případy závažných forem infekce virem Zika u kojenců nebo malých dětí. Virus jim způsobí stejné příznaky jako u dospělých, ale od té doby žádný problém s malformací mozku mozek je již vytvořen Pokračuje. Dr Ami navíc zdůrazňuje, že není jisté, zda virus Zika, pokud je přítomen v mateřském mléce, má infekční sílu. “ Co když žena dostane virus po porodu při kojení, rizika pro mozek dítěte se zdají téměř nulová, podle prvních prvků, které vycházejí z vědecké literatury. "Takže existuje" není důvod zakazovat kojení ženám v tomto stádiu “, uzavírá Dr Ami.