Obsah
Lékaři si stěžují, že při teleportaci se jim pod kůži nedostaneme o nic hůř než při tradiční návštěvě. K tomu však často nemáme šanci, protože rozhovor neprobíhá. Pokud můžete zavolat svému rodinnému lékaři, specialisté jsou po telefonu stěží dosažitelní. Na kliniky proto vtrhnou ti, kteří měli být speciálně chráněni. Bouchají na zavřené dveře nebo zůstávají vzhůru na nemocničních parkovištích.
- Rozvoj telemedicíny v Polsku zrychlil kvůli pandemii COVID-19. Pacienti i lékaři si musí na nový způsob kontaktu zvyknout. Jak ukazují příběhy lékařů, není to jednoduché
- „Nedávno jsem měl schůzku s pacientem, kterého zaregistrovala moje žena, a on šel na ryby. Velmi se divil, že mu volám, a nemohl mluvit, protože odplašil ryby od svých přátel »- píší lékaři
- Pacienti podle lékařů neberou teleportaci vážně. Nejsou připraveni mluvit, neberou telefony, volají a posílají SMS pozdě večer, nerespektují svůj čas a čas svých lékařů
Teleporady w dobie pandemii
S pandemií koronaviru se televizory staly hlavní oblastí kontaktu mezi pacientem a lékařem. Urychlilo zavádění elektronických technik: telekonzultací, elektronických receptů, elektronických doporučení a elektronických výjimek. Na jednu stranu je to fantastické, protože šetříme čas a vyhneme se infekcím, ale na druhou stranu jsou kliniky pro nemocné zavřené.
– Telemedicínu bychom měli považovat za vědní obor – říká profesor Bolesław Samoliński, specialista na veřejné zdraví, předseda Rady expertů ombudsmana pro práva pacientů – systematicky sledovat její fungování. Zavádění nových postupů musí zahrnovat vzdělávání. Musí být také evoluční v souladu s předem stanovenou strategií. Příkaz přes noc přejít na e-recepty by byl chybou, protože jim například senioři nerozumí.
Dne 12. srpna bylo vyhlášeno nařízení ministra zdravotnictví o organizačním standardu teleportace v primární zdravotní péči. V platnost vstoupí na konci měsíce. Ustanovení se mimo jiné týkají lékaře zajišťujícího teleportaci, aby určil, zda je dostačující k vyřešení problému, nebo aby informoval pacienta, aby se hlásil na klinice. Definují také způsob evidence pacientů, formy dálkového poradenství, otázky organizace práce a záruky mlčenlivosti.
Lékaři mnoha specializací dostupných online na jednom místě. Domluvte si schůzku!
Pacienti berou telefonní kontakty méně vážně
Lékaři volají pacientům v dohodnutý čas. Někdy je spojení navázáno a teleportování probíhá hladce. Někdy po několika neúspěšných pokusech kapitulují a zaznamenají to v dokumentaci. Pacient může usnout, může být mimo dosah nebo může být vybitá baterie. Příklady neúspěšných teleportů zveřejnili zdravotníci na jedné z facebookových fanpage:
- Nedávno jsem měl schůzku s pacientem, kterého zaregistrovala moje žena, a on šel na ryby. Velmi se divil, že volám a nemohl mluvit, protože rybu od svých přátel vyplašil.
- Nedávno měl pacient špatné pokrytí, neustále přerušoval rozhovor, jak se ukázalo, plaval na šlapadle na jezeře.
- Babička prosí o telefonát za hodinu, protože právě sklízí brambory na poli.
- Na jedné straně si pacienti stěžují na teleporty a na druhé… pacientka volá, že ji už 2 dny bolí na hrudi – říkám jí, aby přišla na kliniku na EKG – „ale byla jsem u moře na dva měsíce“.
- Paní se objednala na 8h, matrikářka říká, že ráno se vám ozve lékař. Volám vám zpět, rozhořčen, protože je v práci a nemůže mluvit soukromě. A naše klinika má otevřeno do 19 hodin, mohla by zařídit odpolední teleportaci. Jeden pacient byl zpět v obchodě a neměl si kam zapsat kód předpisu. Řekl jsem mu, že mu napíšu zprávu, napíšu doporučení jako upomínku. Nesouhlasil, rozhodl se, že bude lepší křičet na prodavače, aby mu daly papír a tužku…
- Můj hit je pacient, který řekl, že neexistuje způsob, jak zapsat doporučení, protože sedí na toaletě.
Rozhovory jsou únavné a pacienti o půlnoci posílají lékařům MMS nebo SMS zprávy. Ti, kterým je pro pohodlí obou stran přiděleno soukromé telefonní číslo lékaře, ne vždy chápou, že by se to nemělo používat. Volají, kdykoli cítí potřebu.
– Často vytáčím číslo mnohokrát, než mi někdo odpoví, stává se, že druhá strana je neustále obsazená – říká doktorka Katarzyna Śleziak-Barglik, přednostka kliniky POZ v Rudě Śląské. – Rozhovory jsou také různé. Reakční doba pacienta je obvykle dlouhá a nedostatek tlaku, že někdo čeká na schůzku za dveřmi, ji ještě prodlužuje. Ne každý je na můj hovor náležitě připraven. A tyhle nemají pero a tohle jsou stránky.
Na druhou stranu mnoho pacientů odborných ambulancí se k registraci nedostane. Kvůli pandemii také nevstoupí do zařízení, aby si zarezervovali termín. Když je vzali jako poslední možnost, uchýlili se ke snaze kontaktovat lékaře na parkovišti. Čekají na něj před zahájením nebo po ukončení práce.
– U vchodu máme ochranku – říká odborný lékař z nemocnice u Varšavy. – Nepřijde nikdo, kdo není zaměstnán. K dispozici jsou dva telefony, vždy obsazené. Moji pacienti mi volají na soukromou buňku. Mám toho dost, ale neodmítnu je, tak je prosím o napsání e-mailu a pak ho pošlu kamarádovi v registraci. Takto jsou vedeny záznamy. Ne proto, že takový postup existuje, ale proto, že mi matrikářka dělá laskavost. A pacient, který nezná můj e-mail nebo mobil, zůstává bez pomoci. Tak to asi funguje nejen u nás.
– Lidé si stěžují, že na telefonát čekají příliš dlouho, ale po osmé nemůžu volat všem najednou – dodává doktorka Anna Andrukajtisová, rodinná lékařka z provincie. pomeranian. – Každé ráno dostávám poznámky, že tato paní chce být zavolána jako první, tato paní v osm hodin, tento pán po 11 a tento v 10.30:20, protože pak má pauzu v práci. Když však mám předtím na lince pacienta, jehož telepatie trvá 20 minut, není šance, že to stihnu. Zkouším to později, ale chlápek, který na kazetě pracuje, si tam mobil buď nebere, nebo neslyší zvonek. Prosím o přihlášení maximálně 3 lidí, protože vím, že přibudou další, které je potřeba zaznamenat, popsat, předepsat a někdy vidět. Máme XNUMX telefony, z nichž jeden je pro mé vlastní použití, pro teleportaci. Neměl jsem to zvedat, ale pacienti, kterým jsem se neozval, tak to zvednu, ať se to líbí nebo ne, a říkám, ať počkají, protože vypadli z řady. Strašný boj.
Lékařům POZ chybí skutečné návštěvy
– Zpočátku bylo těžké zvyknout si na nedostatek pacientů, a když se konečně někdo objevil, byla radost – říká rodinný lékař Paweł A. z Lodžského vojvodství. – Ale teď, když si myslím, že musím jít na kliniku a najít 40 lidí ve frontě před kanceláří, bolí mě hlava. Navíc 55 domlouvám telefonicky.
– Dálková diagnostika je docela výzva – říká Dr. Śleziak-Barglik. – Bál bych se stanovení diagnózy po telefonu u mladého lékaře, protože by mohl očekávat, že mu vše řeknu z vlastní iniciativy. Ve většině případů pacienti nezmiňují, co je nejdůležitější, je třeba je vést. Zkušený lékař má polovinu vyšetření za sebou, když pacient vstoupí do jeho ordinace. Sledovat, vidět, jak se pacient hýbe, jakou má energii, zda má zvednutou hlavu, jaký má výraz, zda se nepotácí, je opravdu poloviční.
– Aniž bych pacienta viděla, nevím, jakou má mimiku, říká doktorka Anna Andrukajtisová – bojím se, aby mi něco neřekl. Často pacienti nejsou schopni formulovat, co je bolí a kde, pletou si pojmy. Mluvil jsem s mladým mužem, který měl fimózu, bojoval s ní dva měsíce a nakonec se odvážil zavolat, když byl sám doma. Je mnohem těžší o tom mluvit po telefonu, než to jen ukázat lékaři v ordinaci.
Nová řešení měla být přínosná především pro děti, těhotné ženy, seniory, onkologické pacienty nebo osoby s komorbiditami, protože návštěva kliniky by mohla vést k infekci.
– Až se na podzim chřipka spojí s Covid-19, dojde ke katastrofě – předpovídá Dr. Piotr C. – Není známo, jak se to odlišuje, neexistují žádné rychlé testy. A pokud přijmu pacienta s koronavirem a on mě nakazí, klinika bude muset být uzavřena a 4 lidé zůstanou bez dozoru. Pokud podobná situace nastane na druhé klinice v mém městě, bude to 8. lidé nebudou mít lékaře. Takže možná je dobře, že pacienty nevidíme. Byl jsem teď u Baltského moře, hrozná tlačenice, lidé ve frontách na zmrzlinu padají na hlavu. A v tomto davu jen 6 lidí v maskách. Musí to skončit špatně.
Starší lidé se ztrácejí v nuancích telepatů
Pacienti ve věku 65+ mají problémy s používáním mobilních telefonů – taková pozorování provedla většina praktických lékařů. Zapínají a vypínají je nebo je omylem přepnou.
– Ne každý rozumí tomu, co se jim do telefonu říká – poznamenává doktorka Ewa F., lékařka s 20letou praxí. – Kód receptu často opakuji několikrát. Nakonec se ptám, napsal jsi? Ano. Zapsali jste si svá doporučení? Jak brát léky? To jo. Vydechnu úlevou a pak slyším otázku: Pane doktore, můžete mi znovu říct, jak tyto léky užívat? Půl hodiny po skončení hovoru volá snacha nebo dcera s prosbou o kód receptu, protože matka dává 5místný.
Jeden z lékařů poznamenává: „Pokud jde o buňky, v části společnosti existuje technický handicap. Pacienti jsou hluší a pevné linky skřípou, jako by jim bylo sto let. V pozadí řvou televize, není nic slyšet. Většina seniorů si pacientské účty nezaložila, protože si neumí poradit s důvěryhodným profilem ».
– Hádejte, jak dlouho trvá správně napsat a napsat název léku nifuroxazit – ptá se Dr. Piotr C. – A rád bych pacientům posílal SMS nebo e-maily, např. s žádostí o změření krevního tlaku.
Nikdy nevěřte pacientovi na odkazech
Lékař, který má s pacientem pouze verbální kontakt, musí uplatňovat zásadu omezené důvěry. Pro dobro pacienta i jeho samotného. V případě pochybností, zda nedochází ke zlepšení, by se měl objednat na kontrolní, fyzikální vyšetření. Ať se stane cokoliv, svědomí zůstane čisté.
"Jsme pod cenzurou," poznamenává Dr. Andrukajtis. – Vše, co napíšeme, může jednoho dne použít proti nám ZUS, KRUS, NFZ nebo soudy.
– Pamatuji si, že při nějakém školení pro praktické lékaře všichni shromážděni v místnosti říkali, že mění profesi – vzpomíná doktorka Ewa F. – Bylo nás několik stovek a slyšeli jsme, že všichni můžeme být potrestáni Státním zdravím Fond, protože každý má v dokumentaci něco, co je podle úředníků uděláno špatně. Tomu se nelze vyhnout, pokud je denně léčeno několik desítek pacientů. Jediný způsob, jak přežít, je mít takové pacienty a léčit je tak, aby nás nikdy nechtěli stíhat. Po léta jsem se sblížil se svými pacienty, s některými z nich zacházím jako s rodinou, takže když přijdou, kdykoli je vidím, jak si prodlužují pracovní dobu.
– Státní zdravotní fond nyní hledá své miliony – vtipkuje lékař POZ z Pomorska. – Může se držet jakéhokoli vzorce. Vytáhněte něco, o čem úředníci tvrdili, že se pacientovi stát nemělo, jako je vypsání receptu na úhradu nepojištěnému. Pokud pacient řekne, že je pojištěn, musí se zadat, pokud zapomenu, zaplatím pokutu. Dokumentaci lze kontrolovat po dobu 5 let. Všechny plenkové kalhotky, které kontrolujeme, jsou hodně peněz. Nedávno kontrolovali dívku, která byla u nás na klinice před 5 lety. Její šéf jí řekl, že ji pojistila, a ona ne. Dostala lék, který stojí hůř, za paušální částku 5 zlotých a plnou cenu 7 zlotých. Pokuta byla 200 zl.
– Pacientům nevěříme – zdůrazňuje doktorka Anna Andrukajtisová. – I když mi pacient řekne svou teplotu, nevěřím tomu. V kanceláři bych ho změřil. Nedávno jsem se zeptal 15leté dívky, kolik váží. Řekla, že 70 kg a když přišla na odběr krve na zákrok, tak váha ukazovala 90. Často žádám fotky např. nohou od začátku nemoci a po léčbě, takže srovnatelné, popř. Rád bych upozornil, že číslo mého mobilu musí být ihned po teleportaci smazáno. A kolikrát, když se ptám, co je na gastroskopii, pacienti říkají, že je vše v pořádku. Neuvěřím, dokud neuvidím popis. Jednou jsem požádal, aby byla přivezena studie ke kopírování. Koukám a helicobacter tam. Léčba dvěma antibiotiky, plánovaná kontrola za 3 měsíce. Tak se ptám, neviděli jste to? Nevšiml jsem si a kde je to napsané? Tady. A to jsem neviděl.
– Mnoho lidí se nás snaží oklamat, abychom nemocenskou vypsali – říká Dr. Śleziak-Barglik a dodává: – Pacient dvakrát kašle na sluchátko, říká, že má horečku. Na kliniku už ho nepustím, tak bych měla vypsat L4. Dodržuji zásadu omezené důvěry, utrácím L4, ale když pacient znovu zavolá a řekne, že neprošel, zvu vás na kliniku. Bez vyšetření nepotřebuji vystavit výjimku. Mohu… a dělám to pro pacienty, kteří jsou v karanténě, jsou COVID pozitivní nebo vím, že nepodvádějí, protože hlásí stížnosti, které od nich mohu očekávat. Na druhou stranu úplně novou L4 na dálku neutratím. Věřím, že když si nasadím masku a hledí, mohu přijímat pacienty se stejným rizikem, jako když jdu do supermarketu.
Teleportace nenahradí tradiční návštěvy
Všichni praktičtí lékaři se shodují, že telepati ušetří spoustu času. U příležitosti předepisování léků nenaslouchají životním peripetiím pacientů a jejich nejbližší i vzdálené rodiny. Pacient není potřeba vystavovat potvrzení na ZUS nebo KRUS, a když měl osobně potíže, vždy si na něco vzpomněl.
Někdo oceňuje prázdné čekárny v pondělí ráno, protože davy na chodbách zvyšují stres.
– Návštěvy televize jsou rozhodně skvělým způsobem, jak získat doporučení ke specialistovi – říká Dr. Katarzyna Śleziak-Barglik. – Pokud chce pacient např. doporučení k diabetologovi, protože má nesprávný cukr, nemusí za mnou. Mezi plus bych zařadil i e-recepty a také úpravy v léčbě chronických onemocnění jako je cukrovka a hypertenze.
– Na jednu stranu jsou telepati v pořádku – říká kardiolog Dr. Paweł Basiukiewicz – ale na druhou stranu se mnoho lidí nemůže k lékaři dostat. A pokud se vám podaří zavolat, musíte si promluvit s několika specialisty, abyste získali doporučení na výzkum. Všechno je vzhůru nohama.
– Naše možnosti se rozšířily – poznamenává doktor Śleziak-Barglik: – Volá mi například dcera nemocné staré paní. Chce mluvit, ale hodně pracuje a nevidí mě. Domluvím si telefonát, vyndám složku její matky, podívám se na ni a diskutujem. Těší ji, protože se o léčbě něco dozvěděla, já jsem také rád, protože jsem se dozvěděl něco o pacientovi, kterého jsem dlouho neviděl.
– Je více zisků než ztrát – shrnuje prof. samolinský. – Na straně zisku bereme na vědomí skutečnost, že se nemusíte obtěžovat s návštěvou lékaře. Někdy pacienti potřebují triviální rady nebo recepty, a pak ztrácet půl dne, než se dostat k lékaři, čekat na svého a být vystaveni lidem nakaženým koronavirem nebo jinou nemocí, je mnohem méně moudré než používat teleportaci.
Profesor si stejně jako rodinní lékaři všímá nevýhod v podobě pravděpodobnosti vynechání některých příznaků. Zdůrazňuje, že oficiální normy ještě nevstoupily v platnost a lékaři pracující v nemocnicích upozorňují, že k nim přicházejí pacienti v horším stavu než v předtelemedicínském období.
Stručně řečeno, teleportace je nejlepší pro pacienty, kteří se zotavují nebo jsou stabilizovaní, kteří užívají léky chronicky, a rada je pouze pro prodloužení nebo konzultaci, když si pacient není něčím jistý. Avšak pro ty, kteří mají mimořádné události, akutní stavy, nové příznaky nebo onemocnění, se teleportace stává riskantní.
– Nejdůležitější je vybudovat jasnou dělící čáru, do které je teleportace v pořádku a od které ne – říká prof. samolinský. – A každý o tom může rozhodnout. Jak pacient, protože pokud se cítí velmi špatně, telefonické poradenství mu nepomůže, tak lékař, který se zná příznaky alarmu a rozhodne se pacienta navštívit.
Byli jsme připraveni na telemedicínu před pandemií?
– Pandemie překvapila všechny – pacienty i zdravotnictví. V březnu bylo jen několik procent zdravotnických zařízení připraveno poskytovat telemedicínské služby – vysvětluje Rafał Piszczek z webu haloDoctor Medonet.
– Systém byl zachráněn zavedením ereceptů o několik měsíců dříve, což je třeba považovat za průlomový krok k rozvoji telemedicíny. Erecepta umožnila vybudovat řadu telemedicínských služeb a poskytnout pacientovi recept prostřednictvím SMS a e-mailu, kolem kterého se dal efektivně postavit celý telemedicínský systém.
Jak vysvětluje Piszczek, je třeba si uvědomit, že i v březnu byla telemedicína, a to i pro Národní zdravotní fond nebo Sociální pojišťovnu, synonymem pro telefonický rozhovor pacienta s lékařem, často ze soukromého telefonního čísla lékaře.
– Celosvětově se shodlo, že v Polsku funguje telemedicína a v praxi měli pacienti zcela odlišné pocity, když kriticky posuzovali dostupnost specialistů během pandemie – říká. – Po pár měsících máme komplexní řešení, která během pár dní snadno implementuje každé zdravotnické zařízení. Mluvím o takové základní funkcionalitě: počínaje přihlášením se k lékaři k online návštěvě ve zvolený čas, možnost zaslání výsledků vašich testů před návštěvou, zaslání fotografií, podrobného popisu nemoci a bezpečného povídání k lékaři na speciální videochat. Lékař vystaví předpis nebo L4 v reálném čase (pokud to považuje za nutné). Zároveň sledujeme dynamický rozvoj domácích telemedicínských přístrojů, které se spolu s lékařskou konzultací stávají dobrým doplňkem tradičních návštěv,“ dodává Rafał Piszczek.
Redakční rada doporučuje:
- Co víme o počtu obětí koronaviru v Polsku?
- Polská akademie věd: ve školách by měly být roušky povinné pro zaměstnance a starší děti
- Plazmatická terapie pro rekonvalescenty pro pacienty s COVID-19. Co víme o jeho účinnosti?
Obsah webu medTvoiLokony má za cíl zlepšit, nikoli nahradit, kontakt mezi Uživatelem webu a jeho lékařem. Web je určen pouze pro informační a vzdělávací účely. Než se budete řídit odbornými znalostmi, zejména lékařskými radami, obsaženými na našich webových stránkách, musíte se poradit s lékařem. Správce nenese žádné důsledky vyplývající z použití informací obsažených na Webu. Potřebujete lékařskou konzultaci nebo e-recept? Přejděte na stránku halodoctor.pl, kde získáte online pomoc – rychle, bezpečně a aniž byste opustili svůj domov.