L 'amenorea jeabsence menstruace u ženy v plodném věku. Slovo „amenorea“ pochází z řečtiny a pro deprivaci, melancholie měsíce a Rhea potopit se.

2–5% žen by bylo postiženo amenoreou. Toto je a příznak což je důležité znát příčinu. Absence menstruace je zcela přirozená, když je například žena těhotná, kojí nebo se blíží menopauza. Ale mimo tyto situace to může být zřetelný příznak chronického stresu nebo zdravotního problému, jako je anorexie nebo porucha štítné žlázy.

Druhy zmeškaných menstruací

• Primární amenorea: když ve věku 16 let vaše menstruace ještě nebyla spuštěna. Sekundární sexuální charakteristiky (vývoj prsou, ochlupení v oblasti ohanbí a podpaží a distribuce tukové tkáně v oblasti boků, hýždí a stehen) však mohou být přítomny.
• Sekundární amenorea: když žena již měla menstruaci a přestane jí menstruovat z jednoho nebo jiného důvodu, po dobu odpovídající alespoň 3 intervalům předchozích menstruačních cyklů nebo 6 měsíců bez menstruace.

Kdy se poradit, když nemáte menstruaci?

Často je znepokojující, když nevíte, proč máte amenoreu. Následující lidé by měli navštivte lékaře :

- ženy s primární nebo sekundární amenoreou;

-v případě postkontracepční amenorey je nutné lékařské vyšetření, pokud amenorea přetrvává déle než 6 měsíců u žen, které užívaly antikoncepční pilulky, které nosily hormonální nitroděložní nitroděložní tělísko Mirena®, nebo více než 12 měsíců po poslední injekce Dépo-Provera®.

Diagnostika amenorey

Ve většině případůvyšetření, pro těhotenský test a někdy k diagnostice stačí ultrazvuk pohlavních orgánů.

Ve vzácných případech primární amenorey se provádí rentgenový snímek zápěstí (k posouzení pubertálního vývoje), hormonální testy nebo chromozomální testování pohlaví.

Příčiny chybějících menstruací

Existuje mnoho příčin amenorey. Zde jsou nejčastější v sestupném pořadí.

• Těhotenství. Nejčastější příčinou sekundární amenorey musí být první podezření u sexuálně aktivní ženy. Překvapivě se často stává, že tato příčina je vyloučena bez předchozí kontroly, což není bez rizika. Některé léčby indikované k léčbě amenorey jsou v těhotenství kontraindikovány. A s komerčně dostupnými testy je diagnostika jednoduchá.
• Menší zpoždění v pubertě. Je to nejčastější příčina primární amenorey. Věk puberty je obvykle mezi 11 a 13 lety, ale může se velmi lišit v závislosti na etnickém původu, zeměpisné poloze, stravě a zdravotním stavu.

   

  V rozvinutých zemích je opožděná puberta běžná u mladých žen, které jsou velmi hubené nebo atletické. Zdá se, že tyto mladé ženy nemají dostatek tělesného tuku, který by umožňoval produkci estrogenových hormonů. Estrogeny umožňují zesílení výstelky dělohy a pozdější menstruaci, pokud vajíčko nebylo oplodněno spermatem. Těla těchto mladých žen se svým způsobem přirozeně chrání a signalizují, že jejich fyzická forma není dostatečná k podpoře těhotenství.

   

  Pokud jsou přítomny jejich sekundární sexuální charakteristiky (vzhled prsou, ochlupení a podpaží), není třeba se znepokojovat před dosažením věku 16 nebo 17 let. Pokud ve 14 letech stále chybí známky pohlavního zrání, jde o chromozomální problém (jeden X pohlavní chromozom místo 2, stav zvaný Turnerův syndrom), problém s vývojem reprodukčního systému nebo hormonální problém.

• Kojení. Kojící ženy často nemají menstruaci. Je však třeba poznamenat, že v tomto období mohou mít stále ovulaci, a tedy nové těhotenství. Kojení pozastavuje ovulaci a chrání před otěhotněním (99%), pouze pokud:

  - dítě bere výlučně prsa;

  - dítě je mladší než 6 měsíců.

• Nástup menopauzy. Menopauza je přirozené zastavení menstruačních cyklů, ke kterým dochází u žen ve věku 45 až 55 let. Produkce estrogenu se postupně snižuje, což způsobuje, že se menstruace stává nepravidelnou a poté zcela odezní. Po ukončení menstruace můžete sporadicky ovulovat 2 roky.
• Užívání hormonální antikoncepce. „Období“, ke kterým dochází mezi dvěma balíčky pilulek, nejsou období spojená s ovulačním cyklem, ale „krvácení z vysazení“, když jsou tablety zastaveny. Některé z těchto pilulek snižují krvácení, které se někdy po několika měsících nebo letech užívání již nemusí objevit. Amenorea může způsobit hormonální nitroděložní tělísko Mirena® (IUD), injekční Depo-Provera®, kontinuální antikoncepční pilulka, implantáty Norplant a Implanon. Není to závažné a prokazuje to antikoncepční účinnost: uživatelka je často v „hormonálním stavu těhotenství“ a nemá ovulaci. Nemá proto žádný cyklus ani pravidla.
• Přestat brát antikoncepční metodu (antikoncepční pilulky, Depo-Provera®, Mirena® hormonální nitroděložní tělísko) po několika měsících nebo letech používání. Může trvat několik měsíců, než se obnoví normální cyklus ovulace a menstruace. Říká se tomu postkontracepční amenorea. Ve skutečnosti hormonální antikoncepční metody reprodukují hormonální stav těhotenství, a proto mohou přerušit menstruaci. Po ukončení této metody může například chvíli trvat, než se vrátí, například po těhotenství. To je zejména případ žen, které měly velmi dlouhý (více než 35 dní) a nepředvídatelný cyklus, než začaly užívat antikoncepční metodu. Postkontracepční amenorea není problematická a neohrožuje následnou plodnost. Ženy, které po antikoncepci zjistily, že mají problémy s plodností, je již dříve měly, ale kvůli své antikoncepci „netestovaly“ svoji plodnost.
• Cvičení disciplíny nebo náročného sportu jako maraton, kulturistika, gymnastika nebo profesionální balet. „Amenorea sportovkyně“ je pokládána za důsledek nedostatku tukové tkáně a stresu, kterému je tělo vystaveno. U těchto žen je nedostatek estrogenu. Tělo může také být zbytečné plýtvání energií, protože často podstupuje nízkokalorickou dietu. Amenorea je 4-20krát častější u sportovců než v běžné populaci¹.
• Stres nebo psychický šok. Takzvaná psychogenní amenorea je důsledkem psychického stresu (úmrtí v rodině, rozvod, ztráta zaměstnání) nebo jakéhokoli jiného druhu výrazného stresu (cestování, zásadní změny životního stylu atd.). Tyto stavy mohou dočasně narušit fungování hypotalamu a způsobit zastavení menstruace, dokud zdroj stresu přetrvává.
• Rychlá ztráta hmotnosti nebo patologické stravovací chování. Příliš nízká tělesná hmotnost může vést k poklesu produkce estrogenu a zastavení menstruace. U většiny žen, které trpí anorexií nebo bulimií, se menstruace zastaví.
• Nadměrná sekrece prolaktinu z hypofýzy. Prolaktin je hormon, který podporuje růst mléčné žlázy a laktaci. Nadměrná sekrece prolaktinu z hypofýzy může být způsobena malým nádorem (který je vždy benigní) nebo některými léky (zejména antidepresivy). V druhém případě je jeho léčba jednoduchá: pravidla se znovu objeví několik týdnů po vysazení drogy.
• Obezita nebo nadváha.
• Užívání některých léků jako jsou orální kortikosteroidy, antidepresiva, antipsychotika nebo chemoterapie. Drogová závislost může také způsobit amenoreu.
• Děložní jizvy. Po chirurgickém zákroku k léčbě děložních myomů, resekci endometria nebo někdy císařským řezem může dojít k významnému snížení menstruace nebo dokonce k přechodné nebo dlouhotrvající amenoreě.

Následující příčiny jsou mnohem méně časté.

• Vývojová anomálie pohlavní orgány negenetického původu. Syndrom necitlivosti na androgeny je přítomnost XY (geneticky mužských) subjektů ženských pohlavních orgánů v důsledku absence citlivosti buněk na mužské hormony. Tito „intersexuální“ lidé s ženským vzhledem konzultují v pubertě primární amenoreu. Klinické a ultrazvukové vyšetření umožňuje diagnostiku: nemají dělohu a jejich pohlavní žlázy (varlata) jsou umístěny v břiše.
• Chronická nebo endokrinní onemocnění. Ovariální nádor, syndrom polycystických vaječníků, hypertyreóza, hypotyreóza atd. Chronická onemocnění, která jsou doprovázena výrazným úbytkem hmotnosti (tuberkulóza, rakovina, revmatoidní artritida nebo jiné systémové zánětlivé onemocnění atd.).
• Lékařské ošetření. Například chirurgické odstranění dělohy nebo vaječníků; chemoterapie a radioterapie rakoviny.
• Anatomická anomálie pohlavní orgány. Pokud panenská blána není perforovaná (imperforace), může to být doprovázeno bolestivou amenoreou u dospívající dívky: první menstruace zůstává uvězněna ve vaginální dutině.

Průběh a možné komplikace

Doba trváníamenoreazávisí na základní příčině. Ve většině případů je amenorea reverzibilní a lze ji snadno léčit (s výjimkou samozřejmě amenorey související s genetickými abnormalitami, neoperovatelnými malformacemi, menopauzou nebo odstraněním dělohy a vaječníků). Pokud se však dlouhodobá amenorea neléčí, příčina se nakonec může dostat k pacientovým mechanismům. reprodukce.

Navíc amenorea spojená s nedostatkem estrogenu (amenorea způsobená náročným sportem nebo poruchou příjmu potravy) zvyšuje riziko dlouhodobé osteoporózy-tedy zlomeniny, nestabilita obratlů a lordóza - protože estrogen hraje zásadní roli při zachování struktury kostí. Nyní je dobře známo, že atletky, které trpí amenoreou, mají nižší hustotu kostí než obvykle, a proto jsou náchylnější ke zlomeninám.¹. Zatímco mírné cvičení pomáhá předcházet osteoporóze, příliš mnoho cvičení má opačný účinek, pokud není vyváženo vyšším příjmem kalorií.