Anální trhliny

Osvědčený obsah

Anální trhlina je úzká a mělká trhlina nebo ulcerace ve sliznici análního kanálu (krátký konec trávicího traktu na hranici konečníku a konečníku). Štěrbina je způsobena příliš velkým napětím na konci análního kanálu při fyzické námaze nebo zácpě. Onemocnění se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií, mužů i žen.

Anální fisura – definice

Anální trhlina je způsobena vysokým napětím na konci análního kanálu (v důsledku cvičení, přetrvávající zácpy a/nebo zvýšeného napětí análních svěračů). Je charakterizována tvorbou lineární ulcerace sliznice análního kanálu, obvykle lokalizované v zadní nebo střední části análního kanálu. Onemocnění se může objevit také v důsledku infekcí nebo ischemie sliznice v oblasti sliznice. Anální trhlina se může objevit u lidí všech věkových kategorií, mužů i žen. V druhém případě zvyšuje riziko onemocnění vysoký počet těhotenství a konzultací.

Příčiny vzniku anální trhliny

Prodej je to těsná, krátká (3-6 cm) a koncová část trávicího traktu obklopená svaly análního svěrače: vnitřní a vnější. Anální trhlina je rána v análním kanálu, ke které dochází, když praskne vnitřní vrstva řitního otvoru. Obvykle k němu dochází po vypuzení tvrdé stolice (pak dochází k mechanickému traumatu a přílišnému natažení řitního otvoru a protržení jeho vnitřní vrstvy).

Dalším důvodem anální trhliny může být řídká, průjmová stolice. Pak dochází k chemickému dráždění trávicími šťávami, které se příliš rychle dostávají do anální oblasti a dráždí místo náchylné k traumatu, tedy praskliny uvnitř. Tím se vytvoří rána na vnitřní vrstvě řitního otvoru nazývaná anální trhlina. Probíhá podélně podél dlouhé osy análního kanálu a nachází se nejčastěji (v 85 % případů) shora (zezadu), méně často (10 %) zdola (u žen z pochvy, šourku u mužů), ještě vzácněji na jiné periferii řitního otvoru. Někdy je více ran (prasklin).

Mezi další faktory, které ovlivňují tvorbu anální trhliny, patří:

1. střevní vředy,
2. Crohnova nemoc,
3. anální sex (běžný),
4. infekce análních žláz,
5. defekace ve formě tvrdé a kompaktní stolice,
6. dlouhodobá zácpa
7. dlouhodobý porod, při kterém se narodí dítě s velkou porodní hmotností (pak musí lékař použít pomocné orgány),

Rozdělení anální trhliny

Anální trhlina může být;

1. akutní – pak má podobu čerstvého poškození sliznice análního kanálu,
2. chronická – jako defekt sliznice konečníku, který se nezhojil do šesti týdnů od nástupu příznaků.

Kde je anální trhlina?

1. Zadní střední čára análního kanálu – nejčastější.

2. Střední přední linie análního kanálu.

3. Zadní střední čára a přední anální kanál.

4. Laterální rektální kvadranty (zejména u pacientů s Crohnovou chorobou, rakovinou, leukémií nebo tuberkulózou).

Příznaky anální trhliny

Příznaky anální trhliny jsou podobné jako u hemoroidů nebo análních píštělí. Nejcharakterističtější jsou bolest, krvácení a pálení při defekaci. Bolest je nejčastěji pociťována při průchodu stolice řitním otvorem a několik minut po jejím průchodu, poté obvykle sama odezní. Existují případy, kdy bolest může zůstat u pacienta mnohem déle, což brání normálnímu fungování. Může být nebo štípat a může být silný nebo nenápadný. Kromě toho může být přítomno svědění, pálení nebo nepohodlí v konečníku a hrázi.

Téměř vždy se při stolici objeví krvácení. Nejčastěji je krev vidět na papíře při utírání, na záchodové míse nebo jako skvrna na stolici. Někdy je krvácení větší, trvá o něco déle než okamžik defekace a na spodním prádle jsou vidět stopy. Kromě toho může být také vlhký výtok kolem okraje řitního otvoru. Dalším příznakem anální trhliny je pocit velkého tlaku na stolici.

Anální fisura – diagnostika onemocnění

Hlavní roli a zároveň podklad pro diagnózu hrají klinické příznaky, které jsou odhaleny při lékařském rozhovoru s pacientem. Pro konečné potvrzení podezření je zase nutné provést proktologické vyšetření. Tento druh studia:

1. v čerstvé anální trhlině odhaluje přítomnost lineární ruptury sliznice análního kanálu a bolesti,
2. sentinelové uzliny jsou odhaleny v chronické anální fisure; tvrdá vlákna svalu vnitřního análního svěrače na dně štěrbiny; defekt sliznice ve formě podélného vředu s tvrdými okraji; přerostlá perianální bradavka.

Pro některé lidi může být obtížné provést proktologické vyšetření nebo anoskopii kvůli bolesti, která je s tím spojena. Anoskopie spočívá ve vyšetření řitního otvoru a rektálního fragmentu nad ním (8-15 cm). Dalším diagnostickým vyšetřením je signoidoskopie (zejména u pacientů do 50 let, bez anamnézy rakoviny). U ostatních lidí se souběžným krvácením z konečníku se však kolonoskopie doporučuje. Spočívá ve vyšetření celého tlustého střeva a všech jeho částí: rekta, esovitého tračníku, sestupného tračníku, příčného tračníku, vzestupného tračníku a slepého střeva – pomocí flexibilního zrcátka (až 130 cm). Při jejich výkonu je možné odebrat vzorek z nemocného místa, odstranit ložisko, např. polyp.

Diferenciace

Bylo by chybou léčit anální trhlinu, která trvá týdny, někdy i měsíce, aniž bychom předtím vyloučili vážnou chorobu vyskytující se výše ve střevech. To platí zejména pro osoby starší 50 let nebo pro pacienty, kteří mají v rodinné anamnéze kolorektální karcinom. Tvrzení, že pacient určitě má anální trhlinu a krvácí z ní, nevylučuje, že může mít i jiná onemocnění (např. může krvácet z divertiklů tlustého střeva, polypy, hemoroidy, rakovina střev, v důsledku zánětlivých onemocnění střev, cévní malformace tlusté střevo). K jejich vyloučení jsou potřeba endoskopická vyšetření tlustého střeva, tedy rektoskopie a kolonoskopie.

Léčba anální trhliny

Léčba anální trhliny může být konzervativní (strava bohatá na vlákninu, změkčovadla stolice, protizánětlivé léky a léky uvolňující svěrače). Chirurgická léčba se využívá i v odůvodněných případech (např. při recidivách). Cílem léčby je snížení napětí vnitřního análního svěrače, čímž se zlepší prokrvení anodermy análního kanálu a hojí defekty sliznice.

V případě akutní fisury a krátkodobých příznaků obvykle postačí konzervativní léčba, která trvá několik až několik týdnů a zahrnuje:

1. správná strava, která vám umožní pravidelné vyprazdňování a měkkou stolici,

2. vhodná hygiena řitního otvoru,

3. použití masti s lékem, který uvolňuje svaly řitního svěrače. způsobující uvolnění análního svěrače.

Když se akutní anální trhlina nezahojí nebo je chronická, dalším léčebným krokem je podání injekce ve formě botulotoxin A (Botox) do svěrače. Tato metoda je zaměřena na její uvolnění, které trvá 2-4 měsíce a dává šanci na zahojení trhliny. Úspěšnosti je po tomto zákroku dosaženo v 90 % u akutních fisur a 60-70 % u chronické fisury.

Další metodou je operace zahrnující průsečík vnitřního análního svěrače (jeho určitá část), se současným proříznutím samotné štěrbiny a sešitím vzniklé rány. Účinnost léčby je 90-95%.

Chirurgie je velmi populární s nejvyšší mírou komplikací. Po operaci anální fisury se u několika procent může objevit fekální inkontinence nebo nedostatek kontroly nad prouděním větru. Několik procent komplikací s 95% mírou vyléčení je málo, ale fekální inkontinence je závažná. Pooperační komplikace jsou častější u žen, jejichž účinky se překrývají s nediagnostikovaným poraněním perinea během porodu nebo těhotenství. Operace je také spojena se stresem, bolestí a dočasným vyřazením z práce.

Je důležité absolvovat pravidelná vyšetření, aby se sledoval průběh léčby a případné změny v případě, že k takovému pokroku nedochází. Doba neúčinné léčby přičtená k době trvání nemoci před jejím zahájením způsobuje, že trhlina „stárne“ a rychlost vyléčení u každé metody se snižuje a doba potřebná k hojení se prodlužuje.

Anální fisura – komplikace

Komplikací řitní fisury (častěji u zanedbané nebo neléčené fisury) mohou být ještě závažnější onemocnění řitního otvoru, která ohrožují funkci svalů řitního svěrače:

1. perianální píštěl;
2. perianální absces.

Proto je velmi důležité navštívit odborníka co nejdříve a zahájit včasnou léčbu, která je pak jednodušší, efektivnější a umožňuje vyhnout se komplikacím a komplikacím. Odkládání návštěvy lékaře, otálení, samoléčba, svévolné užívání léků, mastí, čípků při absenci řádné diagnózy a lékařské kontroly je zdraví nebezpečné a může vést ke zbytečnému utrpení, až invaliditě a ohrožuje zdraví zdraví a život pacienta.

Text: SzB

Obsah webu medTvoiLokony má za cíl zlepšit, nikoli nahradit, kontakt mezi Uživatelem webu a jeho lékařem. Web je určen pouze pro informační a vzdělávací účely. Než se budete řídit odbornými znalostmi, zejména lékařskými radami, obsaženými na našich webových stránkách, musíte se poradit s lékařem. Správce nenese žádné důsledky vyplývající z použití informací obsažených na Webu.

Proktolog ve vašem okolí – domluvte si schůzku