Anizokorie je nerovnost v průměru dvou zornic větší než 0,3 milimetru: obě zorničky jsou pak různé velikosti. Anizokorie může být spojena buď s jednostrannou mydriázou, tedy zvětšením velikosti jedné ze dvou zornic, nebo naopak s miózou, která zornici zmenšuje než druhou.

Příčiny anizokorie jsou velmi variabilní, od mírné etiologie až po potenciálně velmi závažné patologie, jako je neurologické poškození. Různé metody umožňují přesnou diagnózu, která musí být urychleně stanovena, aby se předešlo potenciálně vážným následkům, jako jsou mrtvice, jejichž příznakem je také anizokorie.

Co je anisokorie

Člověk má anizokorii, když jsou jeho dvě zorničky různé velikosti: buď v důsledku jednostranné mydriázy, tedy zvětšení velikosti jedné z jeho dvou zornic, nebo v důsledku jednostranné miózy, tedy jejího zúžení. Anisokorie charakterizuje rozdíl v průměrech zornic větších než 0,3 milimetru.

Zornice je otvor ve středu duhovky, kterým světlo vstupuje do zadní dutiny oční bulvy. Duhovka, barevná část oční bulvy, se skládá z buněk, které jí dávají její barvu (tzv. melanocyty) a svalových vláken: její hlavní funkcí je regulovat množství světla, které vstupuje do oční bulvy. oko přes zornici.

Ve skutečnosti se zornice (což znamená „malý človíček“, protože to je místo, kde se vidíte, když se člověku díváte do očí), která je tedy centrálním otvorem duhovky, jeví černá, protože když se díváte přes čočku , objevuje se zadní část oka (cévnatka a sítnice), která je vysoce pigmentovaná.

Reflexy regulují buňku zornice v závislosti na intenzitě světla: 

• když intenzivní světlo stimuluje oko, do hry vstupují parasympatická vlákna vegetativního nervového systému. Parasympatická vlákna okulomotorického nervu tedy stimulují kontrakci kruhových nebo prstencových vláken duhovky (nebo svěračových svalů zornice) a indukují tak kontrakci zornice, to znamená zmenšení průměru zornice.
• naopak, pokud je světlo slabé, aktivují se tentokrát sympatické neurony vegetativního nervového systému. Stimulují radiární vlákna nebo dilatační svaly zornice, čímž navozují dilataci průměru zornice.

Jakákoli anizokorie vyžaduje oftalmologické vyšetření a často neurologické nebo neuroradiologické. Anizokorie tedy může být spojena s miózou jedné ze dvou zornic, způsobenou aktivací parasympatického systému, který vytváří svěrač duhovky, nebo s mydriázou jedné z zornic, vyvolanou aktivací sympatického systému. dilatační sval duhovky.

Existuje fyziologická anizokorie, která postihuje asi 20 % populace.

Jak rozpoznat anizokorii?

Anizokorie je vizuálně rozpoznatelná podle toho, že obě zornice nejsou stejně velké. Většina oftalmologů vidí několik pacientů s anizokorií během typického dne konzultace. Většina z těchto lidí o tom neví, ale někteří přicházejí speciálně, aby si to nechali posoudit.

Testy využívající osvětlení umožní diagnostikovat, která je patologická zornice: tedy anizokorie zvýšená při silném osvětlení bude indikovat, že patologická zornice je největší (špatná kontrakce patologické zornice), a naopak anizokorie zvýšená při slabém osvětlení ukazují, že patologická zornice je nejmenší (špatná relaxace patologické zornice).

Rizikové faktory

Pokud jde o iatrogenní faktory (spojené s léky), zdravotnický personál, jako jsou sestry pracující v nemocnicích, může být po expozici některým lékům ohrožen rozvojem anizokorie farmakologického typu, která se ukáže být benigní. produkty, jako jsou skopolaminové náplasti: ty mohou způsobit anizokorii, která se sama během dní zmenší.

Navíc mezi mechanickými faktory existuje u dětí riziko anizokorie způsobené obtížným porodem, zejména při použití kleští.

Etiologie anizokorie jsou velmi rozmanité: jedná se o symptom patologií, které se mohou pohybovat od benigních příčin až po neurologické nebo dokonce životně důležité mimořádné události.

Fyziologická anizokoria

Tento jev fyziologické anizokorie, který je přítomen, aniž by s tím bylo spojeno nějaké onemocnění, postihuje 15 až 30 % populace. Vyskytuje se již delší dobu a velikostní rozdíl mezi oběma zorničkami je menší než 1 milimetr.

Pouze oční etiologie

Čistě oční příčiny anizokorie jsou snadno diagnostikovány během standardního očního vyšetření:

• kontuze;
• uvéit;
• akutní glaukom.

Mechanická anizokoria

Existují mechanické příčiny anizokorie, které pak mohou být spojeny s anamnézou traumatu (včetně chirurgického zákroku), s nitroočním zánětem, který může vést k adhezím mezi duhovkou a čočkou, nebo dokonce k vrozeným anomáliím. .

Adiein tonický žák

Adieho zornice neboli Adieho syndrom je vzácné onemocnění, které obvykle postihuje pouze jedno oko: toto oko má velkou zornici, silně rozšířenou, slabě reaktivní nebo nereaktivní v případě světelné stimulace. Častěji se vyskytuje u mladých žen a jeho původ je nejčastěji neznámý. Bégnine, může nebo nemusí představovat vizuální příznaky, jako je někdy nepohodlí při čtení.

Farmakologicky rozšířené zornice

Zornice rozšířené v důsledku farmakologické látky existují ve dvou situacích: náhodná expozice látce, která ovlivňuje motorickou funkci zornice, nebo záměrná expozice.

Některé z činidel, o kterých je známo, že rozšiřují zornici, jsou:

• skopolaminové náplasti;
• inhalační ipratopium (lék na astma);
• nosní vazokonstriktory;
• glykopyrolát (lék, který zpomaluje činnost žaludku a střev);
• a bylinky, jako je Jimsonova tráva, Angel's Trumpet nebo Nightshade.

Při expozici jsou vidět zúžené zorničky s:

• pilokarpin;
• prostaglandiny;
• opioidy;
• klonidin (antihypertenzivum);
• organofosfátové insekticidy.

Selhání pilokarpinu při kontrakci zornice je známkou iatrogenní dilatace zornice.

Hornerův syndrom

Syndrom Claude-Bernarda Hornera je onemocnění, které kombinuje ptózu (pád horního víčka), miózu a pocit enoftalmu (abnormální deprese oka na očnici). Jeho diagnostika je zásadní, protože může být spojena s lézí na oční sympatické dráze, a mohla by pak být mimo jiné příznakem:

• nádory plic nebo mediastina;
• neuroblastom (častější u dětí);
• disekce karotických tepen;
• poškození štítné žlázy;
• trigemino-dysautomatické bolesti hlavy a autoimunitní ganglionopatie (viz níže).

Nervová paralýza

Na anizokorii se může podílet i obrna okulomotorického nervu.

Neurovaskulární patologie 

• Cévní mozková příhoda: jedná se o příčinu, kterou je nutné velmi rychle identifikovat, aby bylo možné zareagovat do šesti hodin od mrtvice;
• Aneuryzma tepny (nebo výdutě).

Pourfour du Petit syndrom

Syndrom Pourfour du Petit, excitační syndrom sympatiku, se projevuje zejména mydriázou a retrakci víčka: jde o vzácný syndrom velmi často způsobený maligním nádorem.

Trigemino-dysautomická bolest hlavy

Tyto bolesti hlavy jsou charakterizovány bolestí hlavy a většinou výtokem z nosní sliznice a roněním slz. Jsou spojeny s miózou zornice v 16 až 84 % případů. Mohou být charakterizovány zobrazením. V určitých atypických případech se doporučuje konzultace s neurologem nebo neurooftalmologem, aby bylo možné vést léčbu a potvrdit diagnózu.

Autoimunitní ganglionopatie autonomního systému

Toto vzácné onemocnění se projevuje autoprotilátkami zaměřenými na ganglia autonomního nervového systému. Mohou být ovlivněny oba systémy, sympatický i parasympatický; Pokud jde o anomálie zornic, nejčastěji jsou postižena parasympatická ganglia. U 40 % pacientů se tedy objevují abnormality zornice, včetně anizokorie. Tato patologie existuje v jakémkoli věku a může se projevovat příznaky, jako jsou encefalitida. Lze ji vyléčit spontánně, ale poškození neuronů může zůstat, proto je častá indikace imunoterapie.

U anizokorie neexistuje žádné skutečné riziko komplikací jako takové, rizika komplikací jsou rizika s ní souvisejících patologií. Pokud má anizokorie někdy benigní příčinu, může být také příznakem onemocnění, která mohou být velmi závažná, zvláště když jsou neurologická. Jedná se tedy o mimořádné události, které je třeba co nejrychleji diagnostikovat pomocí různých testů:

• Zobrazovací testy, jako je MRI mozku, může být nutné použít velmi rychle, zvláště pokud existuje podezření na mrtvici, a někdy angiografii hlavy a krku (která vykazuje známky krevních cév).

Všechny tyto testy musí umožnit co nejrychlejší orientaci diagnózy, aby se předešlo významným komplikacím, jako jsou ty po cévní mozkové příhodě, protože pokud se o ni postará do šesti hodin, následky budou mnohem méně důležité. A kromě toho, abychom se někdy vyhnuli zbytečným zobrazovacím vyšetřením, jsou testy pomocí očních kapek účinné:

• farmakologickou anizokorii způsobenou lékem lze tedy odlišit od dilatace zornice neurologického původu pomocí testu očních kapek s 1% pilokarpinem: pokud se rozšířená zornice po třiceti minutách nezmenší, je to důkaz farmakologické blokády zornice. duhovkový sval.
• Testy pomocí očních kapek mohou také vést k diagnóze Hornerova syndromu: v případě pochybností by se měla do každého oka vkapat kapka 5 nebo 10% kokainových očních kapek a měly by být pozorovány změny průměru zornic: kokain způsobuje mydriázu normální zornice, zatímco u Hornerova syndromu má malý nebo žádný účinek. Apraclodin oční kapky jsou také užitečné při potvrzení Hornerova syndromu, nyní je výhodnější než test na kokain. Konečně, zobrazování nyní umožňuje vizualizovat celou sympatickou dráhu za účelem diagnostiky Hornerova syndromu: je to dnes nezbytný test.

Posouzení jednostranné mydriázy nebo miózy může být diagnostickým problémem a je považováno za neurologickou pohotovost. Prostřednictvím pacientovy anamnézy, jeho fyzické auskultace a různých vyšetření lze stanovit diagnózy a nasměrovat je na vhodnou léčbu.

V éře moderní medicíny je v případě mrtvice aktivátor tkáňového plazminogenu léčbou, která umožnila velké pokroky v léčbě. Podávání by mělo být včasné – do 3 až 4,5 hodiny od nástupu příznaků. Zde je třeba zdůraznit důležitost diagnózy: protože podání tohoto tkáňového aktivátoru plasminogenu bude mít u nezpůsobilých pacientů katastrofální následky, jako je zvýšené riziko krvácení.

Ve skutečnosti bude léčba velmi specifická pro každý typ patologie představující symptom anizokorie. Ve všech případech musí být v případě anizokorie konzultován lékař, dále specialisté, jako jsou neurologové a neurooftalmologové nebo oční lékaři, kteří mohou pro každé onemocnění zavést specifickou péči. Je třeba mít na paměti, že se jedná o příznak, který je nutné naléhavě léčit, protože i když může charakterizovat benigní onemocnění, může být také spojen se život ohrožujícími mimořádnými událostmi.