L 'Anorexie duševní je součástí poruch příjmu potravy nebo poruch příjmu potravy (ADD) stejně jako bulimie a přejídání.

Osoba, která trpí anorexií, vede urputný a nebezpečný boj proti jakémukoli přibírání na váze. Je obětí mnoha iracionálních obav, které lze v souvislosti s důsledky jídla, jako je přibírání na váze nebo obezita, přirovnat ke skutečným fobiím. Výsledkem je tvrdohlavé a často nebezpečné omezení jídla.

Kontrola lidí s anorexií nad jejich dietou je nadměrná a trvalá. Chuť k jídlu je většinou zachována, ale člověk zápasí s potřebou a touhou po jídle. Vyžaduje postupné hubnutí, které může dojít až k vyhubnutí (extrémní hubenost).

V srdci anorektického chování je skutečná fobie z přírůstku hmotnosti, která je tak intenzivní, že člověka nutí vyhýbat se situacím nebo chování, které by mohly vést k přibírání na váze: jíst neznámá jídla, jíst bez cvičení atd. V důsledku toho osoba postupně ztrácí váhu, ale uspokojení, které cítí, je pomíjivé a rychle se snaží zhubnout znovu.

Vnímání jejího těla je zkreslené, mluvíme o tom dysmorfofobie. Toto nevhodné chování způsobí více či méně závažné zdravotní komplikace (nepohodlí, záchvaty paniky, amenorea atd.) A povede člověka k sociální izolaci.

Anorexie nebo mentální anorexie?

Termín anorexie je zneužíván k označení mentální anorexie, ale mentální anorexie je lékařská entita sama o sobě. Anorexie je symptom nacházející se v mnoha patologiích (gastroenteritida, rakovina atd.), Který odpovídá ztrátě chuti k jídlu. U mentální anorexie je chuť k jídlu zachována, ale člověk odmítá jíst. 

Příčiny

Anorexia nervosa je široce studovaná porucha příjmu potravy. Přesné příčiny vzniku této poruchy jsou složité a často se prolínají.

Vědci souhlasí s tvrzením, že původem anorexie je mnoho faktorů, včetně genetických, neuroendokrinních, psychologických, rodinných a sociálních faktorů. 

Ačkoli žádný gen nebyl jasně identifikován, studie poukazují na a rodinné riziko. Pokud v rodině jedna z jejích ženských členů trpí anorexií, existuje 4krát větší riziko¹¹ že touto poruchou je zasažena jiná žena z této rodiny než ve „zdravé“ rodině.

Další studie provedená na identických (monozygotních) dvojčatech ukazuje, že pokud jedno z dvojčat trpí anorexií, existuje 56% šance, že bude postiženo i její dvojče. Tato pravděpodobnost se zvyšuje na 5%, pokud jde o různá dvojčata (dizygoti)¹. 

Zdá se, že u této nemoci hrají endokrinní faktory, jako je hormonální nedostatek. Je zvýrazněn pokles hormonu (LH-RH) zapojeného do regulace funkce vaječníků. Tento deficit je však pozorován, když dochází ke ztrátě hmotnosti a hladina LH-RH se s přibýváním na váze vrací do normálu. Zdá se tedy, že tato porucha je spíše důsledkem anorexie než příčinou. 

Au neurologická úroveňMnoho studií uvádí serotonergní dysfunkci. Serotonin je látka, která zajišťuje průchod nervové zprávy mezi neurony (na úrovni synapsí). Zejména se podílí na stimulaci centra sytosti (oblast mozku, která reguluje chuť k jídlu). Z mnoha dosud neznámých důvodů dochází k poklesu aktivity serotoninu u lidí s anorexií.².

Na psychologická úroveňMnoho studií prokázalo souvislost mezi výskytem mentální anorexie a negativním sebevědomím (pocit neúčinnosti a neschopnosti) a velkou potřebou perfekcionismu.

Hypotézy a analytické studie nacházejí určité konstanty v osobnosti a pocitech, které zažívají lidé s anorexií. Anorexie by často postihla mladé lidi, kteří se vyhýbají situacím i velmi nízkého nebezpečí a kteří jsou velmi závislí na úsudku ostatních. Psychoanalytické spisy často vyvolávají odmítnutí těla jako sexuálního objektu. Tyto dospívající dívky by si podvědomě přály, aby zůstaly malými dívkami a měly by potíže s budováním identity a získáváním autonomie. Poruchy způsobené poruchami příjmu potravy poškozují tělo, které „regresuje“ (absence menstruace, ztráta tvaru při hubnutí atd.).

Nakonec studie provedené na osobnosti lidí postižených anorexií zjistily, že určité typy osobností jsou touto patologií více ovlivněny, například: vyhýbavá osobnost (sociální zábrana, pocit nesplnění úkolu, přecitlivělost na negativní úsudek.) Ostatní ... ), závislá osobnost (nadměrná potřeba ochrany, strach z odloučení, ...) a obsedantní osobnost (perfekcionismus, kontrola, strnulost, smysl pro detail, skrupulózní přístup, ...). 

Au kognitivní úroveňStudie zdůrazňují automatické negativní myšlenky vedoucí k falešným přesvědčením často přítomným v anorektikách a bulimikách, jako je „hubenost je zárukou štěstí“ nebo „jakýkoli přírůstek tuku je špatný“.

A konečně, anorexie je patologie, která více postihuje populaci průmyslových zemí. Sociokulturní faktory proto hrají ve vývoji anorexie důležité místo. Sociální kritéria krásy zprostředkovaná mladými modelkami s obzvláště tenkými a téměř nepohlavními těly do značné míry ovlivňují naše dospívající při hledání identity. Kult hubenosti je všudypřítomný v médiích, která nám donekonečna „prodávají“ hojnost zázračných diet a často se zasazují o kontrolu hmotnosti na délku časopisu před, během a po prázdninách a letních prázdninách.

Přidružené poruchy

S mentální anorexií jsou spojeny především psychopatologické poruchy. Je však těžké zjistit, zda je příčinou anorexie tyto poruchy, nebo zda přítomnost těchto poruch povede člověka k anorexii.

Podle některých studií^{3, 4,5}Hlavní psychické poruchy spojené s anorexií jsou:

• obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), která postihuje 15 až 31% anorektiků
• sociální fóbie 
• deprese, která by v určitém okamžiku onemocnění postihla 60 až 96% anorektiků 

Extrémní období půstu a kompenzační chování (čistky, používání projímadel atd.) Vedou ke komplikacím, které mohou způsobit vážné problémy s ledvinami, srdcem, gastrointestinálním traktem a zuby.

Prevalence

Poprvé popsán případovou studií v roce 1689 Richardem Mortonem, až v 50. letech byl podrobnější popis mentální anorexie díky důležité práci Hilde Bruchové na toto téma. 

Od té doby se výskyt onemocnění neustále zvyšuje. Podle nedávných studií, 

celosvětová prevalence anorexie v ženské populaci se odhaduje na 0,3%s vysokou úmrtností (mezi 5,1 a 13%). Zasáhne ženy 10krát více než muže^{6, 7,8}.

Diagnostický

Psychopatologické hodnocení

Pro stanovení diagnózy mentální anorexie je třeba v chování člověka sledovat různé faktory.

V Severní Americe je obvyklým screeningovým nástrojem Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV) vydané Americkou psychiatrickou asociací. V Evropě i jinde ve světě zdravotničtí pracovníci obecně používají mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10).

Stručně řečeno, k vyvolání anorektické poruchy je nutné posoudit přítomnost několika kritérií, z nichž hlavní je odmítnutí udržení normální hmotnosti. Anorektička obvykle odmítá zůstat na 85% své ideální hmotnosti (získané z výšky a kostí). Existuje také intenzivní nebo dokonce fobický strach z přibírání spojený s výraznou poruchou tělesného diagramu (zkreslené vidění týkající se hmotnosti, velikosti a tvarů těla). Konečně, různé chování související s jídlem je typické u lidí s anorexií, jako je schovat jídlo nebo dokonce přimět ostatní k jídlu. Po každém příjmu potravy následuje pocit viny, který do anorektičky vtrhne a přivede ho k adopci kompenzační chování (intenzivní sportovní trénink, užívání projímadel ...).

Somatické hodnocení

Kromě psychopatologického hodnocení je nutné kompletní fyzické vyšetření k diagnostice mentální anorexie a k posouzení stavu podvýživy a důsledků nedostatku jídla na fyzické zdraví člověka.

U dětí mladších 8 let bude lékař hledat stopy, které mohou naznačovat anorexii. Bude se hledat zpomalení růstu postavy, stagnace nebo pokles BMI, přítomnost nevolnosti a nevysvětlitelné bolesti břicha.  

Tváří v tvář teenagerovi, který pravděpodobně projeví mentální anorexii, bude specialista hledat zpožděnou pubertu, amenoreu, fyzickou a / nebo intelektuální hyperaktivitu.

U dospělých může několik indicií nasměrovat lékaře k diagnóze mentální anorexie. Mezi nejčastějšími bude lékař ostražitý tváří v tvář hubnutí (více než 15%), odmítnutí přibrat na váze navzdory nízkému indexu tělesné hmotnosti (BMI), žena se sekundární amenoreou, muž s výrazným poklesem libido a erektilní dysfunkce, fyzická a / nebo intelektuální hyperaktivita a neplodnost.

Chování zavedené osobou zaměřené na snížení příjmu potravy má více či méně vážné důsledky pro zdraví. Lékař provede klinické a paraklinické vyšetření (krevní testy atd.) Při hledání problémů:

• srdeční problémy, jako jsou poruchy srdečního rytmu
• zubní, včetně eroze zubní skloviny
• gastrointestinální poruchy, jako jsou poruchy pohybu střev
• kosti, včetně snížení minerální hustoty kostí
• ledvina
• dermatologický

Screeningový test EAT-26

Test EAT-26 může prověřit lidi, kteří mohou trpět poruchami příjmu potravy. Jedná se o 26položkový dotazník, který pacient vyplní sám a poté jej předá profesionálovi, který jej analyzuje. Otázky nám umožní zpochybnit přítomnost a frekvenci diet, kompenzační chování a kontrolu, kterou člověk uplatňuje nad svým stravovacím chováním.

Zdroj: Pro francouzskou verzi screeningového testu EAT-26 Leichner et al. 1994⁹

Komplikace

Hlavními komplikacemi anorexie jsou více či méně závažné fyziologické poruchy způsobené hubnutím.

U dětí s anorexií může závažná ztráta hmotnosti způsobit zpomalení růstu.

Hlavními komplikacemi anorexie jsou více či méně závažné fyziologické poruchy vyvolané dietním restrikčním chováním a očistnými kompenzátory.

Dietní omezení mohou vést k ochabování svalů, anémii, hypotenzi, zpomalení srdce a nízké hladině vápníku, což může vést k osteoporóze. Navíc většina lidí s anorexií má amenoreu (absence menstruace), ale to často zůstává bez povšimnutí, skryto umělými menstruacemi vytvořenými užíváním antikoncepční pilulky.

Opakované zvracení může způsobit různá onemocnění, jako jsou: eroze zubní skloviny, zánět jícnu, otok slinných žláz a pokles hladin draslíku, které mohou způsobit poruchy rytmu nebo dokonce srdeční selhání. .

Užívání projímadel také způsobuje mnoho poruch, mezi nimiž lze pozorovat střevní atonii (nedostatek tónu trávicího traktu) způsobující zácpu, dehydrataci, otoky a dokonce i pokles hladiny sodíku, což může vést k selhání ledvin.

Nakonec nejzávažnější a nejtragičtější z komplikací mentální anorexie zůstává smrt komplikacemi nebo sebevraždou, které postihují hlavně lidi s chronickou anorexií. Čím dříve je anorexie detekována a zvládnuta včas, tím lepší je prognóza. Takto postaráno, symptomy zmizí ve většině případů po dobu 5 až 6 let po nástupu.