Zánětlivý revmatismus, jako je revmatoidní artritida, ale také ankylozující spondylitida, juvenilní chronická artritida nebo psoriatická artritida, postihují tisíce lidí ve Francii. Tento revmatismus, který způsobuje bolest a funkční postižení s destrukcí kloubů, může mít vážné důsledky. Dříve léčené pouze léky jako základní léčba, nyní dorazily bioterapie, které umožňují lépe personalizovaný management této patologie.

Bioterapie se vyvíjejí pomocí živých organismů identifikovaných genetickým inženýrstvím. Vědci tak identifikovali cytokin (protein imunitního systému), TNF-alfa, který působí na zánětlivé procesy. Tyto bioterapie tedy blokují její působení dvěma způsoby:

• monoklonální protilátky inhibují TNF alfa;
• rozpustný receptor funguje jako návnada a zachycuje tento TNF.

K dnešnímu dni jsou na trhu k dispozici dvě protilátky a rozpustný receptor.

Tváří v tvář zánětlivým onemocněním udělala medicína za poslední století značný pokrok:

• zpočátku léčeno aspirinem na počátku 20. století, zánětlivá onemocnění byla navzdory nežádoucím účinkům aspirinu zmírněna jen mírně;
• v 1950. letech XNUMX. století dosáhl kortizon revolučního příchodu v léčbě zánětlivého procesu. S okamžitými účinky na zánět však nemoc nezastaví a má mnoho nepříjemných vedlejších účinků;
• poté, v 1970. letech XNUMX. století, to byl rozvoj ortopedické chirurgie, který umožnil léčit lidi se zánětlivým revmatismem přímou operací jejich často zničených kloubů;
• první základní medikamentózní léčba přišla v 1980. letech minulého století: methotrexát, stejný lék předepisovaný v onkologii, ale ve sníženém dávkování, byl poměrně účinný a většina pacientů ho tolerovala. Špatně se domnívalo, že tato léčba by měla být používána pouze jako poslední možnost; ale stav kloubů se během této časové ztráty zhoršoval, často první dva roky. Dnes se tato léčba aplikuje rychle, při prvních příznacích onemocnění, aby se zachovaly klouby. Tyto léky mají tu výhodu, že jsou levné: kolem 80 eur měsíčně za methotrexát, nejúčinnější z nich, a účinný u třetiny pacientů s revmatoidní artritidou;
• Od konce devadesátých let minulého století se léková léčba těchto onemocnění výrazně vyvíjela se vznikem bioterapií zaměřených na zánětlivé procesy a údajně byla mnohem efektivnější. V současné době jich je patnáct a jsou 1990% hrazeny ze zdravotního pojištění.

Přes zdůrazněná rizika jsou přínosy bioterapií dobře zavedené.

Zatímco 20 až 30% pacientů nezbavuje léčbu považovanou za nejúčinnější (methotrexát), je třeba poznamenat, že 70% pacientů reaguje na léčbu bioterapií pozitivně. Negativní účinky jejich zánětlivých onemocnění byly výrazně sníženy:

• unavený;
• bolest;
• omezená pohyblivost.

Pacienti tuto terapii často prožívají jako znovuzrození, kdy si někteří mysleli, že jsou odsouzeni na doživotí na invalidní vozík.

Rovněž stanovujeme přínos bioterapií z hlediska rizika kardiovaskulárních chorob: toto riziko by bylo sníženo prostým faktem snížení zánětlivé složky onemocnění. Průměrná délka života pacientů by se tak zlepšila.

Nakonec studie publikovaná v Lancetu v roce 2008 vzbudila naděje na úplnou remisi onemocnění pomocí bioterapií. Míra remise u methotrexátu je 28% a dosahuje 50%, pokud je rozpustný receptor kombinován s methotrexátem. Účelem této remise při léčbě by mělo být postupné snižování medikace před dosažením celkové remise.

TNF-alfa však není cytokin jako ostatní: ve skutečnosti má prozánětlivou úlohu, ale také pomáhá v boji proti infekcím a rakovině tím, že ničí rakovinné buňky. Zachycením této molekuly také oslabujeme tělo proti riziku nádorů.

Tato rizika byla studována v mnoha studiích s klinickými studiemi. Vezmeme -li v úvahu všechny tyto studie, riziko rakovinný byla měřena jako zdvojnásobená nebo ztrojená za použití monoklonálních protilátek; a riziko vynásobené 1,8 použitím rozpustného anti-TNF receptoru.

V praxi se však zdá, že pravda je zcela odlišná: v registrech evropských a amerických pacientů sledovaných a léčených bioterapiemi k takovému nárůstu rakoviny nedochází. Lékaři v tomto bodě zůstávají ostražití, přičemž připouštějí mírné riziko, ale jsou kompenzováni přínosem bioterapie.

Pokud jde o infekce, riziko závažné infekce se odhaduje na 2% pacientů ročně při nástupu zánětu (méně než 6 měsíců). Pokud je starší, riziko je 5%. Tyto výsledky ukazují, že bioterapie umožňuje omezit tato rizika v rámci rozumných statistik.

Kontrola tohoto infekčního rizika zahrnuje screeningové strategie před předepsáním anti-TNF pacientovi. Bude tedy nutné důkladné klinické vyšetření, rozhovor a řada vyšetření (krevní obraz, transaminázy, sérologie hepatitidy (A, B a C), HIV po souhlasu pacienta, sledování a aktualizace očkování, historie tuberkulózy.).

Pacienti proto musí být před léčbou očkováni proti chřipce a pneumokokům a navštívit je jeden měsíc po předpisu a poté každé tři měsíce, aby bylo možné posoudit účinnost léčby a riziko infekce.