Bradykineze je motorická porucha charakterizovaná zpomalením volních pohybů, obecně spojenou s akinezií, což je vzácnost těchto pohybů. Toto motorické zpomalení je typické pro Parkinsonovu nemoc, ale může souviset s jinými neurologickými nebo psychiatrickými stavy.

Definice

Bradykineze je motorická porucha, která je definována jako pomalost při provádění pohybů bez ztráty svalové síly. Toto zpomalení je obecně spojeno s obtížemi při zahájení pohybu, které mohou zajít až do úplné neschopnosti, nazývané akineze. Může se týkat veškerého rozsahu pohybových úkonů končetin (zejména chůze nebo obličeje (mimika, řeč atd.).

Příčiny

Hlavním příznakem Parkinsonovy choroby je bradykineze také u jiných neurologických stavů sdružených pod termín parkinsonský syndrom. U těchto patologií dochází k degeneraci nebo poškození cerebrálních struktur tvořících to, co se nazývá extrapyramidový systém a dysfunkci dopaminových neuronů zapojených do regulace pohybu.

Poruchy mozkových funkcí vedoucí k psychomotorickému zpomalení nebo dokonce stavy strnulosti, kdy je veškerá motorická aktivita pozastavena, jsou také pozorovány u různých psychiatrických stavů.

Diagnostický

Diagnóza bradykineze je primárně založena na fyzikálním vyšetření. Různé testy, ať už načasované nebo ne, pravděpodobně objektivizují zpomalení pohybu.

Několik škál vyvinutých pro hodnocení motorických poruch u Parkinsonovy choroby nabízí měřítko průběhu bradykineze:

• Stupnice MDS-UPDRS (měřítko Jednotná stupnice hodnocení Parkinsonovy choroby upraven Společnost pohybových poruch, učená společnost specializující se na poruchy hybnosti) se běžně používá. Používá se k hodnocení rychlosti provádění různých úkolů, jako jsou opakované pohyby rukou (střídavé pohyby, klepání prsty atd.), hbitost nohou, vstávání ze židle atd. 
• Používáme také počítačovou aplikaci s názvem Brain Test (bradykineze akineze inkoordinační test), který měří rychlost psaní na klávesnici.

Na experimentálnější bázi můžeme použít také pohybové senzory nebo systémy 3D analýzy pohybu. K posouzení zpomalení pohybu v každodenních situacích lze využít i aktimetry – zařízení zaznamenávající pohyb v podobě hodinek nebo náramku.

Dotyční lidé

Jedná se především o osoby s Parkinsonovou nemocí, ale bradykinezí provázejí i další neurologické a psychiatrické poruchy, včetně:

• supranukleární paralýza,
• multisystémová atrofie,
• striatum - černá degenerace,
• kortiko-bazální degenerace,
• nemoc Lewyho tělíska,
• parkinsonský syndrom vyvolaný užíváním neuroleptik,
• katatonie,
• deprese,
• bipolární porucha,
• určité formy schizofrenie…

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem neuronální dysfunkce zůstává věk, ale roli při výskytu bradykineze mohou hrát také faktory prostředí (vystavení toxickým látkám, jako jsou pesticidy, užívání psychofarmak atd.), jakož i genetická náchylnost.

Nejčastěji se bradykineze a akineze objevují postupně a stále více ovlivňují každodenní úkoly. Lidé trpící těmito poruchami popisují pocity podobné těm, které zažívají pod chemickou svěrací kazajkou. Řetězení a koordinace jeho pohybů se nakonec stane utrpením. Emoce nebo únava dále komplikují jejich provedení.

Motorika rukou

Gesta doprovázející řeč jsou stále vzácnější a jednoduché činnosti, jako je jedení jídel, se zpomalují.

Ovlivňuje přesné a/nebo opakující se pohyby: je obtížné zapnout si knoflík u kabátu, zavázat si boty, oholit se, vyčistit si zuby… Dalším důsledkem těchto poruch je psaní mouchí tlapkami (mikrograf). .

Chůze

Častá jsou váhání při zahájení chůze. Postižení lidé přijímají charakteristický malý krok, pomalý a přerušovaný dupáním. Automatické houpání ramen zmizí.

Motorika obličeje

Obličej zmrzne, zbaví se mimiky, se stále vzácnějším mrkáním očí. Pomalejší polykání může mít za následek nadměrné sliny. Mluvení je opožděné, hlas se někdy stává monotónním a tichým. 

Lékařské ošetření

Léčba souvisejících patologií může zlepšit motorické dovednosti. Zvláště účinný je L-Dopa, prekurzor dopaminu, který je základním kamenem léčby Parkinsonovy choroby.

Hluboká mozková stimulace, používaná také ke snížení neurologických příznaků u Parkinsonovy choroby, má také pozitivní vliv na bradykinezi a akinezii.

Převýchova

Rehabilitace neřeší neurologické poruchy, ale je užitečná při snižování jejich účinků. Bohužel jeho účinky při absenci tréninku většinou vyprchají.

Jsou možné různé strategie řízení motoru:

• Budování svalů může být prospěšné. Zejména dochází ke zlepšení parametrů chůze po posílení svalů nohou.
• Rehabilitace je také založena na kognitivních strategiích: zahrnuje to naučit se soustředit svou pozornost na pohyby (soustředit se na velké kroky při chůzi, přehnané kývání rukama atd.).
• Patentovaný protokol LSVT BIG ((Lee Silverman Voice Treatment BIG) je cvičební program, který se opírá o opakované procvičování pohybů s velkou amplitudou. Také zmírňuje následky bradykineze.

U lidí s neurologickými poruchami může kontinuita pohybových aktivit oddálit projevy bradykineze a snížit její účinky.