Kavernom je malformace určitých krevních cév. Nejčastějším případem je mozkový kavernom neboli nitrolební kavernom. Obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, ale někdy může způsobit řadu poruch včetně bolestí hlavy, záchvatů a neurologických poruch. V nejzávažnějších případech lze uvažovat o chirurgickém zákroku.

Definice kavernomu

Kavernom neboli kavernózní angiom je vaskulární malformace vyskytující se převážně v centrálním nervovém systému. Ten se skládá z mozku, mozečku a mozkového kmene, který se táhne přes míchu do páteře. Aby bylo zajištěno fungování tohoto systému, je vyživován sítí krevních cév. Někdy některé z těchto krevních cév mají abnormality. Abnormálně se rozšiřují a aglomerují ve formě malých dutin, „kaveren“ nebo kavernomů.

Konkrétně kavernom vypadá jako koule malých cév. Jeho obecný tvar může připomínat malinu nebo ostružinu. Velikost kavernomů se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů.

Lékařský termín „kavernom“ je často spojován s mozkovým kavernomem, který je nejběžnější formou. Existuje několik dalších zvláštních případů, jako je medulární kavernom, který se vyskytuje v míše, a portální kavernom, který se vyskytuje mimo centrální nervový systém.

Příčiny kavernomu

Původ kavernomů je dodnes špatně pochopen. V posledních letech však bylo učiněno několik objevů. Výzkum například umožnil rozlišit dvě formy mozkových kavernomů:

• familiární forma, která by byla důsledkem dědičné mutace tří genů (CCM1, CCM2 a CCM3), by představovala 20% případů a vedla by k přítomnosti několika kavernomů se zvýšeným rizikem komplikací;
• sporadická forma, nebo ne familiární, která nepředstavuje rodinný kontext a má za následek obecně jediný kavernom.

Diagnostika kavernomu

Přítomnost mozkového kavernomu je zaznamenána na výsledcích vyšetření magnetickou rezonancí (MRI). Lékař pak může nařídit angiogram k vyšetření cév a genetické testy k ověření dědičného původu.

Objev kavernomu se často provádí náhodně, protože tato malformace obvykle zůstává bez povšimnutí. Jinými slovy, mnoho případů kavernomů není diagnostikováno.

Lidé postiženi kavernomem

Mozkový kavernom se může objevit u mužů a žen v jakémkoli věku, i když se zdá, že se nejčastěji objevuje ve věku 20 až 40 let.

Počet případů kavernomu je obtížné odhadnout, vzhledem k absenci symptomů ve velké většině případů. Podle několika studií se mozkové kavernomy týkají přibližně 0,5% celkové populace. Představují mezi 5% a 10% malformací mozkových cév.

V 90% případů nejsou pozorovány žádné příznaky. Kavernom obvykle zůstává po celý život bez povšimnutí. Objeví se náhodně během vyšetření magnetickou rezonancí (MRI).

V jiných případech se mozkový kavernom může projevit zejména:

• epileptické záchvaty s pravděpodobností mezi 40 a 70%;
• neurologické poruchy s pravděpodobností mezi 35 a 50%, což mohou být zejména závratě, dvojité vidění, náhlá ztráta zraku a poruchy citlivosti;
• bolesti hlavy s pravděpodobností 10-30%;
• další projevy, jako je výskyt červených skvrn na kůži.

Krvácení je hlavním rizikem kavernomu. Většinu času je krvácení uvnitř kavernomu. Může se však vyskytnout i mimo kavernom a způsobit krvácení do mozku.

Preventivní opatření

Pokud nejsou nalezeny žádné příznaky a nebylo identifikováno riziko komplikací, jsou přijímána pouze preventivní opatření. Ty spočívají v zamezení šoků do hlavy a vyhlazení krevního oběhu. Mohou být předepsány léky, které ředí krev.

Symptomatická léčba

V případě příznaků může být nabídnuta léčba k jejich úlevě. Například :

• antiepileptická léčba v případě záchvatů;
• léky proti bolesti hlavy.

Neurochirurgie

Jediným řešením, jak se zbavit kavernomu, je operace. Tato hlavní chirurgická intervence je zvažována pouze v nejzávažnějších případech.

Radiosurgery

Tuto metodu radioterapie lze zvážit u velmi malých a / nebo neoperovatelných kavernomů. Je založen na použití paprsku záření ve směru kavernomu.

Původ kavernomů je stále špatně pochopen. Mnoho případů má údajně genetický původ. Ve skutečnosti nebylo možné stanovit žádná preventivní opatření.