Cystektomie je chirurgický zákrok k odstranění močového měchýře v celkové anestezii. Zahrnuje vytvoření obtokového systému pro evakuaci moči. Tato intervence se provádí za účelem léčby určitých druhů rakoviny nebo u některých pacientů trpících neurologickým onemocněním nebo podstupujících těžké léčby, které mění funkci močového měchýře. Po cystektomii jsou narušeny močové funkce, sexualita a plodnost.

Cystektomie je chirurgický zákrok k odstranění močového měchýře. Operaci lze provést laparotomií (řez pod pupkem) nebo laparoskopickou operací s robotickou pomocí nebo bez ní. Obvykle zahrnuje odstranění prostaty u mužů a dělohy u žen.

Ve všech případech jde o zřízení bypasového systému pro výměnu močového měchýře a evakuaci moči produkované ledvinami.

Jsou možné tři typy odvození:

• Ileální neo-močový měchýř, zvažovaný, pokud je možné udržet močovou trubici (trubici, která umožňuje evakuaci moči): chirurg postaví umělý měchýř z kousku střeva, které vytvaruje do rezervoáru. Poté spojí tuto kapsu s močovody (trubicemi, které vedou moč z ledvin) a močovou trubicí. Tento neo-měchýř umožňuje evakuaci moči přirozenými prostředky;
• Bypass kožního kontinentu: chirurg vytvoří umělý měchýř z kousku střeva, které tvaruje ve formě rezervoáru. Poté připojí tento vak k trubici připojené k otvoru na úrovni kůže, což umožňuje pacientovi provádět pravidelné ruční vyprazdňování;
• Ureteroleální bypass podle Brickera: chirurg odstraní segment střeva, který se pomocí močovodů spojí s ledvinami a ten se spojí s kůží poblíž pupku. Konec segmentu tvoří viditelný otvor na břiše, který slouží jako opora pro vnější kapsu upevněnou proti tělu, ve které neustále proudí moč. Pacient by měl tento vak pravidelně vyprazdňovat a měnit.

Příprava na cystektomii

Tato intervence vyžaduje přípravu, zejména u křehčích pacientů (srdeční anamnéza, antikoagulancia, cukrovka atd.) Během 10 dnů před operací musí pacient dodržovat obvyklé rady chirurgického týmu: odpočinek, lehké jídlo, přestat kouřit , žádný alkohol …

Střevo bude pravděpodobně použito během postupu pro umístění obtokového systému. Musí být proto připravena bezezbytkovou dietou, která začne několik dní před operací.

Den před zásahem

Pacient vstupuje do nemocnice den před operací. Musí přijmout tekutinu, která umožní vyprázdnění střeva.

Různá stadia cystektomie

• Anesteziolog umístí epidurální katetr do lokální anestezie, aby zvládl bolest po operaci. Poté pacienta uspí úplně;
• Chirurg odstraní močový měchýř (a často prostatu a dělohu) laparotomií nebo laparoskopickou operací;
• Poté nastaví močový bypas pro eliminaci moči.

V případě cystektomie pro rakovinu je odstranění močového měchýře spojeno s:

• U mužů disekce lymfatických uzlin (chirurgický zákrok k odstranění všech lymfatických uzlin z oblasti, kde se pravděpodobně rozšířila rakovina) a odstranění prostaty;
• U žen disekce lymfatických uzlin a odstranění přední stěny pochvy a dělohy.

• Cystektomie je standardní léčba rakoviny, která postihla sval močového měchýře, nejtěžší formu rakoviny močového měchýře;
• Cystektomie může být předepsána pro rakovinu močového měchýře, která nedosáhla svalu v případě recidivy rakoviny navzdory resekci nádoru (odstranění nádoru z orgánu) a léčba drogami předepsaná jako první linie;
• Nakonec je možné uvažovat o ablaci močového měchýře u některých pacientů trpících neurologickým onemocněním nebo podstupujících těžkou léčbu (radioterapii), která mění fungování močového měchýře.

Následující dny po operaci

• Pacient je umístěn na intenzivní péči, aby lékařský tým mohl kontrolovat bolest (epidurální katétr), močové funkce (krevní testy), správné fungování elektrod a obnovení tranzitu;
• Moč je odváděna katétry a operovaná oblast je odváděna exteriorizovanými drény na obou stranách břišního řezu;
• Tým zajišťuje, aby pacient získal autonomii co nejrychleji;
• Doba hospitalizace je minimálně 10 dní.

Rizika a komplikace

Komplikace se mohou objevit ve dnech následujících po operaci:

• Krvácení;
• Flebitida a plicní embolie;
• Infekce (močové, výstelkové, jizvové nebo generalizované);
• Močové komplikace (rozšíření střevního měchýře, zúžení na úrovni stehu mezi střevem a močovými cestami atd.);
• Trávicí komplikace (střevní obstrukce, žaludeční vřed atd.)

Nežádoucí účinky

Cystektomie je intervence, která má důsledky na močové a sexuální funkce:

• Sexualita a plodnost jsou narušeny;
• U mužů vede odstranění prostaty ke ztrátě určitých mechanismů erekce;
• Kontinence (schopnost kontrolovat emise moči) je výrazně upravena;
• V noci se pacienti musí probudit, aby vyprázdnili močový měchýř a zabránili úniku.