Obsah
Úspěch člověka přímo závisí na tom, jak rychle se orientuje v prostoru a čase. Klíčem k tomu je mimo jiné zraková ostrost. Technologický pokrok a rychlé moderní tempo života mohou způsobit poškození zraku již v poměrně mladém věku. Tu hlídá světová oftalmologie. Preventivní diagnostika zahrnuje obrovskou škálu postupů, které umožňují sledovat zdraví očí.
Jedním z těchto postupů je perimetrie – studium hranic zorného pole (periferní vidění), jejichž indikátory pomáhají očním lékařům diagnostikovat oční onemocnění, zejména glaukom nebo atrofii zrakového nervu. Pro měření potřebných parametrů mají lékaři ve svém arzenálu moderní diagnostické přístroje, jejichž vyšetření je nebolestivé a bez kontaktu s povrchem očí, což snižuje riziko zánětu.
V případě jakýchkoli potíží se doporučuje neprodleně konzultovat lékaře a také nezanedbávat každoroční preventivní prohlídky.
Pojem hranice zorného pole
Periferní vidění dává člověku schopnost vidět a rozpoznat určité množství předmětů kolem sebe. Pro kontrolu jeho kvality používají oftalmologové techniku zkoumání hranic zorného pole, které se říká perimetrie. Hranice zorných polí v medicíně znamenají viditelný prostor, který fixované oko dokáže rozpoznat. Jinými slovy, jde o přehled, který je k dispozici za předpokladu, že pohled pacienta je upřen na jeden bod.
Kvalita takové zrakové schopnosti je přímo závislá na objemu bodů přítomných v prostoru, které jsou okem pokryty ve stacionárním stavu. Přítomnost určitých odchylek v indikátoru získaném během perimetrie dává lékaři důvod k podezření na konkrétní oční onemocnění.
Zejména vymezení hranic zorného pole je nezbytné, abychom zjistili, v jakém stavu se sítnice nebo zrakový nerv nachází. Takový postup je rovněž nezbytný pro identifikaci patologií a diagnostiku očních onemocnění, jako je glaukom a další. předepisování účinné léčby.
Indikace postupu
V lékařské praxi existuje řada indikací, pro které je nutné perimetrii předepisovat. Takže například zhoršení zorného pole může být způsobeno následujícími důvody:
- Dystrofie sítnice, zejména její odchlípení.
- Krvácení v sítnici.
- Onkologické útvary na sítnici.
- Poranění zrakového nervu.
- Popáleniny nebo poranění očí.
- Přítomnost některých očních onemocnění.
Perimetrie umožňuje zejména diagnostikovat glaukom s následným vyšetřením a upřesněním této diagnózy, případně stanovit onemocnění spojená s poškozením makuly.
V některých případech jsou informace o perimetrických datech vyžadovány při žádosti o zaměstnání. S jeho pomocí se kontroluje přítomnost zvýšené pozornosti u zaměstnance. Kromě toho je pomocí této výzkumné metody možné diagnostikovat kraniocerebrální poranění, chronickou hypertenzi, ale i mrtvice, koronární onemocnění a záněty nervů.
Konečně určení zorného pole pomáhá identifikovat simulační nálady u pacientů.
Kontraindikace pro perimetrii
V některých případech je použití perimetrické diagnostiky kontraindikováno. Zejména se tato technika nepoužívá v případě agresivního chování pacientů nebo přítomnosti duševní poruchy. Výsledky jsou zkresleny nejen alkoholem či drogovou intoxikací pacientů, ale i užíváním i minimálních dávek alkoholických nápojů. Kontraindikací stanovení periferní zrakové ostrosti je také mentální retardace pacientů, která neumožňuje dodržovat pokyny lékaře.
Pokud je taková diagnóza v těchto případech nezbytná, lékaři doporučují uchýlit se k alternativním metodám vyšetření.
Metody diagnostiky
Pro perimetrii v oční praxi se používá několik typů přístrojů, které se nazývají perimetr. S jejich pomocí lékaři sledují hranice zorného pole pomocí speciálně vyvinutých metod.
Níže jsou uvedeny hlavní typy postupů. Všechny jsou nebolestivé a neinvazivní a nevyžadují od pacienta žádnou předběžnou přípravu.
Kinetická perimetrie
Jedná se o postup, který umožňuje vyhodnotit závislost zorného pole na velikosti a sytosti barev objektu, který se pohybuje. Tento test implikuje povinnou přítomnost jasného světelného podnětu v objektu pohybujícím se po předem určených trajektoriích. Při vyšetření se fixují body, které způsobují určitou reakci očí. Zadávají se formou perimetrického výzkumu. Jejich spojení na konci děje umožňuje identifikovat trajektorii hranic zorného pole. Při provádění kinetické perimetrie se používají moderní projekční perimetry s vysokou přesností měření. S jejich pomocí se provádí diagnostika řady očních patologií. Kromě očních abnormalit umožňuje tato výzkumná metoda odhalit některé patologie v práci centrálního nervového systému.
Statická perimetrie
V průběhu statické perimetrie je pozorován určitý nepohyblivý předmět s jeho fixací v řadě řezů zorného pole. Tato diagnostická metoda umožňuje nastavit citlivost vidění na změny intenzity zobrazení obrazu a je vhodná i pro screeningové studie. Kromě toho může být použit k určení počátečních změn na sítnici. Jako hlavní vybavení je použit automatický počítačový perimetr, který umožňuje studovat celé zorné pole nebo jeho jednotlivé řezy. Pomocí takového zařízení se provádí prahová nebo nadprahová perimetrická studie. První z nich umožňuje získat kvalitativní hodnocení citlivosti sítnice na světlo a druhá umožňuje fixovat kvalitativní změny v zorném poli. Tyto indikátory jsou zaměřeny na diagnostiku řady očních onemocnění.
Kampimetrie
Kampimetrie se týká hodnocení centrálního zorného pole. Tato studie se provádí upřením očí na bílé předměty, které se pohybují na černé matné obrazovce – kampimetru – od středu k okraji. Lékař označí body, kde předměty dočasně vypadnou z pacientova zorného pole.
Amsper test
Další poměrně jednoduchou metodou pro hodnocení centrálního zorného pole je Amsperův test. Je také známý jako test makulární retinální degenerace. Během diagnózy lékař studuje reakci očí, když je pohled upřen na předmět umístěný ve středu mřížky. Normálně by se všechny mřížkové čáry měly pacientovi jevit jako absolutně rovné a úhly vytvořené průsečíkem čar by měly být rovné. V případě, že pacient vidí obraz zkreslený a některé oblasti jsou zakřivené nebo rozmazané, znamená to přítomnost patologie.
Dondersův test
Dondersův test umožňuje velmi jednoduše, bez použití jakýchkoliv přístrojů, určit přibližné hranice zorného pole. Při jeho provádění se pohled upře na předmět, který začnou přesouvat z periferie do středu meridiánu. Do tohoto testu je spolu s pacientem zapojen i oftalmolog, jehož zorné pole je považováno za normální.
Lékař a pacient, kteří jsou od sebe vzdáleni metr, musí současně zaostřit na určitý předmět za předpokladu, že jejich oči jsou ve stejné úrovni. Oční lékař si zakrývá pravé oko dlaní pravé ruky a pacient si zakrývá levé oko dlaní levé ruky. Poté lékař zvedne levou ruku z temporální strany (za linii pohledu) půl metru od pacienta a začne pohybem prstů pohybovat kartáčkem do středu. Zaznamenávají se okamžiky, kdy oko subjektu zachytí začátek vzhledu obrysů předmětu, který se pohybuje (ruce lékaře) a jeho konec. Jsou rozhodující pro stanovení hranic zorného pole pro pacientovo pravé oko.
Podobná technologie se používá k fixaci vnějších hranic zorného pole v jiných meridiánech. Současně pro výzkum v horizontálním meridiánu je štětec oftalmologa umístěn vertikálně a ve vertikálním – horizontálním. Podobně pouze zrcadlově se vyšetřují indikátory zorného pole levého oka pacienta. V obou případech se jako standard bere zorné pole oftalmologa. Test pomáhá určit, zda jsou hranice zorného pole pacienta normální nebo zda je jejich zúžení koncentrické nebo sektorové. Používá se pouze v případech, kdy není možné provést instrumentální diagnostiku.
Počítačová perimetrie
Největší přesnost při posuzování dává počítačová perimetrie, ke které se používá speciální počítačový perimetr. Tato moderní vysoce výkonná diagnostika využívá programy k provádění screeningové (prahové) studie. Meziparametry řady vyšetření zůstávají v paměti přístroje, což umožňuje provádět statickou analýzu celé série.
Počítačová diagnostika umožňuje s největší přesností získat širokou škálu údajů o stavu vidění pacientů. Nepředstavuje však nic složitého a vypadá takto.
- Pacient je umístěn před perimetrem počítače.
- Specialista vyzve subjekt, aby upřel svůj pohled na objekt, který je zobrazen na obrazovce počítače.
- Oči pacienta mohou vidět řadu značek, které se náhodně pohybují po monitoru.
- Po upřeném pohledu na předmět pacient stiskne tlačítko.
- Údaje o výsledcích kontroly se zapisují do speciálního formuláře.
- Na konci procedury lékař vytiskne formulář a po analýze výsledků studie získá představu o stavu vidění subjektu.
V průběhu postupu podle tohoto schématu je zajištěna změna rychlosti, směru pohybu a barev objektů prezentovaných na monitoru. Vzhledem k absolutní neškodnosti a bezbolestnosti lze takový postup mnohokrát opakovat, dokud odborník není přesvědčen, že jsou získány objektivní výsledky studia periferního vidění. Po diagnóze není nutná žádná rehabilitace.
Vysvětlení výsledků
Jak bylo uvedeno výše, údaje získané během perimetrického průzkumu podléhají interpretaci. Po prostudování vyšetřovacích ukazatelů zadaných na speciálním formuláři je oftalmolog porovná se standardními ukazateli statistické perimetrie a posoudí stav periferního vidění pacienta.
Následující skutečnosti mohou naznačovat přítomnost jakýchkoli patologií.
- Případy detekce ztráty zrakové funkce z určitých segmentů zorného pole. Závěr o patologii je učiněn, pokud počet takových porušení překročí určitou normu.
- Detekce skotomu – skvrn, které brání plnému vnímání předmětů – může indikovat onemocnění zrakového nervu nebo sítnice, včetně glaukomu.
- Důvodem zúžení vidění (spektrálního, centrického, oboustranného) může být závažná změna zrakové funkce oka.
Při absolvování počítačové diagnostiky je třeba vzít v úvahu řadu faktorů, které mohou zkreslit výsledky vyšetření a způsobit odchylky od normativních parametrů perimetrie. Patří mezi ně jak rysy fyziologické struktury vzhledu (snížené obočí a horní víčko, vysoký hřbet nosu, hluboko posazené oční bulvy), tak i výrazně snížené vidění, podráždění či zánět cév v blízkosti zrakového nervu. jako nekvalitní korekce zraku a dokonce i některé typy rámů.