Zmrazení vajíčka ... Pro některé ženy trpící chronickými nebo vážnými nemocemi je tato technika lékařsky asistovaného plození někdy jediným prostředkem k zachování jejich plodnosti a naděje, že se jednoho dne uskuteční jejich plán porodu. Kryokonzervace oocytů má ale také další, často méně známé, indikace. Přehled této praxe ve Francii.

Zmrazení oocytů, také známé jako kryokonzervace oocytů, je způsob zachování plodnosti. Spočívá v odebrání oocytů po ovariální stimulaci či nikoli, před zmrazením v tekutém dusíku a jejich uskladněním pro následné těhotenství.

Ve Francii je kryokonzervace oocytů regulována zákonem a konkrétněji článkem L-2141-11 zdravotního zákoníku, stejně jako všechny způsoby uchovávání plodnosti (zmrazení embryí nebo spermií, konzervace tkáně vaječníků nebo tkáně varlat). Tento text stanoví, že „každá osoba, jejíž lékařská péče pravděpodobně zhorší plodnost, nebo jejíž plodnost hrozí předčasným narušením, může mít prospěch ze sběru a zachování svých gamet […] s ohledem na následné zajištění lékařského prospěchu ve svůj prospěch asistované plození, nebo s ohledem na zachování a obnovu jeho plodnosti. "

Toto je proto hlavní indikace pro zmrazení oocytu: umožnit ženám zachovat si plodnost při náročné léčbě může potenciálně poškodit jejich ovariální rezervu. Kryokonzervace oocytů je proto nejčastěji určena ženám, které musí podstoupit chemoterapii (zejména ty spojené s transplantací kostní dřeně) nebo radioterapii, zejména v pánevní oblasti.

V otázce :

• Tato ošetření jsou vysoce toxická pro vaječníky (říká se o nich, že jsou gonadotoxické), primitivní buňky (nezralé oocyty) a funkci vaječníků;
• Obecně také vyžadují, aby pacientky odložily své plány na otěhotnění na delší dobu, někdy i o několik let, dobu na provedení léčby a zajištění nezbytných následných opatření pro početí.

Rakovina však není jedinou nemocí, u které lze navrhnout zachování plodnosti. Zmrazení oocytu lze tedy doporučit v případě:

• užívání jiné gonadotoxické léčby. To je například případ správy transplantací orgánů nebo onemocnění imunitního systému (imunosupresiva) nebo určitých hematologických onemocnění, jako je srpkovitá anémie;
• chirurgický zákrok, který může ovlivnit plodnost;
• vrozené onemocnění vaječníků. Tyto genetické choroby, jako je Turnerův syndrom, mohou často vést k předčasnému selhání vaječníků.

Poznámka: v případě nemoci je zmrazení vajec zvláště doporučeno u pubertálních žen, obecně mladších 37 let. Na druhou stranu, pokud je u malé dívky nebo prepubertálního adolescenta indikováno zachování plodnosti, lze upřednostnit uchování tkáně vaječníků s cílem provést autograft těchto tkání později.

Daleko od těchto případů specificky spojených s nemocí existuje další indikace pro zmrazení oocytů: přechod pohlaví.

Během procesu přechodu na pohlaví může doporučená lékařská nebo chirurgická léčba také poškodit plodnost. Pokud tedy začínáte maskulinizační cestu, může vám být doporučeno vaše oocyty uložit a zmrazit. Dnes zůstává velká neznámá: použití těchto zmrazených gamet v rámci MAP (lékařsky asistované plození), které je stále omezeno zákonem o bioetice platným od roku 2011. Vývoj legislativy by však mohl usnadnit přístup k rodičovství pro tyto pacienty.

Pár, kteří jsou již zapsáni do kurzu MAP pro neplodnost, se také mohou uchýlit k kryokonzervaci oocytů, pokud:

• punkce umožňuje získat nadpočetné oocyty, které nelze oplodnit;
• odběr spermatu selže v den oplodnění in vitro. Cíl je pak jednoduchý: vyhnout se „ztrátě“ odstraněných gamet a udržet je až do dalšího pokusu o IVF.

Mnoho evropských zemí nyní povoluje zmrazení takzvaných „pohodlných“ oocytů, aby ženy mohly ponechat své gamety pro následné těhotenství bez lékařské indikace. Cílem je tedy v zásadě umět posunout věk mateřství zpět, aniž by došlo k poklesu plodnosti spojenému s postupujícím věkem.

Ve Francii je zmrazení komfortních oocytů (také nazývané sebezáchrana oocytů) v současné době povoleno pouze v jednom případě: darování oocytů. Tento dar byl původně vyhrazen pro dospělé ženy, které již mají dítě, a vyvinul se podle zákona o bioetice ze 7. července 2011. Novinka tohoto textu: nulliparas (ženy, které neměly děti) mají nyní právo darovat své děti. oocyty a některé z nich nechaly v očekávání dalšího těhotenství.

Toto zmrazení oocytů bez lékařské indikace je však velmi omezené:

• Dárce musí být předem informován o svých následných šancích na těhotenství z oocytů, které si dokázala uchovat;
• Zavazuje se, že polovina sebraných oocytů bude věnována dárcovství na základě alespoň 5 oocytů (pokud bude odebráno 5 oocytů nebo méně, všechny půjdou na dárcovství a dárce nebude moci zmrazit);
• Dárce může poskytnout pouze dva dary.

Faktem zůstává, že reforma darování oocytů otevírá de facto právo na sebezáchovu, o kterém se nadále diskutuje: měla by být vzhledem k pokroku ve věku na mateřské otevřena všem ženám mimo dárcovství? I zde by revize zákona o bioetice mohla brzy poskytnout právní odpověď na toto dotazování. Mezitím se ve prospěch vyslovily učené společnosti a zejména Akademie medicíny.

Zmrazování oocytů je dnes v podstatě založeno na technice: vitrifikaci oocytů. Princip ? Oocyty jsou ponořeny přímo do kapalného dusíku, kde jsou ultrarychle zmrazeny při teplotě -196 ° C. Účinnost vitrifikace je účinnější než dříve používaná metoda pomalého zmrazování, vitrifikace umožňuje zajistit lepší přežití zmrazených oocytů, zejména zabránění tvorbě krystalů, které dříve změnily gamety, což je činí nepoužitelnými.

Aby to bylo možné, je zmrazení oocytu součástí léčebného protokolu. To se liší v závislosti na naléhavosti léčby a příslušné nemoci. Pokud máte obavy, budete ve všech případech muset absolvovat počáteční konzultaci se svým lékařem, který vám vysvětlí:

• toxicita léčby;
• dostupná řešení pro zachování plodnosti;
• šance na otěhotnění (což nikdy není zaručeno) a možné alternativy;
• antikoncepci, která má být zavedena během čekání na zahájení léčby.

Poté vás požádá o sjednání multidisciplinární konzultace k zachování plodnosti, která určí podmínky pro vaši léčbu. Pak jsou možné dvě možnosti:

• Pokud jste v plodném věku, nemáte žádné kontraindikace hormonální léčby a vaše léčba (chemoterapie, radioterapie atd.) Není příliš naléhavá, vaše léčba začne stimulací vaječníků, aby se podpořil příchod maximálně zralých vajíček do dospělosti. V této souvislosti budete těžit z „klasického“ sledování oplodnění in vitro: stimulace, ultrazvuk a biologické sledování, spouštění ovulace a punkce oocytů;
• Pokud nemůžete mít stimulaci (vaše léčba je naléhavá, máte hormonálně závislou rakovinu, jako je rakovina prsu), lékař vám obvykle doporučí protokol vitrifikace bez stimulace. Z čeho se skládá? Po punkci nezralých oocytů se gamety kultivují v laboratoři 24 až 48 hodin, aby dosáhly dospělosti. Toto se nazývá in vitro maturace (IVM).

Takto získané zralé oocyty (stimulací nebo pomocí IVM) se poté zmrazí a poté se použijí následně v kontextu lékařsky asistované reprodukce. Poznámka: v některých případech může lékař doporučit zmrazení in vitro. Neváhejte záležitost prodiskutovat se svým lékařem.

I když se šance na otěhotnění po zmrazení vajec díky technickému pokroku, jako je vitrifikace, zvýšily, je důležité mít na paměti, že otěhotnění není nikdy zaručeno.

Svědčí o tom některé údaje sestavené Akademií medicíny:

• Během postupu vitrifikace se během cyklu odebírá v průměru 8 až 13 oocytů;
• Po rozmrazení přežije 85% těchto stejných oocytů;
• Potom má IVF od ICSI, které umožňuje oplodnit zbývající oocyty, úspěšnost 70%.

Výsledek: celková míra těhotenství s rozmrazováním oocytů kolísá mezi 4,5 a 12% v závislosti na věku a zdravotním stavu. Odhaduje se proto, že je nutné úspěšně zmrazit mezi 15 a 20 oocyty, abychom doufali, že se narodí. To obecně znamená několik sbírek a několik zamrznutí, kdy konečně doufáme, že budeme rodiči.