Endometrióza dělohy – co to je a jak ji léčit?

Endometrióza dělohy: co to je v dostupném jazyce?

Problém endometriózy dělohy je pro moderní medicínu velmi aktuální. Je to dáno tím, že frekvence onemocnění rok od roku stoupá. Podle statistik trpí endometriózou 5 až 10 % mladých žen na celém světě. U pacientek s diagnózou neplodnosti je endometrióza mnohem častější: ve 20–30 % případů.

Endometrióza – jedná se o patologickou proliferaci žlázových tkání dělohy, která je benigní. Nově vytvořené buňky jsou svou strukturou a funkcí podobné buňkám endometria dělohy, ale jsou schopny existovat mimo něj. Výrůstky (heterotopie), které se objevily, neustále procházejí cyklickými změnami, podobnými změnám, ke kterým dochází každý měsíc u endometria v děloze. Mají schopnost pronikat do sousedních zdravých tkání a vytvářet zde srůsty. Endometrióza je často doprovázena dalšími onemocněními hormonální etiologie, například děložní myomy, GPE atd.

Endometrióza je gynekologické onemocnění, provázené tvorbou nezhoubných uzlin, které mají podobnou stavbu jako vnitřní děložní sliznice. Tyto uzliny mohou být umístěny jak v samotné děloze, tak mimo orgán. Částice endometria, které jsou každý měsíc odmítnuty vnitřní stěnou dělohy během menstruačního krvácení, nemusí úplně vyjít ven. Některé z nich za určitých podmínek prodlévají ve vejcovodech, ale i jiných orgánech a začínají růst, což vede k endometrióze. K onemocnění jsou náchylnější ženy, které zažívají častý stres.

Při onemocnění endometrium roste tam, kde by normálně být nemělo. Kromě toho buňky mimo dělohu nadále fungují stejným způsobem jako v její dutině, to znamená, že během menstruace přibývají. Nejčastěji endometrióza postihuje vaječníky, vejcovody, fixační vazivový aparát dělohy a močový měchýř. Ale někdy je endometrióza detekována dokonce i v plicích a na sliznicích nosní dutiny.

Důvody pro rozvoj endometriózy

Endometriózu lze nazvat onemocněním s nevysvětlitelnou etiologií. Lékařům se zatím nepodařilo zjistit přesnou příčinu jejího vzniku. Na toto téma existují pouze vědecké teorie, ale žádná z nich není prokázána. Předpokládá se, že rizikovými faktory pro rozvoj endometriózy jsou časté infekce prodělané v dětství, hormonální nerovnováha v těle, záněty vaječníků. Jak již bylo zmíněno, endometrióza je často spojena s děložními myomy.

Dosavadní teorie retrográdní menstruace našla největší odezvu mezi specialisty zabývajícími se studiem problému endometriózy. Hypotéza se scvrkává na fakt, že při menstruačním krvácení se částice děložní sliznice s průtokem krve dostanou do pobřišniční dutiny a vejcovodů, tam se usadí a začnou fungovat. Zatímco menstruační krev z dělohy přes pochvu vstupuje do vnějšího prostředí, krev vylučovaná částicemi endometria, které se zakořenily v jiných orgánech, cestu ven nenachází. V důsledku toho dochází každý měsíc k mikrohemoragiím v oblasti ložisek endometriózy, které mají za následek zánětlivé procesy.

Další teorie, které zdůrazňují příčiny endometriózy, jsou následující:

• implantační hypotéza. To se scvrkává na skutečnost, že částice endometria jsou implantovány do tkání orgánů a dostávají se tam s menstruační krví.

• metaplastická hypotéza. Scvrkává se na tom, že endometriální buňky samy nezakořeňují v pro ně neobvyklých oblastech, ale pouze stimulují tkáně k patologickým změnám (k metaplazii).

Doposud však neexistuje odpověď na hlavní otázku: proč se endometrióza rozvíjí pouze u některých žen a ne u všech něžných pohlaví. Koneckonců, u každého z nich je pozorována retrográdní menstruace.

Vědci naznačují, že endometrióza se vyvíjí pouze za přítomnosti následujících rizikových faktorů:

• Poruchy imunity v těle.

• Dědičná predispozice k rozvoji onemocnění.

• Určitá struktura přívěsků, která vede k tomu, že během menstruace vstupuje do peritoneální dutiny příliš mnoho krve.

• Vysoká hladina estrogenu v krvi.

• Věk od 30 do 45 let.

• Nadměrná konzumace alkoholu a nápojů obsahujících kofein.

• Užívání některých léků.

• Metabolické poruchy vedoucí k obezitě.

• Zkrácení menstruačního cyklu.

Když imunitní systém správně funguje, sleduje a zastavuje všechna patologická dělení buněk v těle. Fragmenty tkání, které vstupují do peritoneální dutiny spolu s menstruační krví, jsou také zničeny imunitním systémem. Jsou ničeny lymfocyty a makrofágy. Když imunitní systém selže, nejmenší částice endometria se zdržují v břišní dutině a začnou se přihojovat. Rozvíjí se tak endometrióza.

Odkládané operace na děloze zvyšují riziko rozvoje onemocnění. Patří sem také kyretáž, potrat, kauterizace cervikální eroze atd.

Pokud jde o dědičnou predispozici k endometrióze, věda zná případy, kdy v jedné rodině onemocněním trpěly všechny ženské představitelky, babičkou počínaje a vnučkami konče.

Navzdory tomu, že existuje mnoho teorií rozvoje endometriózy, žádná z nich nedokáže 100% vysvětlit, proč se onemocnění stále projevuje. Je však vědecky dokázáno, že riziko vzniku endometriózy je zvýšené u těch žen, které podstoupily potrat. Umělé ukončení těhotenství je pro tělo stresem, který postihuje všechny systémy bez výjimky: nervový, hormonální a sexuální.

Obecně platí, že ženy, které často zažívají emoční přetížení (stres, nervový šok, deprese), jsou náchylné k endometrióze. Na jejich pozadí selhává imunita, což umožňuje endometriálním buňkám snadněji klíčit v jiných orgánech a tkáních. Jak ukazuje gynekologická praxe, ty ženy, jejichž profesionální aktivity jsou spojeny se zvýšeným nervovým napětím, mají větší pravděpodobnost, že budou diagnostikovány endometriózou.

Dalším rizikovým faktorem pro vznik onemocnění je pobyt v nepříznivém prostředí. Vědci zjistili, že jednou z nejnebezpečnějších látek přítomných ve vzduchu je dioxin. Ve značném množství je emitován průmyslovými podniky. Je prokázáno, že ženy, které neustále dýchají vzduch s vysokým obsahem dioxinů, častěji trpí endometriózou, a to i v mladém věku.

Následující endogenní a exogenní faktory mohou zvýšit riziko rozvoje endometriózy:

• Instalace nitroděložního tělíska.

• Užívání hormonální antikoncepce.

• Kouření tabáku.

Příznaky endometriózy u žen

Příznaky endometriózy netvoří živý klinický obraz. Dokud tedy žena neprojde kvalitním diagnostickým vyšetřením, o své nemoci nebude vědět. Často ani vyšetření na gynekologickém křesle pomocí zrcadel neumožňuje stanovení diagnózy. Proto stojí za to věnovat pozornost příznakům endometriózy. Navíc každá žena trpící tímto onemocněním má vždy kombinaci několika charakteristických rysů.

Za prvé je to neschopnost počít dítě. Neplodnost je stav, kdy žena nemůže otěhotnět při pravidelném nechráněném styku po dobu jednoho roku. Endometrióza zabraňuje oplodnění vajíčka spermií nebo zachování jeho životaschopnosti. Patologická proliferace endometriálních buněk vede k hormonálním poruchám, zabraňuje produkci hormonů, které jsou nezbytné pro normální průběh těhotenství.

Když endometriotické srůsty rostou v přívěscích, v cervikální oblasti, povede to k vzájemnému splynutí orgánů a jejich stěn. V důsledku toho se vytváří obstrukce vejcovodů, která je hlavní příčinou neplodnosti u žen na pozadí endometriózy.

Za druhé, bolest. Povaha bolesti u žen trpících endometriózou je různá. Bolest může být tažná a tupá, přítomná průběžně. Někdy jsou ostré a řezavé a vyskytují se v podbřišku pouze periodicky.

Bolesti způsobené endometriózou zpravidla nejsou tak výrazné, aby se žena kvůli jejich výskytu měla poradit s lékařem. Ve většině případů jsou považovány za příznaky PMS nebo za výsledek fyzické námahy.

Proto je důležité věnovat pozornost chronické povaze bolesti, která se pravidelně objevuje při pohlavním styku, při další menstruaci a při zvedání závaží.

Za třetí, krvácení. Výskyt špinění po pohlavním styku je jedním z příznaků endometriózy, bez ohledu na umístění uzlin. Když se v oblasti orgánů močového systému nebo střev vytvoří srůsty, budou ve stolici nebo v moči přítomny kapky krve.

Krev se zpravidla objevuje několik dní před začátkem dalšího menstruačního cyklu. Jeho uvolnění je doprovázeno bolestí. Po 1-3 dnech se krev přestane objevovat a po 1-2 dnech žena začne další menstruaci.

Při menstruačním krvácení se z pochvy uvolňují krevní sraženiny. Jejich vzhled připomíná kousky syrových jater. Pokud tedy žena pozoruje tento druh výtoku a má jiné známky endometriózy, je nutné svůj problém nahlásit lékaři.

Za čtvrté, menstruační nepravidelnosti. U endometriózy je téměř vždy nepravidelná.

Žena by si měla dávat pozor na následující body:

• Cyklus se neustále mění.

• Menstruace může chybět několik měsíců.

• Menstruace je prodloužená a doprovázená hojným krvácením.

S takovými selháními byste neměli váhat kontaktovat lékaře. V opačném případě se žena vystavuje riziku získání vážných zdravotních problémů. Pokud se endometrióza neléčí, může vyvolat tvorbu nezhoubných nádorů, neplodnost a záněty vnitřních orgánů.

Příznaky různých forem endometriózy

Příznaky endometriózy u starších žen

Endometrióza se rozvíjí nejen u mladých, ale i u starších žen ve věku nad 50 let. Navíc po menopauze se zvyšuje riziko vzniku onemocnění, které je způsobeno nedostatkem progesteronu v těle.

Následující faktory mohou vyvolat vývoj endometriózy ve stáří:

• Obezita;

• diabetes;

• Nemoci štítné žlázy;

• Časté infekční nemoci, kterými žena trpí po celý život;

• Více chirurgických zákroků a místo jejich lokalizace nezáleží.

Příznaky endometriózy u žen nad 50 let mohou zahrnovat:

• Nevolnost;

• Bolest hlavy;

• Závrať;

• Někdy dochází ke zvracení;

• Zvýšená podrážděnost, plačtivost, agresivita.

Bolest v podbřišku trápí starší ženy jen zřídka.

Příznaky vnitřní endometriózy

Následující příznaky naznačují vnitřní endometriózu:

• Bolestivost postižené oblasti při palpaci.

• Ostré bolesti během menstruačního krvácení, které jsou lokalizovány v dolní části břicha.

• Zvýšená bolest během intimity, po zvedání závaží.

Ultrazvukový diagnostik na obrazovce vizualizuje charakteristické uzliny umístěné na stěně dělohy.

Obraz klinického krevního testu je charakterizován anémií, která se vysvětluje pravidelným krvácením.

Příznaky onemocnění po císařském řezu

Endometrióza se rozvíjí u žen, které podstoupily císařský řez ve 20 % případů. Buňky začnou růst v oblasti jizvy a stehu.

Následující příznaky naznačují onemocnění:

• Vzhled krvavého výtoku ze švu;

• Pomalé přerůstání jizvy;

• Svědění ve švu;

• Vzhled nodulárních výrůstků pod švem;

• Kreslení bolesti v podbřišku.

Pokud žena na sobě takové příznaky objeví, měla by kontaktovat gynekologa a podstoupit vyšetření. V některých případech je nutná ústavní léčba.

Endometrióza, endometritida a děložní myomy – jaký je rozdíl?

Endometrióza, endometritida a děložní myomy jsou různá onemocnění.

Endometritida je zánět vnitřní vrstvy dělohy, který se vyvíjí na pozadí pronikání patogenních mikroorganismů do její dutiny. Endometritida je způsobena viry, bakteriemi, houbami, parazity. Endometritida nepostihuje jiné orgány, pouze dělohu. Onemocnění začíná akutně, doprovázeno horečkou, bolestí v podbřišku, výtokem z genitálního traktu. Chronická endometritida připomíná příznaky endometriózy.

Děložní myom je nezhoubný nádor hladké svaloviny a pojivové vrstvy dělohy. Myom se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch.

Je endometrióza a adenomyóza totéž?

Adenomyóza je druh endometriózy. Při adenomyóze prorůstá endometrium do svalové tkáně dělohy. Toto onemocnění postihuje ženy v reprodukčním věku a po nástupu menopauzy samo odezní. Adenomyózu lze nazvat vnitřní endometriózou. Je možné, že se tyto dvě patologie budou vzájemně kombinovat.

Proč je endometrióza dělohy nebezpečná?

Endometrióza dělohy je nebezpečná pro své komplikace, včetně:

• Tvorba ovariálních cyst, které budou naplněny menstruační krví.

• Neplodnost, potrat (zmeškané těhotenství, potrat).

• Neurologické poruchy v důsledku stlačení nervových kmenů přerostlým endometriem.

• Anémie, která s sebou nese slabost, podrážděnost, zvýšenou únavu a další negativní projevy.

• Ložiska endometriózy mohou degenerovat do maligních nádorů. I když k tomu nedochází více než ve 3 % případů, přesto takové riziko existuje.

Syndrom chronické bolesti, který ženu pronásleduje, navíc ovlivňuje její pohodu a zhoršuje kvalitu života. Proto je endometrióza onemocnění, které podléhá povinné léčbě.

Může břicho bolet při endometrióze?

Při endometrióze může bolet žaludek. A někdy je bolest dost intenzivní. Jak bylo uvedeno výše, bolest zesílí po styku, při intimitě, po fyzické námaze, při zvedání závaží.

Bolesti pánve se vyskytují u 16–24 % všech žen. Může mít difúzní charakter nebo může mít jasnou lokalizaci. Často bolest zesílí před začátkem další menstruace, ale může být přítomna i průběžně.

Téměř 60 % žen s endometriózou uvádí, že mají bolestivou menstruaci. Bolest má maximální intenzitu v prvních 2 dnech od začátku menstruace.

Diagnóza endometriózy

Diagnostika endometriózy začíná návštěvou lékaře. Lékař naslouchá stížnostem pacienta a shromažďuje anamnézu. Poté je žena vyšetřena na gynekologickém křesle. Při vyšetření je možné odhalit zvětšenou dělohu a bude tím větší, čím blíže bude další menstruace. Děloha je kulovitá. Pokud se již vytvořily srůsty dělohy, pak bude její pohyblivost omezena. Je možné detekovat jednotlivé uzliny, zatímco stěny orgánu budou mít hrbolatý a nerovný povrch.

K objasnění diagnózy mohou být vyžadována následující vyšetření:

1. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Následující příznaky naznačují endometriózu:

   • Anechogenní útvary do průměru 6 mm;

   • Přítomnost zóny zvýšené echogenicity;

   • Zvětšení dělohy ve velikosti;

   • Přítomnost dutin s kapalinou;

   • Přítomnost uzlů, které mají rozmazané formy, připomínající ovál (s nodulární formou onemocnění), které dosahují průměru 6 mm;

   • Přítomnost vakovitých útvarů o průměru až 15 mm, pokud má onemocnění ohniskovou formu.

2. Hysteroskopie dělohy. Následující příznaky naznačují endometriózu:

   • Přítomnost otvorů ve formě vínových teček, které vystupují na pozadí bledé děložní sliznice;

   • Rozšířená děložní dutina;

   • Bazální vrstva dělohy má reliéfní obrys připomínající ozubený hřeben.

3. Metrosalpingografie. Studie by měla být provedena okamžitě po dokončení další menstruace. Příznaky endometriózy:

   • Zvětšená děloha;

   • Umístění kontrastní látky mimo ni.

4. MRI. Tato studie je z 90 % informativní. Ale kvůli vysokým nákladům se tomografie provádí jen zřídka.

5. Kolposkopie. Lékař vyšetří děložní čípek pomocí dalekohledu a svítidla.

6. Identifikace markerů endometriózy v krvi. Nepřímými příznaky onemocnění je zvýšení CA-125 a PP-12. Je třeba vzít v úvahu, že skok v proteinu-125 je pozorován nejen na pozadí endometriózy, ale také v přítomnosti maligních novotvarů vaječníků, s fibromyomem dělohy, se zánětem a také na začátku těhotenství. Pokud má žena endometriózu, pak bude CA-125 zvýšena během menstruace a ve druhé fázi cyklu.

Léčba endometriózy dělohy

Pozitivního účinku dosáhne pouze komplexní léčba endometriózy.

S včasným odhalením onemocnění existuje každá šance, jak se ho zbavit, aniž by byl do léčby zapojen chirurg. V případě, že žena bude ignorovat příznaky onemocnění a nenavštíví gynekologa, povede to k tomu, že se v jejím těle každý měsíc objeví nová ložiska endometriózy, začnou se tvořit cystické dutiny, zjizvení tkáně, srůsty vytvoří se. To vše povede k zablokování příloh a neplodnosti.

Moderní medicína zvažuje několik způsobů léčby endometriózy:

• Operace. Lékaři se pokoušejí uchýlit se k chirurgické intervenci extrémně zřídka, když léčba drogami nepřinesla pozitivní výsledek. Faktem je, že po operaci bude šance na početí dítěte u ženy nízká. I když nejnovější pokroky v medicíně a zavedení laparoskopů do chirurgické praxe umožňují provádět zákroky s minimálním traumatem těla. Pravděpodobnost následného početí proto stále zůstává.

• Lékařská korekce. Užívání léků v léčbě endometriózy je jednou z nejúčinnějších metod léčby. Ženě jsou předepsány hormony, které pomáhají normalizovat fungování vaječníků a zabraňují tvorbě ložisek endometriózy.

Léky, které se k léčbě onemocnění používají, mají podobné složení jako perorální hormonální antikoncepce ze skupiny Decapeptyl a Danazol. Léčba pro ženu bude dlouhá, zpravidla není omezena na několik měsíců.

Ke snížení závažnosti bolesti jsou pacientovi předepsány léky proti bolesti.

Až do počátku 80. let se k léčbě endometriózy používaly antikoncepční léky, které fungovaly jako alternativa k operaci. Byly předepsány na dobu šesti měsíců až roku, 1 tableta denně. Poté byla dávka zvýšena na 2 tablety, čímž se zabránilo rozvoji krvácení. Po dokončení takové lékařské korekce byla pravděpodobnost početí dítěte 40-50%.

Lékařské ošetření

• Antiprogestiny – je jedním z nejúčinnějších léků pro léčbu endometriózy. Jeho působení je zaměřeno na potlačení produkce gonadotropinů, což způsobuje zastavení menstruačního cyklu. Po vysazení léku se menstruace obnoví. V době léčby vaječníky neprodukují estradiol, což vede k zániku ložisek endometriózy.

  Mezi tyto nežádoucí účinky:

  • Přibývání na váze;

  • Snížení velikosti mléčných žláz;

  • otok;

  • Sklon k depresi;

  • Nadměrný růst chloupků na obličeji a těle.

• Agonisté GnRH – potlačit práci hypotalamo-hypofyzárního systému, což vede ke snížení produkce gonadotropinů, a pak ovlivňuje sekreci vaječníků. V důsledku toho ložiska endometriózy odumírají.

  Nežádoucí účinky léčby agonisty GnRH jsou:

  • Porušení kostního metabolismu s možnou kostní resorpcí;

  • Prodloužená menopauza, která může přetrvávat i po zrušení léků této skupiny, což vyžaduje jmenování hormonální substituční terapie.

• Kombinovaná perorální antikoncepce (COC). Klinické studie prokázaly, že eliminují projevy endometriózy, ale nemají prakticky žádný vliv na metabolické procesy, protože potlačují produkci estradiolu ve vaječnících.

Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgická léčba endometriózy zaručuje odstranění jejích ložisek, ale nevylučuje recidivu onemocnění. Ženy s touto patologií musí často podstoupit několik intervencí. Riziko recidivy se pohybuje mezi 15–45 %, což do značné míry závisí na stupni rozšíření endometriózy po těle a také na lokalizaci patologického procesu. Ovlivňuje možnost relapsu a jak radikální byl první zásah.

Laparoskopie je zlatým standardem moderní chirurgie pro léčbu endometriózy. Pomocí laparoskopu zavedeného do dutiny břišní je možné odstranit i ta nejminimálnější patologická ložiska, odstranit cysty a srůsty, přeříznout nervové dráhy vyvolávající výskyt přetrvávající bolesti. Stojí za zmínku, že cysty, které jsou vyprovokovány endometriózou, musí být odstraněny. V opačném případě zůstává riziko recidivy onemocnění vysoké.

Samoléčba endometriózy je nepřijatelná. Terapeutickou taktiku by měl určit lékař.

Pokud je endometrióza závažná, pak je nutné postižený orgán odstranit. To je možné i pomocí laparoskopu.

Lékaři považují ženu za vyléčenou z endometriózy, pokud ji netrápí bolesti a nedošlo k recidivě 5 let po terapii.

Pokud je endometrióza diagnostikována u ženy v plodném věku, pak lékaři dělají maximum pro zachování její reprodukční funkce. Je třeba poznamenat, že úroveň moderní chirurgie je poměrně vysoká a umožňuje ženám ve věku 20-36 let v 60% případů vydržet a porodit zdravé dítě.

Použití endoskopů během operace umožňuje odstranit i ty nejmenší ložiska endometriózy. Další hormonální léčba umožňuje vyhnout se opakování onemocnění. Pokud endometrióza vede k neplodnosti, pak je endoskopická léčba prakticky jedinou šancí ženy na úspěšné mateřství.

Endometrióza je onemocnění s nebezpečnými komplikacemi. Proto je tak důležité diagnostikovat a léčit včas. Komplexní využití všech moderních technologií chirurgické intervence: kombinace kryokoagulace, laserového odstranění, elektrokoagulace umožňuje provést operaci s maximální šancí na úspěšné dokončení.

Za nejúčinnější způsob léčby endometriózy je považována laparoskopie (samozřejmě při selhání konzervativní léčby) s další hormonální terapií. Použití GTRG po operaci zvyšuje jeho účinnost o 50 %.

Který lékař léčí endometriózu?

Endometriózu léčí porodník-gynekolog.