Epifyziolýza je onemocnění kyčle, které postihuje dospívající, zejména chlapce před pubertou. Souvisí s abnormalitou růstové chrupavky, což má za následek sklouznutí hlavy stehenní kosti (vynikající femorální epifýza) vzhledem k krčku stehenní kosti. Chirurgická léčba by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo potenciálnímu znemožnění závažného skluzu. 

Definice

Epifyziolýza je onemocnění kyčlí postihující děti ve věku od 9 do 18 let, zejména v době předpubertálního růstu. Výsledkem je sklouznutí hlavy stehenní kosti (epifýza horní části stehenní kosti) vzhledem k krčku stehenní kosti. 

V této patologii existuje nedostatek růstové chrupavky - nazývané také růstová chrupavka - která u dětí odděluje hlavu od krčku stehenní kosti a umožňuje růst kosti. V důsledku toho se hlava stehenní kosti nakloní dolů, dozadu a dovnitř místa rostoucí chrupavky. 

Tento pohyb může být rychlý nebo postupný. O akutní epifyziolýze hovoříme tehdy, když příznaky rychle nastupují a tlačí ke konzultaci za méně než tři týdny, někdy po traumatu, a o chronické epifyziolýze, když postupují pomalu, někdy i měsíce. Některé akutní formy se mohou objevit i v chronickém kontextu.

Existují mírné případy (úhel posunutí <30°), střední (mezi 30° a 60°) nebo závažné (> 60°) epifýzy.

Epifýza je oboustranná - postihuje oba boky - ve 20% případů.

Příčiny

Příčiny femorální epifýzy nejsou přesně známy, ale pravděpodobně zahrnují mechanické, hormonální a metabolické faktory.

Diagnostický

Když symptomy a rizikové faktory vyvolávají podezření na epifýzu, lékař stanoví rentgen pánve zepředu a zejména kyčle v profilu ke stanovení diagnózy.

Biologie je normální.

Před chirurgickým zákrokem může být nařízeno vyšetření ke kontrole nekrózy.

Dotyční lidé

Četnost nových případů se ve Francii odhaduje na 2 až 3 ze 100. Velmi zřídka se týkají dětí mladších než 000 let, epifýza se vyskytuje hlavně v předpubertálním období, kolem 10 let u dívek a kolem 11 let u chlapců, kterým jsou dva až čtyři roky. třikrát více zasaženo.

Rizikové faktory

Obezita v dětství je hlavním rizikovým faktorem, protože epifýza často postihuje děti s nadváhou se zpožděnou pubertou (syndrom tukového genitálu).

Riziko je také zvýšeno u černošských dětí nebo dětí trpících hormonálními poruchami, jako je hypotyreóza, nedostatek testosteronu (hypogonadismus), globální nedostatečnost hypofýzy (panhypopituitarismus), nedostatečnost růstového hormonu nebo dokonce hyperparatyreóza. sekundární k selhání ledvin.

Radioterapie také zvyšuje riziko utrpení epifýzy úměrně k podané dávce.

Konečně určité anatomické faktory, jako je retroverze krčku stehenní kosti, charakterizované koleny a chodidly orientovanými ven, mohou podpořit nástup epifýzy.

Bolest

Prvním varovným signálem je často bolest, s různou intenzitou od jednoho subjektu k druhému. Může se jednat o mechanickou bolest kyčle, ale velmi často také není příliš specifická a vyzařuje v oblasti třísel nebo předních ploch stehna a kolena.

Při akutní epifýze může náhlé sklouznutí hlavy stehenní kosti způsobit ostrou bolest, napodobující bolest zlomeniny. Bolest je u chronických forem neurčitější.

Funkční porucha

Kulhání je velmi časté, zejména u chronické epifýzy. Často také dochází k vnější rotaci kyčle doprovázené poklesem amplitudy pohybů ve flexi, abdukci (odchylka od osy těla ve frontální rovině) a vnitřní rotace.

Nestabilní epifyziolýza je nouzová situace, kdy akutní bolest, napodobující trauma, je doprovázena velkou funkční impotencí, s neschopností vkročit.

Evoluce a komplikace

Časná osteoartróza je hlavní komplikací neléčené epifýzy.

V důsledku zhoršeného krevního oběhu dochází k nekróze hlavice stehenní kosti nejčastěji po chirurgickém ošetření nestabilních forem. Způsobuje deformaci hlavice stehenní kosti, střednědobý zdroj osteoartrózy.

Chondrolýza se projevuje destrukcí kloubní chrupavky, což má za následek ztuhlost kyčle.

Léčba epifyziolýzy je vždy chirurgická. Intervence je zasažena co nejdříve po stanovení diagnózy, aby se zabránilo zhoršení skluzu. Chirurg zvolí vhodnou techniku ​​zejména podle rozsahu skluzu, akutní nebo chronické povahy epifyziolýzy a přítomnosti nebo nepřítomnosti růstové chrupavky.

V případě mírného uklouznutí bude hlavice stehenní kosti fixována na místě šroubováním pod radiologickou kontrolou. Zavedený do krku stehenní kosti, šroub prochází chrupavkou a končí v hlavě stehenní kosti. Někdy šroub nahradí čep.

Pokud je skluz významný, může být hlava stehenní kosti přemístěna na krk. Jedná se o těžší zásah, s výbojem kyčle tahem po dobu 3 měsíců a vyšším rizikem komplikací.

Epifýze nelze zabránit. Na druhé straně lze díky rychlé diagnostice zabránit zhoršení prokluzu hlavy stehenní kosti. Příznaky, i když jsou mírné nebo nepříliš typické (mírné kulhání, bolest v koleni atd.), By proto neměly být přehlíženy.