Pro budoucí rodiče vám odhad hmotnosti plodu na ultrazvuku umožní představit si toto dlouho očekávané dítě o něco lépe. Pro lékařský tým jsou tato data zásadní pro přizpůsobení sledování těhotenství, způsobu porodu a péče o dítě při porodu.

Není možné vážit plod in utero. Díky biometrii, tj. Měření plodu na ultrazvuku, můžeme mít odhad hmotnosti plodu. To se provádí během druhého ultrazvuku (kolem 22 WA) a třetího ultrazvuku (kolem 32 WA).

Praktik bude měřit různé části těla plodu:

• obvod cephalic (PC nebo HC v angličtině);
• bi-parietální průměr (BIP);
• břišní perimetr (PA nebo AC v angličtině);
• délka stehenní kosti (LF nebo FL v angličtině).

Tato biometrická data, vyjádřená v milimetrech, se poté zadají do matematického vzorce, aby se získal odhad hmotnosti plodu v gramech. Ultrazvuk plodu provádí tento výpočet.

Existuje asi dvacet výpočetních vzorců, ale ve Francii se nejvíce používají Hadlockovy vzorce. Existuje několik variant se 3 nebo 4 biometrickými parametry:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Výsledek je uveden na ultrazvukové zprávě s uvedením „EPF“ pro „Odhad hmotnosti plodu“.

Získaný výsledek však zůstává odhadem. Většina vzorců byla validována pro porodní hmotnosti 2 až 500 g, s chybou ve srovnání se skutečnou porodní hmotností v rozmezí od 4 do 000% (6,4), částečně kvůli kvalitě a přesnosti řezání plány. Několik studií také ukázalo, že u kojenců s nízkou hmotností (méně než 10,7 g) nebo velkých dětí (nad 1 g) byla chyba větší než 2%se sklonem k přeceňování dětí. malé hmotnosti a naopak podceňovat velká miminka.

Výsledek je porovnán s křivkami odhadu hmotnosti plodu stanovenými French College of Fetal Ultrasound (3). Cílem je vyšetřit plody mimo normu, které se nacházejí mezi 10 ° a 90 ° percentilu. Odhad hmotnosti plodu tak umožňuje detekovat tyto dva extrémy:

• hypotrofie nebo nízká hmotnost pro gestační věk (PAG), to znamená hmotnost plodu pod 10. percentilem podle daného gestačního věku nebo hmotnost pod 2 g v termínu. Tato PAT může být důsledkem mateřské nebo fetální patologie nebo uteroplacentární anomálie;
• makrosomie nebo „velké dítě“, tj. dítě s hmotností plodu vyšší než 90. percentil pro daný gestační věk nebo dokonce s porodní hmotností vyšší než 4 g. Toto sledování je důležité v případě gestačního diabetu nebo již existujícího diabetu.

Tyto dva extrémy jsou rizikové situace pro nenarozené dítě, ale také pro matku v případě makrosomie (zvýšené riziko císařského řezu, krvácení zejména při porodu).

Odhad hmotnosti plodu je důležitým údajem pro přizpůsobení sledování konce těhotenství, průběhu porodu, ale také možné novorozenecké péče.

Pokud je na třetím ultrazvuku odhad hmotnosti plodu nižší než norma, bude během 8. měsíce proveden kontrolní ultrazvuk, který bude sledovat růst dítěte. V případě ohroženého předčasného porodu (PAD) bude závažnost možného předčasného porodu odhadnuta podle termínu, ale také podle hmotnosti plodu. Pokud je odhadovaná porodní hmotnost velmi nízká, novorozenecký tým dá vše na místo, aby se o předčasně narozené dítě staral od narození.

Diagnóza makrosomie také změní řízení pozdního těhotenství a porodu. Během 8. měsíce těhotenství bude proveden kontrolní ultrazvuk, aby byl proveden nový odhad hmotnosti plodu. Aby se snížilo riziko dystokie ramen, poranění brachiálního plexu a novorozenecké asfyxie, došlo u makrosomie k výraznému zvýšení - o 5% u dítěte s hmotností mezi 4 a 000 g a 4% u dítěte nad 500 g (30) - indukce nebo plánovaný císařský řez může být nabídnuto. Podle doporučení Haute Autorité de Santé (4) tedy:

• při absenci diabetu není makrosomie sama o sobě systematickou indikací pro plánovaný císařský řez;
• plánovaný císařský řez se doporučuje v případě odhadované hmotnosti plodu větší nebo rovné 5 g;
• kvůli nejistotě odhadu hmotnosti plodu musí být pro podezření na makrosomii mezi 4 g a 500 g projednán plánovaný císařský řez případ od případu;
• v případě diabetu se doporučuje plánovaný císařský řez, pokud je hmotnost plodu odhadována na 4 g nebo větší;
• vzhledem k nejistotě odhadu hmotnosti plodu je pro podezření na makrosomii mezi 4 g až 250 g nutné plánovaný císařský řez prodiskutovat případ od případu s přihlédnutím k dalším kritériím souvisejícím s patologií a porodnický kontext;
• podezření na makrosomii není samo o sobě systematickou indikací pro plánovaný císařský řez v případě zjizvené dělohy;
• Při podezření na makrosomii a anamnéze dystokie ramene komplikované prodloužením brachiálního plexu se doporučuje naplánovaný císařský řez.

Pokud se pokusíte o nízký přístup, musí být porodnický tým při porodu považován za rizikový v případě makrosomie kompletní (porodní asistentka, porodník, anesteziolog a pediatr).

V případě prezentace závěru je při volbě mezi pokusem o vaginální cestu nebo plánovaným císařským řezem brán v úvahu také odhad hmotnosti plodu. Hmotnost plodu odhadovaná mezi 2 a 500 gramy je součástí kritérií přijatelnosti pro vaginální cestu stanoveného CNGOF (3). Kromě toho lze proto doporučit císařský řez.