Když prenatální diagnostika (ultrazvuk, amniocentéza) odhalí, že dítě má vážný stav nebo že pokračování těhotenství ohrožuje život těhotné ženy, lékař nabídne páru lékařské ukončení těhotenství (nebo terapeutické ukončení těhotenství) . Na IMG je přísně dohlíženo a řídí se článkem L2213-1 Kodexu veřejného zdraví (1). Podle legislativy tak „dobrovolné ukončení těhotenství může být uplatněno kdykoli, pokud dva lékaři členové multidisciplinárního týmu po vyjádření tohoto týmu osvědčí, že pokračování těhotenství vážně ohrožuje zdraví ženy, to znamená, že existuje velká pravděpodobnost, že nenarozené dítě bude trpět stavem zvláštní závažnosti, který byl v době diagnózy považován za nevyléčitelný. “

Zákon tedy nestanoví seznam nemocí či malformací, pro které je ÚMG oprávněna, ale podmínky konzultace multidisciplinárního týmu, který bude žádost o ÚMG přezkoumat a dát souhlas.

Pokud je IMG požadováno pro zdraví nastávající matky, tým musí dát dohromady minimálně 4 osoby včetně:

• gynekolog-porodník člen multidisciplinárního centra prenatální diagnostiky
• lékaře vybraného těhotnou ženou
• sociálního pracovníka nebo psychologa
• specialista na stav, který žena má

Pokud je IMG požadováno pro zdravotní stav dítěte, je žádost posouzena týmem multidisciplinárního centra prenatální diagnostiky (CPDPN). Těhotná žena může požádat o účast lékaře dle vlastního výběru.

Ve všech případech je rozhodnutí ukončit těhotenství nebo neukončit na těhotné ženě, která musela být předem informována o všech údajích.

Dnes je vzácné, že se IMG provádí kvůli zdravotnímu stavu těhotné ženy. Podle zprávy Multidisciplinárních center prenatální diagnostiky 2012 (2) bylo provedeno 272 IMG z mateřských důvodů oproti 7134 z fetálních důvodů. Fetální motivy zahrnují genetická onemocnění, chromozomální abnormality, malformační syndromy a infekce, které by mohly zabránit přežití dítěte nebo způsobit smrt při narození nebo v raném věku. Někdy nejde o přežití dítěte, ale bude nositelem vážného tělesného nebo intelektuálního handicapu. To platí zejména v případě trizomie 21. Podle zprávy CNDPN jsou malformace nebo malformační syndromy a chromozomální indikace na počátku více než 80 % IMG. Celkem téměř 2/3 IMG certifikátů z fetálních důvodů jsou provedeny před 22. WA, tedy v termínu, kdy plod není životaschopný, naznačuje stejnou zprávu.

V závislosti na termínu těhotenství a zdravotním stavu nastávající matky se IMG provádí buď lékařskou nebo chirurgickou metodou.

Lékařská metoda probíhá ve dvou fázích:

• užívání antiprogestogenu zablokuje působení progesteronu, hormonu nezbytného pro udržení těhotenství
• O 48 hodin později podání prostaglandinů umožní vyvolat porod vyvoláním děložních kontrakcí a dilatací děložního čípku. Systematicky se provádí léčba tlumící bolest infuzí nebo epidurální analgezií. Plod je pak přirozeně vypuzen.

Instrumentální metoda spočívá v klasickém císařském řezu. Je vyhrazena pro nouzové situace nebo kontraindikace použití léčebné metody. Přirozený porod je skutečně vždy privilegovaný, aby se zachovala možná další těhotenství, a to tím, že se vyhne jizvám po císařském řezu, které oslabují dělohu.

V obou případech je před IMG injikován feticidní přípravek, aby se zastavilo srdce plodu a zabránilo se fetálnímu utrpení.

Placenta a vyšetření plodu jsou nabízena po IMG k nalezení nebo potvrzení příčin abnormalit plodu, ale rozhodnutí, zda je provést či ne, je vždy na rodičích.

Matce a páru je systematicky nabízeno psychologické sledování, aby tuto těžkou zkoušku perinatálního zármutku zvládli.

Pokud je dobře provázen, je vaginální porod důležitým krokem v prožívání tohoto zármutku. Stále více si uvědomují psychologickou péči těchto párů procházejících perinatálním úmrtím a některé porodní týmy dokonce nabízejí kolem porodu rituál. Rodiče mohou také, pokud chtějí, sestavit porodní plán nebo uspořádat pohřeb plodu. Asociace se v těchto těžkých časech často ukazují jako neocenitelná podpora.