Obsah
Již nějakou dobu údajně nová technika císařského řezu, tzv extraperitoneálním císařským řezem, promluvil o ní. a Prof. Philippe Deruelle, gynekolog a generální sekretář porodnictví CNGOF, Národní vysoká škola francouzských gynekologických porodníků, odpovídá na naše otázky.
Zároveň nám Dr Bénédicte Simon, která provádí extraperitoneální císařský řez ve Versailles (Yvelines), poskytuje svůj pohled a své zkušenosti.
Ne tak nedávná technika
« Když děláme císařský řez klasickým způsobem, otevřeme břicho nízkým řezem, poté oddělíme svaly, poté zpřístupníme dělohu otevřením pobřišnice, průchodem břichem “, shrnuje profesor Deruelle a připomíná to pobřišnice je tenká membrána, která pokrývá a obsahuje všechny orgány břišní dutinyať už jsou reprodukční, močové nebo trávicí.
Tento široce osvědčený přístup má své nevýhody a odpůrce, protože obnovení tranzitu může být trochu pomalé incize pobřišnice může někdy vést ke srůstům na úrovni jizev, a tedy větší bolesti.
Od dvacátého století se zrodila další technika, nazývaná extraperitoneální císařský řez. Skládá se z používejte různé anatomické roviny na straně, abyste nemuseli otevírat břišní dutinu, pobřišnici.
« Při tomto přístupu projdeme dalším místem, mezi močovým měchýřem a dělohou, místem, kde se nenacházíme v dutině břišní, kde máme přístup do dělohy bez naříznutí pobřišnice. “, vysvětluje profesor Deruelle.
Extraperitoneální císařský řez: méně pooperačních komplikací?
« Před třiceti nebo čtyřiceti lety to byla pravda, odhaduje profesor Deruelle, kdy jsme nevěděli Technika Cohena Starka, neboli císařský řez zvaný Misgav Ladach (pojmenovaný po nemocnici, kde byl vyvinut), což umožňuje relativně jednoduchou pooperační léčbu. »
Extraperitoneální císařský řez generuje svou technikou méně chirurgických komplikací a rychlejší rekonvalescence ve srovnání se staršími císařskými technikami, kde byly přerušeny žaludeční svaly.
Ale dnes je nejrozšířenější císařský řez, tzv Cohen Stark, “ přinesl revoluci v péči o těhotné ženy "A" zkracuje operační čas a dobu rekonvalescence na polovinu “, ujišťuje profesor Deruelle, který naznačuje, že má pacientky, které i po klasickém císařském řezu mohou jíst tentýž večer a druhý den jsou vzhůru.
Hlavní rozdíl mezi technikou extraperitoneálního císařského řezu a technikou Cohena Starka, kterou v současnosti propaguje College of Gynekolog porodníků, je otevření pobřišnice. Je-li dobře proveden, císařský řez podle Cohena Starka nevyžaduje řezání břišních svalů, které jsou jednoduše roztaženy, na druhou stranu je nutně přerušena pobřišnice.
Jaké jsou vědecké důkazy o jeho výhodách?
Určitě extraperitoneální císařský řez, protože nenařeže svaly a nenařeže pobřišnici, se zdá být nejméně invazivní a bezbolestný císařský řez. Všimněte si, že pokud je první řez kůže horizontální, druhý řez, řez aponeurózy, membrány, která obklopuje svaly, je vertikální (zatímco v technice Cohena Starka je horizontální). Rozdíl, který by vše změnil na úrovni pooperační mobility podle gynekologů, kteří tuto techniku propagují, ale není vědecky zhodnocený, poznamenává profesor Deruelle. Nebylo prokázáno, že by vertikální nebo horizontální otevření fascie něco měnilo z hlediska zotavení.
V tomto bodě porodník-gynekoložka Bénédicte Simon zcela nesouhlasí. Tohle to připomínáv Izraeli a Francii probíhá vědecká studiea že existují různé techniky vyvinuté doktorem Denisem Fauckem pro extraperitoneální císařský řez zapůjčené z jiných ordinací, které se osvědčily. Extraperitoneální řez je tedy vypůjčen z urologická chirurgie, zatímco vertikální řez fascie je technika vypůjčená z cévní chirurgie, " Je snadné pochopit, že přechod z hluboké (intraperitoneální) operace na povrchovou (extraperitoneální) operaci je pro pacienty méně bolestivý:Provozní ráz je mělčí, komfort mnohem lepší “, tvrdí doktor Simon a ujišťuje se, že jeho pacienti často mohou být až za hodinu po císařském řezu.
« Císařský řez je nejčastější chirurgický výkon, a jediný zákrok, který vyžaduje mobilitu a pooperační komfort při péči o miminko. Když má žena cokoliv na operaci, většinou se nemusí starat o své děti, o které se většinou stará rodina nebo táta. Mnoho úsilí je věnováno rozvoji ambulantní chirurgie ve všech oblastech kromě císařského řezu “, lituje doktor Simon.
Navzdory všemu je všemi přijímáno, že extraperitoneální císařský řez je technicky složitější a vyžaduje opravdové vyučení u začínajících gynekologů.
« Chybí údaje o opakování tohoto typu císařského řezu, kdy přistupujeme k ne tak snadno dostupným oblastem těla. Pokud je mi známo, neexistují žádné vědecké studie, které by porovnávaly tento císařský řez s jinými technikami císařského řezu. “Jako Cohen Stark, dále zdůrazňuje profesor Deruelle, který doporučuje opatrnost.
Podle gynekologa, generálního sekretáře porodnictví CNGOF, extraperitoneální císařský řez „ nebyl dostatečně prozkoumán, aby mohl být široce propagován jako něco zázračného. "
Mohla by móda této chirurgické techniky částečně vyplynout z dobře vedené komunikace některých soukromých klinik, které si z extraperitoneálního císařského řezu udělaly svou specializaci?
Dr Simon tuto myšlenku vyvrací, protože tento žádá pouze školení ostatních gynekologů, kteří se zdají být neochotní protože ne vždy vidí zájem o ženy. Obava ze strany porodníků, kteří nejsou chirurgové? Nedostatek zvědavosti, zvyku? Dr. Simon, který školí lékaře i v zahraničí – v Tunisku, Izraeli nebo dokonce Litvě – však žádá pouze o poskytnutí svých znalostí ve Francii…
Pokud jde o současné šílenství, bylo by to spíše kvůli Dr. Simonovi nadšení samotných žen, které to šířily a svědčit o své velmi pozitivní zkušenosti tomu, kdo je chce slyšet.
Delikátní otázka provozní doby
Ať už se o císařském řezu Cohen Stark říká cokoli, umožňuje velmi krátkou dobu operace, protože děloha je po rozdělení pobřišnice snadno přístupná. Naopak, “ extraperitoneální císařský řez prodlužuje dobu operace a vyžaduje specifický trénink, kde je technika Cohena Starka celkem jednoduchá a zkracuje provozní dobu “, ujišťuje profesor Deruelle.
Rychle chápeme obavy: pokud extraperitoneální císařský řez nepředstavuje problém během plánovaného císařského řezu, bude o to větší jemné provedení v případě nouzového císařského řezu, kde se počítá každá minuta pro záchranu života matky a/nebo dítěte.
Zatímco pro život ohrožující případy Dr. Simon uznává, že extraperitoneální císařský řez se nedoporučuje, věří, že prodloužení operačního času na pouhých deset minut je falešným problémem při elektivním císařském řezuprováděné ze zdravotních důvodů nebo pohodlí. “ Co je deset minut operace navíc k přínosu pro pacienta? Ona říká.
Císařský řez, který vám umožní být aktérem jejího porodu
Šílenství po extraperitoneálním císařském řezu lze také vysvětlit vším, co ho obklopuje a která láká každou toužící budoucí maminkubýt herečkou při porodu císařským řezem.
Protože extraperitoneální císařský řez, jehož myšlenka je přiblížit se co nejblíže fyziologickému porodu, je často doprovázena malou plastovou špičkou (nazývanou „Guillarme blower“ nebo „winner flow“ ®), do které těhotná žena chodí. úderem vypudit dítě břichem díky kontrakci břišních svalů. Ihned po propuštění dítěte se kůže na kůži se také nabízí, pro všechny ctnosti, které známe: pouto matka-dítě, teplo pokožky…
Je však mylné se domnívat, že tyto přirozenější přístupy k porodu se provádějí pouze v rámci extraperitoneálního císařského řezu. “ Ofukovací trysku a kůži na kůži lze dokonale integrovat do „klasického“ císařského řezu od Cohena Starka “, ujišťuje nás profesor Deruelle. Jediná věc, která je specifická pro extraperitoneální císařský řez, je technika řezu. Veškerá podpora kolem této techniky může provádět v jiných císařských řezech.
Bohužel je třeba přiznat, že tato podpora není ženám při císařských řezech a klasických porodech vždy nabízena, odtud jejich nadšení pro porodní centra a další „přirozené“ porodní sály, kde se jejich porodní plány zdají naplněnější a respektovanější.
Stručně řečeno, zdá se, že extraperitoneální císařský řez zatím rozděluje porodníky-gynekology: málo z nich ho praktikuje, někteří jsou skeptičtí, jiní nevidí jeho zájem tváří v tvář klasické technice… Je na každé, aby si udělala názor a vybrala si podle svého pojetí porodu, geografických možností, rozpočtu, obav…
Pamatujte, že v současné době je tato technika ve Francii velmi málo praktikována na soukromých klinikách, které jsou velmi oblíbené a málo početné. Situace, kterou Dr. Simon odsuzuje a říká, že je přesto připraven šířit svou techniku komukoli, kdo ji chce slyšet, a který nechápe nezájem francouzských gynekologů a porodníků o tento nový přístup.
Můžeme si však myslet, že pokud studie potvrdí výhody tohoto typu císařského řezu a ženy po něm budou stále více a více poptávat, neochota porodníků se nakonec zmenší natolik, že přijde extraperitoneální císař. nenahradí Cohen-Starkův císařský řez, ale doplnit chirurgický arzenál porodníků.
A konečně, nezapomeňte, že císařský řez zůstává chirurgickým zákrokem, který by měl být proveden pouze v případě nutnosti lékařského ošetření, tváří v tvář patologickým situacím, protože riziko komplikací je větší než při vaginálním porodu. Míra císařských řezů prováděných ve Francii je kolem 20 % porodů, s vědomím toho Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje míru mezi 10 a 15 %.