Zmrazené těhotenství

Zmrazené těhotenství je jedním z hlavních problémů v porodnictví a gynekologii. Bohužel, každá žena může čelit takové patologii. Co dělat v tomto případě a kdy můžete těhotenství znovu naplánovat, řešíme porodník-gynekoložka Marina Eremina.

Co je zmrazené těhotenství

Existuje několik termínů, které popisují stejný stav: potrat, nevyvíjející se těhotenství a potrat. Všechny znamenají totéž – miminko v děloze náhle přestalo růst (1). Pokud se tak stalo do 9 týdnů, hovoří se o smrti embrya, a to až 22 týdnů – plodu. V tomto případě nedochází k potratu, plod zůstává v dutině děložní.

Většina lékařů se shoduje, že 10-20 procent všech těhotenství zemře v prvních týdnech. Ženy, které si zjistily nevyvíjející se těhotenství, přitom často v budoucnu dítě bez problémů nosí. Jsou však situace, kdy zamrznou dvě a více těhotenství po sobě. Pak lékaři mluví o obvyklém potratu a taková diagnóza už vyžaduje pozorování a léčbu.

Známky zmrazeného těhotenství

Žena je stěží schopna sama sebe rozpoznat, zda se její těhotenství zastavilo nebo ne. Hojný krvavý výtok, jako při potratu, zde není, není žádná bolest. Často se pacientka cítí skvěle a o to bolestnější pro ni je slyšet lékařovu diagnózu.

Někdy stále můžete mít podezření na problém. Následující příznaky by měly být varovné:

• zastavení nevolnosti;
• zastavení překrvení prsou;
• zlepšení celkového stavu; někdy vzhled krvavé mazanice.

– Bohužel neexistují žádné typické známky zmeškaného těhotenství a přesnou diagnózu může stanovit pouze ultrazvuk. Tyto příznaky jsou velmi subjektivní. porodník-gynekoložka Marina Eremina.

S těmito příznaky lékaři doporučují udělat ultrazvuk, pouze během ultrazvuku můžete určit, zda je embryo zmrazené nebo ne. Někdy může udělat chybu zastaralé vybavení nebo nepříliš kompetentní odborník, proto lékaři radí buď podstoupit ultrazvukové vyšetření na dvou místech lépe s rozdílem 3-5-7 dnů), nebo rovnou zvolit kliniku s moderní technologií a vysoce kvalifikovanou lékaři.

Ultrazvukový specialista diagnostikuje zmeškané těhotenství podle následujících příznaků:

• nedostatek růstu fetálního vajíčka během 1-2 týdnů;
• nepřítomnost embrya s velikostí plodového vajíčka alespoň 25 mm;
• pokud je kostrč-parietální velikost embrya 7 mm nebo více a nedochází k tepu.

Někdy je třeba provést několik krevních testů na hCG, abyste zjistili, zda se hladina tohoto hormonu mění. Při normálním těhotenství by se měla zvýšit.

Zmrazené rané těhotenství

Riziko zmeškaného těhotenství je zvláště vysoké v prvním trimestru.

„Nejčastěji ke zmeškaným těhotenstvím dochází v raných fázích, v 6-8 týdnech, ve vzácných případech po 12 týdnech těhotenství,“ říká porodník-gynekolog.

Dalším nebezpečným milníkem po prvním trimestru je 16-18 týdnů těhotenství. Velmi zřídka se vývoj embrya zastaví později.

Příčiny zmrazeného těhotenství

Žena, která slyší takovou diagnózu, si může myslet, že s ní není něco v pořádku. Lékaři však ujišťují, že 80–90 procent zmeškaných těhotenství je způsobeno samotným embryem, nebo spíše jeho genetickými abnormalitami. Jak se ukázalo, embryo se ukázalo jako neživotaschopné. Čím závažnější je patologie, tím dříve těhotenství zemře. Abnormální embryo zpravidla umírá až 6-7 týdnů.

Jiné příčiny potratu se týkají pouze 20 procent případů (2). Tyto důvody jsou již spojeny s matkou, nikoli s dítětem.

Co by mohlo být příčinou potratu.

1. Porušení systému srážení krve, různé trombózy, stejně jako antifosfolipidový syndrom, při kterém krev koaguluje příliš aktivně. Z tohoto důvodu se placenta nemusí vyrovnat se svými funkcemi výživy plodu a v budoucnu může dítě zemřít.

2. Hormonální selhání. Jakákoli nerovnováha, ať už jde o nedostatek progesteronu nebo nadbytek mužských hormonů, může nepříznivě ovlivnit vývoj embrya.

3. Infekční onemocnění, především pohlavně přenosné choroby, cytomegalovirus, zarděnky, chřipka a další. Je obzvláště nebezpečné je zachytit v prvním trimestru, kdy jsou položeny všechny orgány a systémy nenarozeného dítěte.

4. Vyvážené chromozomální translokace u rodičů. Zní to složitě, ale podstata je taková – zárodečné buňky rodičů obsahují patologickou sadu chromozomů.

Důležitou roli hraje životní styl ženy a také její věk. Riziko nevyvíjejícího se těhotenství se zvyšuje v pozdním reprodukčním věku. Jestliže ve věku 20–30 let je to v průměru 10 %, pak ve věku 35 let je to již 20 %, ve 40 letech 40 % a nad 40 let dosahuje 80 %.

Další možné příčiny zmeškaného těhotenství:

• zneužívání kávy (4-5 šálků denně);
• kouření;
• užívání určitých léků;
• nedostatek kyseliny listové;
• systematický stres;
• alkohol

Existuje řada faktorů, které jsou mylně považovány za příčiny zmeškaného těhotenství. Ale není! Nemůže být příčinou:

• letecká doprava;
• užívání antikoncepce před těhotenstvím (hormonální antikoncepce, spirály);
• fyzická aktivita (za předpokladu, že žena před těhotenstvím sportovala ve stejném režimu);
• pohlaví;
• potraty.

Co dělat se zmrazeným těhotenstvím

Pokud je vám méně než 35 let a je to váš první potrat, lékaři radí, abyste se nerozčilovali a nepropadali panice. Nejčastěji se jedná o nehodu a váš další pokus stát se matkou skončí narozením zdravého dítěte. Nyní první věc, kterou musíte udělat, je zbavit se plodového vajíčka chirurgicky nebo lékařsky.

V této době žena potřebuje podporu blízkých. Nenechávejte tedy své pocity v sobě, mluvte o pocitech s manželem, matkou, přítelkyní.

Pro váš klid nebude zbytečné nechat se testovat na standardní infekce – jak na ty pohlavně přenosné, tak na chřipku a další neduhy. Pokud se nic nenajde, můžete znovu otěhotnět.

Jiná věc je, pokud se jedná o druhé nebo více zmeškané těhotenství, pak musíte zjistit příčiny problému a odstranit je.

Těhotenství po zmrazeném těhotenství

Zmrazené těhotenství 一 je vždy důvodem k smutku. Ale po nějaké době se žena vzpamatuje a začne plánovat nový pokus o porod. Po 4-6 měsících můžete znovu otěhotnět (3). V tomto období je potřeba se zotavit nejen fyzicky, ale i psychicky. Koneckonců, žena se cítila těhotná a její hormonální pozadí se změnilo. 

Doporučená:

• vzdát se kouření a alkoholu;
• nezneužívejte produkty obsahující kofein;
• nejíst tučná a kořeněná jídla;
• sportovat;
• chodit častěji.

Chvíli také trvá, než je endometrium připraveno přijmout nové fetální vajíčko. 

Před plánováním nového těhotenství je nutné absolvovat řadu vyšetření:

1. Posoudit přítomnost vystavení škodlivým faktorům: léky, životní prostředí, nemoci atd.
2. Studovat dědičnost příbuzných. Ať už se v mladém věku vyskytly případy ztráty těhotenství, trombózy, infarktu nebo mozkové mrtvice.
3. Nechte se otestovat na pohlavně přenosné choroby, hormony a srážlivost krve.
4. Poraďte se s genetikem.
5. Proveďte ultrazvuk pánevních orgánů.
6. Posoudit kompatibilitu partnerů.

Nejčastěji se léčba nevyžaduje, protože potrat je obvykle výsledkem genetické chyby. Pokud se to však nestane poprvé, je nutná konzultace s lékařem a jmenování speciální terapie. 

Otěhotnění dříve než 4 měsíce po zmeškaném těhotenství se velmi nedoporučuje, přestože je to možné. Tělo se musí plně zotavit, aby se vyloučil opakovaný případ potratu. Proto je nutné používat spolehlivé metody antikoncepce. Pokud k otěhotnění přece jen dojde, musíte rozhodně navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení. 

Požadované zkoušky

Pokud jste ztratili dvě nebo více dětí, musíte je pečlivě vyšetřit. Nejčastěji lékaři doporučují následující seznam testů a postupů:

• karyotypizace rodičů je hlavní analýzou, která ukáže, zda sami manželé mají genetické abnormality; – analýza krevního koagulačního systému: koagulogram (APTT, PTT, fibrinogen, protrombinový čas, antitrombin III), D-dimer, agregace krevních destiček nebo trombodynamika, homocystein, detekce mutací v genech koagulačního systému;
• HLA-typizace – krevní test na histokompatibilitu, který absolvují oba rodiče; – TORCH-komplex, který detekuje protilátky proti herpesu, cytomegaloviru, zarděnkám a toxoplazmě;
• vyšetření na pohlavně přenosné infekce; – krevní testy na hormony: androstendiol, SHBG (globulin vázající pohlavní hormony), DHEA sulfát, prolaktin, celkový a volný testosteron, FSH (folikuly stimulující hormon), estradiol a hormony štítné žlázy: TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T4 (tyroxin ), T3 (trijodthyronin), tyreoglobulin.

Pokud analýza ukáže problém s koagulací, možná budete muset konzultovat hemostasiologa, pokud s genetikem - genetika, pokud s hormony - gynekologa a endokrinologa.

Možná bude muset partner navštívit androloga a projít řadou testů.

– Kupodivu je příčinou zmeškaného těhotenství často mužský faktor. Je to způsobeno nejen špatnými návyky, jako je alkohol a kouření, ale také podvýživou, například používáním nekvalitních produktů, sedavým způsobem života a mnoha dalšími důvody. porodník-gynekoložka Marina Eremina.

Mužovi bude s největší pravděpodobností doporučeno udělat rozšířený spermiogram a v případě, že je v analýze přítomna teratozoospermie, podstoupit další vyšetření na fragmentaci DNA ve spermiích nebo elektronové mikroskopické vyšetření spermií – EMIS.

Téměř všechny tyto procedury jsou placené. Aby nedošlo ke zlomu, předat je všechny, poslouchejte doporučení lékaře. Na základě vaší anamnézy odborník určí, které testy jsou prioritní.

Bohužel stále existují situace, kdy lékaři nedokážou najít příčinu potíží.

K čemu je proces čištění?

Pokud se těhotenství přestane vyvíjet a nedojde k potratu, měl by lékař odeslat pacientku k čištění. Přítomnost plodu déle než 3-4 týdny v děloze je velmi nebezpečná, může vést k silnému krvácení, zánětům a dalším potížím. Lékaři se shodují, že na samovolný potrat byste neměli čekat, kyretáž je lepší provést co nejdříve.

Může to být vakuová aspirace nebo potrat pomocí léků, které umožní vyloučení embrya bez operace.

„Výběr metody je individuální, záleží na období, kdy se těhotenství přestalo vyvíjet, na přítomnosti kontraindikací jedné či druhé metody, přítomnosti těhotenství a porodu v anamnéze a samozřejmě přání samotné ženy. se bere v úvahu,“ vysvětluje porodník-gynekoložka Marina Eremina.

Takže například lékařský potrat není vhodný pro ženy s nedostatečností nadledvin, akutním nebo chronickým selháním ledvin, děložními myomy, anémií, zánětlivými onemocněními ženského reprodukčního systému.

Doporučenou chirurgickou metodou pro umělé ukončení těhotenství do 12. týdne u nás je vakuová aspirace, kdy je pomocí odsávání a katetru odstraněno plodové vajíčko. Zákrok trvá 2-5 minut a provádí se v lokální nebo plné anestezii.

Kyretáž je méně preferovaná metoda a měla by být používána pouze ve zvláštních situacích, například pokud po vakuové aspiraci zůstává v děložní dutině tkáň.

Po vyčištění je obsah dělohy odeslán na histologické vyšetření. Tato analýza vám umožní pochopit příčiny zmeškaného těhotenství a vyhnout se opakování situace v budoucnu.

Dále se ženě doporučuje podstoupit léčebný kurz. Zahrnuje protizánětlivou terapii, užívání léků proti bolesti, vitamínů, vyloučení fyzické aktivity a dobrý odpočinek.

Pokud jste poprvé slyšeli diagnózu „zmeškaného těhotenství“ od lékaře, je pravděpodobné, že další pokus o miminko bude úspěšný. Nejčastěji šlo o jednorázovou nehodu, genetickou chybu. Ale i ženy, pro které je to již druhé nebo třetí zmeškané těhotenství, mají velkou šanci stát se matkou.

Hlavní je najít příčinu potíží a pak – vyšetření, léčba, odpočinek a rehabilitace. Po průchodu touto cestou byste měli udělat ultrazvuk pánevních orgánů a ujistit se, že endometrium roste v souladu s cyklem, v dutině děložní nejsou žádné polypy, fibroidy nebo záněty, navštívit terapeuta a léčit stávající chronická onemocnění . Paralelně musíte vést zdravý životní styl, užívat kyselinu listovou a jíst vyváženou stravu, to vše zvýší vaše šance na budoucí otěhotnění a narození zdravého dítěte.

Vlastnosti menstruace během tohoto období

Po ukončení těhotenství se ženě vrátí menstruace. Nejčastěji přichází 2-6 týdnů po zákroku. Je snadné vypočítat dobu příjezdu kritických dnů. Den potratu se bere jako první den a od něj se počítá termín. Například, pokud žena podstoupila vakuovou aspiraci 1. listopadu a její cyklus je 28 dní, menstruace by měla přijít 29. listopadu. Zpoždění může být vyvoláno hormonálním selháním. Menstruace po vakuové proceduře bude slabší než obvykle, protože sliznice nebude mít čas se úplně zotavit.

Pokud byla žena „kyretáží“, může být děloha více traumatizována, takže menstruace může chybět dva nebo více měsíců.

V této době musí být žena obzvláště opatrná a chránit se, protože tělo ještě není připraveno na druhé těhotenství.

Pokud si všimnete, že menstruace je po čištění delší, než se očekávalo a vypadá spíše jako krvácení, určitě se poraďte s lékařem, může se jednat o příznak zánětu.

Populární dotazy a odpovědi

Zdroje

1. Stepanyan LV, Sinchikhin SP, Mamiev OB Nevyvíjející se těhotenství: etiologie, patogeneze // 2011
2. Manukhin IB, Kraposhina TP, Manukhina EI, Kerimova SP, Ispas AA Nevyvíjející se těhotenství: etiopatogeneze, diagnostika, léčba // 2018
3. Agarkova IA Nevyvíjející se těhotenství: hodnocení rizikových faktorů a prognóza // 2010