Gastroparéza je funkční zažívací porucha, obvykle chronická, charakterizovaná zpomalením vyprazdňování žaludku, při absenci jakékoli mechanické překážky. Často chronická gastroparéza může způsobit nebezpečné vedlejší účinky, zejména u lidí s diabetem. Zatímco ke snížení symptomů často stačí dietní hygiena, některé případy budou vyžadovat dlouhodobou medikaci nebo dokonce operaci.

Definice gastroparézy

Gastroparéza je funkční zažívací porucha, obvykle chronická, charakterizovaná zpomalením vyprazdňování žaludku, při absenci jakékoli mechanické překážky.

Gastroparéza je problém při regulaci aktivity žaludečních svalů. K tomu dochází, když vagusové nervy neplní tyto funkce dobře. Tento pár nervů spojuje mimo jiné mozek s většinou trávicího traktu a vysílá zprávy nezbytné pro správné fungování svalů žaludku. Spíše než po zhruba dvou hodinách vláčení do následků trávicího traktu jídlo potom v žaludku stagnuje mnohem déle.

Druhy gastroparézy

Gastroparézu lze zařadit do následujících kategorií:

• Idiopatická gastroparéza, to znamená bez identifikované příčiny;
• Gastroparéza neurologickým postižením;
• Gastroparéza myogenním poškozením (svalové onemocnění);
• Gastroparéza v důsledku jiné etiologie.

Příčiny gastroparézy

Ve více než třetině případů je gastroparéza idiopatická, to znamená bez identifikované příčiny.

Ve všech ostatních případech vzniká z více příčin, které jsou zde uvedeny od nejčastějších po nejméně časté:

• Diabetes typu 1 nebo 2;
• Operace zažívacího ústrojí: vagotomie (chirurgická sekce vagových nervů v břiše) nebo částečná gastrektomie (částečné odstranění žaludku);
• Příjem léků: anticholinergika, opioidy, antidepresiva včetně tricyklických látek, fenothiaziny, L-Dopa, anticalciky, hydroxid hlinitý;
• Infekce (virus Epstein-Barr, virus planých neštovic, zonatóza, trypanosoma cruzi);
• Neurologická onemocnění: roztroušená skleróza, mrtvice, Parkinsonova choroba;
• Systémová onemocnění: sklerodermie, polymyositida, amyloidóza;
• Progresivní svalové dystrofie;
• Zollinger-Ellisonův syndrom (onemocnění charakterizované závažnými žaludečními a dvanáctníkovými vředy);
• Gastrointestinální léze způsobené radiační terapií;
• Trávicí ischémie nebo snížené arteriální prokrvení žaludku;
• Mentální anorexie;
• Hypotyreóza nebo důsledek nízké produkce hormonů štítnou žlázou;
• Chronické selhání ledvin.

Diagnostika gastroparézy

Když je podezření na gastroparézu, scintigrafie umožňuje měřit rychlost trávení potravy: malá radioaktivní látka, jejíž záření lze sledovat lékařským zobrazením, se pak konzumuje s lehkým jídlem a umožňuje sledovat rychlost při kterém jídlo prochází trávicím systémem. Alternativou scintigrafie je dechový test s kyselinou oktanovou označený stabilním neradioaktivním izotopem uhlíku (13C).

Mezi další metody navržené pro studium vyprazdňování žaludku patří:

• Ultrazvuk, který hodnotí změny v povrchové oblasti žaludeční výstelky jako funkci času po jídle a také pomáhá určit, zda existují další fyzické abnormality, které by mohly vést k symptomům přisuzovaným gastroparéze;
• Skener nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které v průběhu času rekonstruuje žaludeční objem.

Indikace průzkumu vyprazdňování žaludku, dostupná pouze ve specializovaných centrech, je předepsána pouze v případě závažných příznaků ovlivňujících nutriční stav pacienta:

• Gastroskopie je endoskopie - vložení malé flexibilní trubice vybavené kamerou a světlem - umožňující vizualizaci vnitřní stěny žaludku, jícnu a dvanáctníku;
• Peptická manometrie zahrnuje vložení dlouhé tenké trubičky, která měří svalový tlak a stahy z trávicího traktu do žaludku.

Připojená kapsle, pohyblivost SmartPill ™ je v současné době testována pro záznam změn tlaku, pH a teploty v zažívacím traktu. Mohla by představovat alternativu k průzkumu pacientů mimo specializovaná centra.

Lidé postižení gastroparézou

Gastroparéza postihuje asi 4% populace a zdá se, že vystavuje ženy třikrát až čtyřikrát více než muži.

Lidé s diabetem častěji vyvolávají gastroparézu.

Faktory podporující gastroparézu

Přítomnost gastroparézy je častější u diabetiků, kteří mají:

• Nefropatie (komplikace, která se vyskytuje v ledvinách);
• Retinopatie (poškození cév v sítnici);
• Neuropatie (poškození motorických a senzorických nervů).

Prodloužené trávení

Gastroparéza je často vyjádřena pocitem plného žaludku od prvních kousnutí, spojeného s pocitem prodlouženého trávení, časného nasycení a nevolnosti.

Bolest břicha

Bolest břicha postihuje více než 90% pacientů s gastroparézou. Tyto bolesti jsou často každodenní, někdy trvalé a vyskytují se v noci téměř ve dvou třetinách případů.

Hubnutí

U diabetiků je zvracení přerušovanější nebo dokonce chybí. Gastroparéza častěji vede k nevysvětlitelnému zhoršení celkového stavu pacienta, jako je úbytek hmotnosti a potíže s vyrovnáváním hladiny glukózy v krvi - nebo krevního cukru - navzdory léčbě.

Bezoár

Gastroparéza může někdy způsobit vytvoření kompaktního konglomerátu nestráveného nebo částečně tráveného jídla, nazývaného bezoar, který nemůže opustit žaludek.

Jiné příznaky

• Nedostatek chuti k jídlu;
• Nadýmání;
• Zácpa;
• Svalová slabost;
• Noční pocení ;
• Bolesti žaludku;
• Zvracení;
• Regurgitace;
• Dehydratace;
• Gastroezofageální reflux;
• Syndrom dráždivého tračníku.

Při léčbě gastroparézy jsou upřednostňovaná hygienicko-dietetická doporučení:

• Fragmentace stravy s konzumací menších jídel, ale častěji;
• Redukce lipidů, vláken;
• Odstranění léků, které zpomalují vyprazdňování žaludku;
• Normalizace krevního cukru;
• Léčba zácpy.

Prokinetika, která stimuluje gastrointestinální motilitu, představuje hlavní terapeutickou možnost při gastroparéze.

V případě přetrvávajícího selhání léčby lze zvážit jiná řešení:

• Elektrická stimulace žaludku (ESG): toto implantované zařízení generuje lehké elektrické impulsy stimulující nervy vagus kolem trávicího traktu za účelem urychlení vyprazdňování žaludku;
• Techniky umělého krmení;
• Chirurgie ve formě částečné nebo subtotální gastrektomie zůstává výjimečná.

Pokud se zdá obtížné zabránit vzniku gastroparézy, několik tipů může omezit její příznaky:

• Jezte častěji lehká jídla;
• Upřednostňujte měkká nebo tekutá jídla;
• Dobře žvýkat;
• S dietou kombinujte výživové doplňky ve formě nápojů.