Zpomalení růstu in utero: „malé váhy“ pod pečlivým dohledem

Všichni jim tady říkají „malá závaží“. Ať už se uhnízdí v lůnech budoucích maminek, nebo se uhnízdí v inkubátorech novorozeneckého oddělení pařížské nemocnice Roberta Debré. Tyto děti jsou menší než průměr a trpí zakrnělým růstem v děloze. Coumba, v osmém měsíci těhotenství, o tom na chodbách porodnice nikdy neslyšela, jako každá druhá žena ve Francii *. Bylo to při druhém ultrazvuku, před pouhými čtyřmi měsíci, kdy uslyšela tato čtyři písmena „RCIU“: „Lékaři mi jednoduše vysvětlili, že moje dítě je příliš malé! “

* Průzkum názorů pro Nadaci PremUp

Zpomalení růstu in utero: ve 40 % případů neobjasněný původ

RCIU je komplexní pojem: plod má ve srovnání se svým gestačním věkem podváhu (hypotrofie), ale pro stanovení diagnózy je stejně zásadní dynamika jeho růstové křivky, pravidelná nebo se zpomalením, až zlomem. " Ve Francii, touto patologií je postiženo jedno z 10 dětí. Víme ale méně, je to také první příčina úmrtí miminek! », vysvětluje profesor Baud, vedoucí novorozeneckého oddělení Roberta Debré. Tato neschopnost růstu je velmi často spojena s velkou nedonošeností, která se neobejde bez následků na budoucí vývoj dítěte. Aby zachránili matku nebo dítě, jsou lékaři někdy nuceni vyvolat porod v dostatečném předstihu. To je případ Lætitie, která ve 33. týdnu porodila holčičku vážící 1,2 kg. „Poslední dva týdny brala jen 20 g a její srdce při sledování vykazovalo známky slabosti. Neměli jsme jiné řešení: byla lepší venku než uvnitř. „V novorozenecké službě ukazuje mladá matka graf růstu své dcery, která sedí vedle inkubátoru: dítě postupně přibírá na váze. Lætitia se kolem 4. měsíce těhotenství dozvěděla, že trpí poruchou vaskularizace placenty. Nezbytný orgán, ze kterého plod čerpá vše, co potřebuje k růstu. Placentární insuficience je proto zodpovědná za asi 30 % případů IUGR s pro nastávající matku, někdy s hrozivými následky: hypertenze, preeklampsie… Existuje mnoho příčin zastavení růstu. Máme podezření na chronická onemocnění – cukrovku, těžkou anémii –, produkty – tabák, alkohol… a některé drogy. Pokročilý věk matky nebo její hubenost (BMI nižší než 18) by také mohly narušovat růst dítěte. Pouze v 10% případů existuje patologie plodu, jako je chromozomální abnormalita. Ale všechny tyto možné příčiny vyžadují mechanismy, které jsou stále špatně pochopeny. A ve 40 % případů IUGR nemají lékaři žádné vysvětlení.

Nástroje pro screening zpomalení růstu in utero

Coumba ležící na vyšetřovacím lůžku se poslušně sklání k týdennímu záznamu srdíčka svého dítěte. Poté bude mít schůzku s porodní asistentkou na klinické vyšetření a za tři dny se vrátí na další ultrazvuk. Coumba se ale trápí. Je to jeho první miminko a moc neváží. Sotva 2 kg v osmi měsících těhotenství a především z toho minulý týden bral jen 20 g. Nastávající maminka si přejede rukou po svém buclatém bříšku a zašklebí se, na její vkus ne dost velké. Aby bylo zajištěno, že dítě dobře roste, praktici také spoléhají na tento index s měřením výšky dělohy. Provádí se od 4. měsíce těhotenství pomocí švadleny změřte vzdálenost mezi fundem a stydkou symfýzou. Tyto údaje uváděné ve fázi těhotenství, tj. například 16 cm ve 4. měsíci, jsou pak vyneseny na referenční křivku, trochu jako ty, které se objevují ve zdravotním záznamu dítěte. Měření, které umožňuje v průběhu času sestavit křivku pro detekci možného zpomalení růstu plodu. „Je to jednoduchý, neinvazivní a levný screeningový nástroj, který přitom zůstává přiměřeně přesný,“ ujišťuje Pr Jean-François Oury, primářka gynekologicko-porodnického oddělení. Ale toto klinické vyšetření má své limity. Identifikuje pouze polovinu IUGR. Technikou volby zůstává ultrazvuk. Při každém sezení lékař změří plod: biparietální průměr (od jednoho spánku k druhému) a cefalický obvod, které oba odrážejí růst mozku, obvod břicha, který odráží jeho nutriční stav a délku stehenní kosti, aby posoudil jeho velikost. . Tato měření v kombinaci s naučenými algoritmy poskytují odhad hmotnosti plodu s odchylkou asi 10 %. Uvedená na referenční křivce umožňuje přesněji lokalizovat RCIU (protější schéma). Po stanovení diagnózy je budoucí matka podrobena řadě vyšetření, aby se zjistila příčina.

Zpomalení růstu in utero: příliš málo ošetření

Ale kromě hygienických rad, jako je přestat kouřit a dobře jíst, toho většinou moc dělat nemůžete., kromě sledování rychlosti růstu a normálního průtoku krve v pupeční šňůře, aby se předešlo komplikacím a v případě potřeby byl vyvolán porod. Preventivně bývá nastávající maminka obvykle uvedena do domácího klidu s návštěvami v porodnici, aby týden co týden zhodnotila situaci. Před porodem je často hospitalizována, aby připravila své miminko na nový život venku. Zejména urychlením procesu zrání jeho plic. „Nemáme způsoby, jak zabránit IUGR u pacienta, který na začátku nepředstavuje rizikový faktor,“ stěžuje si profesor Oury. Můžeme jen, pokud existuje anamnéza IUGR placentárního původu, nabídnout jí léčbu na bázi aspirinu pro její další těhotenství. Je to docela účinné. „Nahoře, v novorozeneckém věku, se profesor Baud také snaží vyrůst svá „malá závaží“, jak nejlépe umí. Tato miminka usazená v inkubátorech inkubuje celý tým. Jsou krmeni roztoky bohatými na živiny a pečlivě sledováni, aby se předešlo komplikacím. „Nakonec to někteří doženou, ale jiní zůstanou postižení,“ lituje. Aby zachránil tyto děti a jejich rodiče dlouhou křížovou cestu, zapojil se prof. Baud do projektu Nadace PremUp, která sdružuje síť více než 200 lékařů a výzkumných pracovníků po celé Evropě. Tato nadace založená před pěti lety, podporovaná francouzským ministerstvem výzkumu a Inserm, si dala za úkol předcházet zdraví matek a dětí. „V letošním roce chceme zahájit rozsáhlý výzkumný program IUGR. Náš cíl? Vyvinout biologické markery pro co nejrychlejší detekci budoucích matek, aby se omezily následky této růstové retardace. Lépe porozumět mechanismům této patologie, abyste mohli vyvinout léčbu. K realizaci tohoto projektu a pokusu o narození zdravých dětí potřebuje nadace PremUp získat 450 €. "Tak se sejdeme na Baby Walk!" “, spouští profesor Baud.

Chcete si o tom promluvit mezi rodiči? Vyjádřit svůj názor, přinést své svědectví? Setkáváme se na https://forum.parents.fr.