Téměř 60 % mužů dnes tvrdí, že jsou připraveni užívat antikoncepci. Spektrum mužské antikoncepce však zůstává prozatím omezené a některé obvyklé metody nejsou příliš účinné. Prevence možného otěhotnění totiž ve velké většině případů stále spočívá na ženě. Jaké jsou dnes nejběžnější metody mužské antikoncepce? Jaké jsou nejspolehlivější mužské antikoncepce? Přehled.

Mužský kondom je nejrozšířenější mužskou antikoncepcí: celosvětově jej používá 21 % párů.

Co je mužský kondom?

Mužský kondom je jednou z takzvaných „bariérových“ reverzibilních antikoncepčních metod a skládá se z tenké membrány, obvykle vyrobené z latexu, která se umístí na penis před pohlavním stykem, aby se zabránilo úniku semene do pochvy. Mužský kondom se podle Haute Autorité de Santé doporučuje „v nepřítomnosti stabilního partnera nebo jako náhradní metoda, která má být k dispozici pro případ občasné nedostupnosti nebo nedodržení hormonální metody“.

Je kondom účinný?

Mužský kondom je považován za účinnou antikoncepci. Jeho Pearl index, který umožňuje vyhodnotit procento „náhodných“ těhotenství za rok optimálního používání, je skutečně 2. Ve skutečnosti je však kondom v prevenci těhotenství mnohem méně přesvědčivý. nežádoucí s poruchovostí kolem 15 % vzhledem k podmínkám jeho použití. Tyto poruchy jsou způsobeny především prasknutím kondomu, ale také jeho nepravidelným používáním nebo dokonce jeho stahováním při styku.

Jaké jsou výhody a nevýhody mužského kondomu?

Přesto je výhod mužského kondomu mnoho a jeho nevýhod spíše omezené.

Mezi jeho přednosti patří :

• Jeho dostupnost : kondomy jsou levné a široce dostupné (supermarkety, lékárny atd.)
• Jeho účinnost proti sexuálně přenosným infekcím : kondom (mužský nebo ženský) je jedinou antikoncepční metodou účinnou proti pohlavně přenosným chorobám. Doporučuje se proto v rizikových vztazích (více partnerů, neformální vztahy) nebo když neexistuje stabilní vztah.
• Jeho kompatibilita s jinou antikoncepční metodou (ženská hormonální nebo nitroděložní antikoncepce, spermicid atd.), s výjimkou ženského kondomu.

Na druhou stranu, kondom může…

• podporují vznik reakcí u lidí s alergií na latex. V případě potřeby by měly být preferovány polyuretanové kondomy, které nepředstavují riziko alergie.

• při nesprávném použití ztrácí účinnost, proto je důležité naučit se osvědčené postupy (kondom si před začátkem pohlavního styku zcela nasadit, při sejmutí ho držet rukou atd.)
• představují riziko uklouznutí a zlomení. Jako takové se zejména nedoporučuje používat lubrikanty na olejové bázi s mužským latexovým kondomem s rizikem degradace uvedeného latexu a podporováním prasknutí antikoncepčního prostředku.
• snížit nebo upravit pocity při pohlavním styku u některých uživatelů.

Jaká je cena této mužské antikoncepce?

Průměrná cena mužského kondomu se pohybuje mezi 50 a 70 centy za kus. A na rozdíl od všeobecného přesvědčení může být kondom za určitých podmínek hrazen zdravotní pojišťovnou. Od roku 2018 mohou být některé krabičky dostupné v lékárnách hrazeny až do výše 60 %, pokud je předepsal lékař nebo porodní asistentka (na základě prodejní ceny 1,30 $, 6 EUR za krabičku 2,60, 12 EUR za krabici 5,20 a 24 EUR za krabici XNUMX.). Lze je také zdarma získat v centrech pro plánování rodičovství.

Přerušení pohlavního styku, známé také jako abstinenční metoda, používá asi 5 % mužů na celém světě, 8 % ve Francii. Tato mužská antikoncepce by výrazně získala na popularitě během „pilulkové krize“ a zpochybňování ženské hormonální antikoncepce v roce 2012.

Jaký je způsob výběru?

Metoda odstranění zahrnuje, jak název napovídá, odstranění penisu z pochvy a oblasti kolem vulvy před ejakulací. Jako taková je to jedna z „přirozených“ mužských antikoncepčních metod, jedna z mála s takzvanými „tepelnými“ praktikami.

Je přerušovaný koitus účinnou mužskou antikoncepcí?

Teoreticky s Pearl indexem 4 zůstává přerušený koitus podle Haute Autorité de Santé klasifikován v kategorii účinné mužské antikoncepce... pokud je používán správně a pravidelně. Ale v praxi je chybovost velmi vysoká (27 %). Samotný způsob vysazení proto zdravotničtí pracovníci nedoporučují.

Jaké jsou výhody a nevýhody metody výběru?

Hlavní výhodou způsobu výběru je jeho "přístupnost" : zdarma, dostupný za všech okolností, bez kontraindikací, je proto obecně považován za „lepší než nic“.

Jeho hlavní nevýhodou však zůstává omezená účinnost. Tato metoda totiž vyžaduje nejen dokonalou kontrolu ejakulace (což není vždy ono), ale i když tomu tak „zdánlivě“ je, předseminální tekutina (která předchází spermii a ejakulaci a může se tedy ukládat ve vagíně) obsahuje spermie, a proto může během ovulace oplodnit oocyt. Přerušení koitu také nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi.

Vasektomie je metoda sterilizace pro účely antikoncepce (nebo definitivní antikoncepce v běžném jazyce), kterou používají 2 % párů ve světě, méně než 1 % ve Francii. Velmi účinný, je však považován za nevratný. Doporučuje se proto pouze mužům, kteří si přejí trvalou metodu antikoncepce, a měla by být předmětem rozsáhlých informací a úvah.

Co je to vasektomie?

Vasektomie je chirurgický zákrok k zablokování chámovodu, který umožňuje spermiím vytékat z varlat. Po vazektomii tedy sperma již neobsahuje spermie (azoospermie), oplodnění oocytu po ejakulaci (a tedy těhotenství) již není možné.

Je vasektomie účinná?

Vasektomie je velmi účinná. Jeho teoretický Pearl index je 0,1 % teoreticky a 0,15 % v současné praxi. Nechtěná těhotenství jsou proto velmi vzácná.

Jaké jsou výhody a nevýhody vasektomie?

Největším přínosem vasektomie je především její účinnost. Jeho další pozitivní body?

• Nemá vliv na erektilní funkci, zejména proto, že neovlivňuje, jak se často domníváme, produkci mužských hormonů. Kvalita erekce, objem ejakulátu, pocity zůstávají stejné.
• Je bez denního omezení a má (velmi) dlouhé trvání.
• Operace je obecně velmi dobře tolerována.

Mezi její negativní body je důležité mít na paměti, že vasektomie…

• je nevratný: současné techniky zaměřené na to, aby se chámovod opět stal propustným, mají velmi nejisté výsledky. Z tohoto důvodu je vasektomie považována za konečnou a neumožňuje následný dětský projekt. Z tohoto důvodu je stanovena lhůta na rozmyšlenou v délce 4 měsíců. Kromě toho může praktický lékař navrhnout provedení kryokonzervace spermií (zmrazení gamet) ve specializovaném lékařském centru (CECOS).
• není účinná okamžitě. Semenný váček (který produkuje sperma) může stále obsahovat spermie mezi 8 a 16 týdny po zákroku nebo po 20 ejakulacích. Doplňková antikoncepce se proto předepisuje na 3 měsíce po operaci a prodlužuje se, dokud se absence spermií nepotvrdí spermiogramem.
• nechrání před pohlavně přenosnými chorobami,
• může vést k pooperačním komplikacím (krvácení, modřiny, infekce, bolest atd.) v 1 až 2 % případů. Lze je však podporovat.
• má určité kontraindikace : WHO vždy doporučuje zvážit vazektomii případ od případu, aby se vzaly v úvahu „všechny podmínky a okolnosti, které vyžadují určitá opatření“. Kromě toho mohou určité čistě zdravotní důvody vést k odložení intervence, jako jsou lokální infekce (STI, epididymitida, orchitida atd.), generalizované infekce nebo gastroenteritida, identifikace hmoty v šourku atd.

Jaká je cena této mužské antikoncepce?

Vasektomie stojí v průměru 65 eur a je hrazena až z 80 % zdravotní pojišťovnou.

Metody mužské tepelné antikoncepce (neboli CMT) jsou založeny na škodlivém účinku tepla na mužskou plodnost. Pokud jsou a priori spíše přesvědčivé, nejsou v tuto chvíli příliš dostupné nebo musí být ještě předmětem vědeckého ověření.

Z čeho se skládá tepelná mužská antikoncepce?

CMT je založena na jednoduchém fyziologickém pozorování: aby byla spermatogeneze dobrá, musí mít varlata trvale teplotu o něco nižší, než je teplota těla (mezi 2 a 4 °C). Právě z tohoto důvodu je šourek anatomicky mimo tělo. Naopak při příliš vysoké teplotě ve varlatech může dojít k narušení spermatogeneze. CMT si proto klade za cíl podpořit toto lokální zvýšení teploty, aby se spermie méně oplodnily a nevytvářely azoospermii. Tohoto efektu lze dosáhnout několika způsoby. Tradičně byla CMT založena na opakovaných horkých koupelích (nad 41 °C). V poslední době byly vyvinuty dva způsoby tepelného zvýšení:

• nošení spodního prádla s tepelnou izolací (24 hodin denně)
• udržování varlat ve zvýšené poloze (tzv. supra-scrotal) alespoň 15 hodin denně, opět díky specifickému spodnímu prádlu. Hovoříme pak o umělém kryptorchismu.

Je tepelná mužská antikoncepce účinná?

Umělý kryptorchismus je dnes nejlépe hodnocený díky práci doktora Mieusseta. Tato technika je považována za účinnou, i když je stále třeba, aby byla předmětem nových regulačních studií, aby byla zohledněna větší populace. Testováno na 51 párech a 536 expozičních cyklech, vedlo pouze k jednomu těhotenství, kvůli chybě v použití metody.

Jaké jsou výhody a nevýhody tepelné mužské antikoncepce?

V této fázi výzkumu v této oblasti má CMT tu výhodu, že je jak efektivní, když je její způsob použití přísně aplikován, tak i reverzibilní. Může být i dlouhodobá: doporučená doba trvání může být až 4 roky.

Tepelná mužská antikoncepce má však určité nevýhody, a to:

• Nepohodlí spojené s nošením spodního prádla speciálně vyvinutého pro tento účel (pociťuje jej každý druhý muž)
• určité omezení: pokud se spodní prádlo nenosí alespoň 15 hodin denně nebo pokud se den nenosí vůbec, antikoncepční účinek již není zaručen. Dále je vyžadováno provádění pravidelných spermiogramů před ověřením účinnosti metody (první dva roky každé 3 měsíce, poté každých 6 měsíců).
• tepelná mužská antikoncepce nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi (STI).

Navíc tato metoda není indikována v případě přirozeného kryptorchismu (porucha migrace varlat, která jsou pak prý „špatně sestouplá“), testikulární ektopie, tříselné kýly, rakoviny varlat, varikokély. pokročilé a u mužů s těžkou obezitou. 

• CMT zůstává velmi nepřístupnév současné době žádná průmyslová výroba neumožňující získat uvedené spodní prádlo ve velkém měřítku.

Hormonální antikoncepce, široce používaná u žen, zůstává u mužů prozatím důvěrná. Tato metoda je však předmětem studií již od 1970. let XNUMX. století a dokonce již několik let vedla k přesvědčivým klinickým studiím.

Co je hormonální antikoncepce pro muže?

Jedná se o reverzibilní metodu antikoncepce zaměřenou na inhibici spermatogeneze prostřednictvím hormonální léčby. V této oblasti byly vyvinuty dva hlavní typy protokolů:

• antikoncepce založená pouze na testosteronu. Tato monoterapie je založena na pravidelné injekci dávky testosteron enanthate. Následně byl navržen protokol založený na testosteronu s prodlouženým uvolňováním, aby se injekce rozdělily, ale ten se v současnosti ve Francii nepoužívá.
• kombinace progesteronu a testosteronu. Tento protokol je studován v několika formách, ale nejúspěšnější je dnes gel na bázi progesteronu a testosteronu: Nestorone. Jeho uvádění na trh ve Francii není v současné době povoleno.

V poslední době antikoncepční pilulka pro muže kombinující účinek testosteronu, androgenu a progesteronu úspěšně prošla fází prvních klinických studií ve Spojených státech. Nazývá se „11-beta-MNTDC“ a bude reverzibilní a bez vedlejších účinků. Přestože je tato alternativa k ženské pilulce slibná, měla by být na americkém trhu dostupná až za deset let.

Je hormonální antikoncepce pro muže účinná?

Monoterapie založená na testosteronu je dnes formou CMH, o které je nejvíce důkazů. Studie stanovily její Pearl Index od 0,8 do 1,4 pro antikoncepci založenou na enanthátu a mezi 1,1 a 2,3 pro metodu postupného uvolňování. Tyto dvě mužské hormonální antikoncepce lze tedy považovat za účinné, dokonce velmi účinné. Kromě toho muži, kteří jej užívali, obecně získali normální spermatogenezi mezi 3 a 6 měsíci po léčbě.

Pokud jde o Nestorone, zdá se slibný: klinické studie provedené ve Spojených státech ukazují účinnost 85 % bez nežádoucích účinků.

Jaké jsou výhody a nevýhody hormonální antikoncepce pro muže?

Velkou výhodou monoterapie testosteronem je především její účinnostsrovnatelné s ženskou hormonální antikoncepcí. Týdně by to pro pár představovalo méně důležité omezení než denní příjem pilulky pro ženy.

Tato metoda mužské antikoncepce má však řadu nevýhod:

• Není účinný okamžitě : obecně je nutné počkat 3 měsíce po zahájení léčby, aby tomu tak bylo.
• Je omezena na 18 měsíců používánípro nedostatek vědeckých studií o jeho dlouhodobých účincích.
• Zůstává restriktivní, zejména pokud jde o monitorování : Nejen, že mužská antikoncepce založená na samotném testosteronu vyžaduje injekci v pravidelných intervalech, ale doporučuje se provedení spermiogramu každé 3 měsíce a biologické vyšetření a klinické vyšetření každých 6 měsíců.
• Podporuje výskyt určitých vedlejších účinků jako akné (časté), ale také někdy agresivita, nadměrné libido nebo pokles libida, přibírání na váze…
• Má řadu kontraindikací : muži, kteří z toho mohou mít prospěch, musí být mladší 45 let, nesmí mít v rodinné ani osobní anamnéze rakovinu prostaty, netrpí koagulačními, srdečními, respiračními nebo psychiatrickými poruchami, nesmí (nebo málo) kouřit a/nebo pít alkohol , nebýt obézní...