Obsah
Push reflex: nepotlačitelná touha
U přirozeného porodu dochází k push reflex způsobí vyloučení dítěte. Říká se mu také vypuzovací reflex. „Pokud jde o fyziologický porod (tedy bez epidurální nebo jiné medikamentózní pomoci), žena bude vystavena push reflexu, který proběhne přirozeně, když dítě vstoupí do pánve, kdy bude tlačit na sval perinea a na konečník “, popisuje Catherine Mitton, porodní asistentka v praxi v Taluyers a na technické platformě v Givors (69). Tento reflex, který dochází při kontrakcích (stačí jedna)Dr Bernadette de Gasquet, specialistka na mateřství, to popisuje jako „nezastavitelnou touhu“, trochu jako nutkání na stolici nebo jako nutkání na zvracení, které je ještě obtížnější potlačit. "Velmi nízká část břicha tlačí dělohu nahoru a tlačí dítě dolů, protože se dostalo do bodu, kdy nemůže vystoupit," vysvětluje. Bránice se pak zvedne, podobně jako při zvracení, žena náhle vydechne a děloha se nekontrolovaně stáhne.
Stejně jako nutkání na stolici, ale mnohem silnější, vypuzovací reflex porodu by byl zcela fyziologický. U žen, které se rozhodnou rodit bez epidurálu, probíhá silným a automatickým způsobem a umožňuje vypuzení dítěteobecně bez vnějšího zásahu. Lékařský tým však může zavést epiziotomii nebo mechanickou extrakci dítěte (kleště, přísavka).
Když vás epidurál donutí tento reflex simulovat
Bohužel k tomuto reflexnímu rázu nedochází vždy nebo někdy není dostatečně silný. “ Pokud dojde k epidurálu, nedojde k žádnému reflexnímu vzplanutí “, ujišťuje Catherine Mitton. "Dojmy budou narušeny a tohle." bude záviset na dávce epidurálu. Některé se dávkují dobře, jiné o něco méně. Takže někdy musíte založit dobrovolný tlak, představovat si, že budeme tlačit, jako bychom měli stolici. „Epidurální anestezie skutečně vede k relaxaci svalů, zejména v perineu. Také pokud je epidurál příliš dávkovaný, bolí celý podbřišek, spí pod účinkem anestetika. „V závislosti na dávce se mohou vyskytnout pacientky, které necítí, že je dítě zapojeno a že je v pozici, kdy může vyjít ven,“ pokračuje porodní asistentka. O to se pak postarářekněte pacientovi, kdy má zatlačit, když jsou vhodné podmínky. K tomu se přibližně každou hodinu provádějí vyšetření ke sledování dilatace děložního čípku a zdravotního stavu miminka. Při plné dilataci, tedy přibližně 10 centimetrů, se pacient připraví na zatlačení dle doporučení porodní asistentky. Někdy, aby porodní asistentka cítila, kam má tlačit, vloží prst do pochvy, aby zatlačila na zadní stěnu, která tlačí na konečník. Ale Catherine Mittonová chce být uklidňující : „Někdy se stává, že se epidurál velmi dobře dávkuje, což pak ženě umožňuje cítit, jak její miminko tlačí a udržet si určité vjemy. Ale to není případ všech epidurálů. “
Všimněte si, že Dr Bernadette de Gasquet tento názor vůbec nesdílí. Zajišťuje, že vypuzovací reflex proběhne, i když jste na epidurálu nebo v kómatu, ale lékařský tým nechce čekat dostatečně dlouho, než k tomuto reflexu dojde. Zejména v souvislosti s prvním dítětem může být sestup dítěte poměrně dlouhý. Pro doktora de Gasqueta není příliš časné tlačení, i když je děložní čípek dostatečně dilatovaný, vhodné a způsobuje vážné poškození orgánů. Lékařské povolání by ve skutečnosti dalo hodně na zadní stranu epidurálu, i když to nemusí být nutně zapojeno.
Gynekologická poloha, která nic neusnadňuje
Pod epidurálemProtože tlačný reflex není přítomen nebo není dostatečně pociťován, lékařský tým často zve pacienta, aby se usadil gynekologická poloha : na zádech, polosed, chodidla ve třmenech a nohy od sebe. Bohužel tato poloha, i když je pro provádění vyšetření pánve pohodlnější, nepřispívá k účinnému tlačení. „Na zádech může být zablokovaná kost křížová (kost, která předchází kostrč a spojuje kyčelní kosti pánve, pozn. redakce). Je zde menší pohyblivost a ztrácíme výhodu gravitace, která nám pomáhá », přiznala Catherine Mittonová.
Dr Bernadette de Gasquet lituje, že tato pozice je často uložené materiálem, při absenci modulárního sedadla umožňujícího jinou polohu. Gynekologická poloha u ní tlačí dolů, sráží orgány a může vést k dlouhodobým následkům (inkontinence atd.). Nemluvě o tom, že to vyžaduje velké úsilí pacienta, který se velmi unaví. Lepší rodit ve visu s popruhem, na boku, na čtyřech nebo i v podřepu. Často jde také o pozice, které popularizují ženy, jejichž porod není medikovaný, poznamenává Catherine Mitton. „Místo toho, abyste těhotnou ženu pohnuli tak, aby dítě slezlo dolů, stlačíte ji dolů. Nicméně, jako když máme stolici, a dobrá pozice Obvykle stačí k vyloučení, není potřeba tlačit,“ ujišťuje jeho stranu Bernadette de Gasquet.
Objevte ve videu: Jak dobře růst během porodu?
Ve videu: Jak dobře růst při porodu?
Můžeme trénovat tlačení?
Při push reflexu bude výdech v glottidě zpomalený a zcela spontánní. Celkově na tom Catherine Mitton a Bernadette de Gasquet souhlasí učit se dýchat je k ničemu. "Bude to fungovat pouze tehdy, když je ten správný čas," říká Dr. de Gasquet. „Můžeme se pokusit učit se během přípravných sezení s porodní asistentkou, ale nic nenasvědčuje tomu, že způsob dýchání, který jsme se naučili, bude potom v den D preferovat porodní asistentka,“ vysvětluje Catherine. Mitton. “ Ne vždy si vybíráme. Pořád ale můžeme porodní asistentce říct, co jsme se naučili a co bychom chtěli dělat, hlavně z hlediska pozice. “
V každém případě, " často je těžké si uvědomit, jak a kam tlačit, dokud nemáte pocit, který s tím souvisí “, zdůrazňuje Catherine Mitton. Aby své pacienty uklidnila, trvá na tom, že je důležité naučit je možné pozice a dýchací techniky, které přijdou do hry. otevřená glottis. První bude nadechnout se, zablokovat vzduch a zatlačit. Tomu je však třeba se vyhnout, protože glottis v zavřené poloze zamyká svaly, zatímco otevřená glottis při expiraci bude favorizovat pružnější perineum. Pro Dr. Bernadette de Gasquet, autor knih Pohoda a mateřství et Porod, Gasquetova metoda, je to především pozice, kterou je třeba připravit. Dává tak přednost držení těla, kdy můžete při výdechu tlačit paže dozadu.