Obsah
Hyperprolaktinémie je přítomnost abnormálně vysoké hladiny prolaktinu v krvi. Prolaktin je hormon produkovaný hypofýzou. Četné funkce prolaktinu v těle jsou spojeny především s těhotenstvím a tvorbou mateřského mléka pro novorozence. Hladiny prolaktinu se však mohou zvýšit, když žena není těhotná nebo nekojí, což způsobuje řadu stavů, které mohou ovlivnit normální menstruační funkci a plodnost. Sérový prolaktin by měl být měřen pouze u pacientů s nádorem hypofýzy nebo klinickými příznaky a známkami hyperprolaktinémie.
Co je hyperprolaktinémie
Existuje mnoho příčin hyperprolaktinémie, včetně některých léků a nádoru hypofýzy (prolaktinom). Aby bylo možné předepsat vhodnou léčbu, je důležité určit základní příčinu. Hyperprolaktinémie může způsobit galaktoreu (vylučování mateřského mléka mimo laktaci) a narušit reprodukční funkci. To může urychlit ztrátu kostní hmoty, pokud je způsobena nedostatkem pohlavních hormonů.
Většina prolaktinomů jsou mikroprolaktinomy. Obvykle nerostou dostatečně rychle, aby způsobily vážné komplikace. Pacienti s prolaktinomem jsou obvykle úspěšně léčeni agonisty dopaminu, jako je kabergolin.
Příčiny hyperprolaktinémie u dospělých
Vysoká koncentrace prolaktinu v krvi (hyperprolaktinémie) je poměrně častou endokrinní poruchou. Příčiny se pohybují od benigních stavů, které nevyžadují léčbu, až po vážné zdravotní problémy, které vyžadují okamžitou léčbu. Hyperprolaktinémie může být také vedlejším účinkem některých léků. Abychom pochopili podstatu probíhajících procesů, stojí za to trochu vysvětlit roli tohoto hormonu.
Prolaktin je polypeptidový hormon syntetizovaný a vylučovaný laktotrofními buňkami předního laloku hypofýzy. Sekrece prolaktinu je primárně regulována dopaminem, který je produkován v hypotalamu a inhibuje sekreci prolaktinu. Hormon hypotalamu thyrotropin uvolňující hormon stimuluje sekreci prolaktinu.
Prolaktin uplatňuje své účinky vazbou na prolaktinové receptory. Jsou umístěny na buněčné membráně mnoha buněk, zejména v prsu a hypofýze. V prsu prolaktin stimuluje růst žláz během těhotenství a tvorbu mateřského mléka v poporodním období. V hypofýze prolaktin tlumí sekreci gonadotropinu.
Příčiny hyperprolaktinémie (vysoké hladiny prolaktinu) jsou fyziologické, patologické a související s léky.
Fyziologické důvody. Hladinu prolaktinu mohou zvýšit těhotenství, kojení a kojení, cvičení, pohlavní styk a stres. Tato zvýšení jsou přechodná a obvykle nepřesahují dvojnásobek horní hranice normálního rozmezí.
patologické příčiny. Prolaktinomy jsou nádory vycházející z buněk hypofýzy vylučujících prolaktin. Většina prolaktinomů (90 %) jsou mikroadenomy (<1 cm v průměru), které jsou 10krát častější u žen než u mužů. Mikroadenomy způsobují mírné zvýšení hladiny prolaktinu, které může být spojeno s příznaky hyperprolaktinémie, ale obvykle nerostou.
Méně časté jsou makroadenomy (> 1 cm v průměru) a obří prolaktinomy (> 4 cm v průměru) jsou vzácné. Ve srovnání se ženami je u mužů devětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku makroadenomu. Tyto nádory způsobují těžkou hyperprolaktinemii – koncentrace prolaktinu vyšší než 10 mIU/l téměř vždy ukazuje na makroprolaktinom. Mohou způsobit hypopituitarismus, ztrátu zorného pole nebo paralýzu oka komprimací optického chiasmatu nebo jader hlavových nervů.
Hyperprolaktinémii mohou způsobit i jiné útvary hypotalamu a hypofýzy. Protože dopamin potlačuje sekreci prolaktinu, jakýkoli novotvar nebo infiltrativní léze, která komprimuje stopku hypofýzy, může oslabit účinek dopaminu a způsobit hyperprolaktinémii. Stalk crush hyperprolaktinémie je však obvykle pod 2000 mIU/l, což ji odlišuje od makroprolaktinomu.
Některá onemocnění mohou způsobit hyperprolaktinémii. Prolaktin je vylučován především ledvinami, takže selhání ledvin může zvýšit hladinu prolaktinu. Protože hormon uvolňující tyreotropin stimuluje sekreci prolaktinu, může hypotyreóza také způsobit hyperprolaktinémii. Záchvaty mohou způsobit krátkodobé zvýšení hladiny prolaktinu.
Důvody související s drogami. Řada léků narušuje uvolňování dopaminu v hypotalamu, což vede ke zvýšení sekrece prolaktinu (prolaktin 500-4000 mIU / l). Hyperprolaktinémie se vyvíjí u pacientů užívajících antipsychotika. Může se také vyvinout v menší míře v důsledku určitých selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (léky na depresi). Jiné léky mohou způsobit hyperprolaktinémii méně často. Pokud je hyperprolaktinemie způsobena léky, koncentrace se obvykle normalizují, pokud je lék ukončen do 72 hodin.
Příznaky hyperprolaktinémie u dospělých
U některých pacientů je hyperprolaktinémie asymptomatická, ale nadbytek hormonu může ovlivnit mléčnou žlázu a reprodukční funkci. U žen může způsobit oligoamenoreu (krátká a slabá menstruace), neplodnost a galaktoreu. U mužů může hyperprolaktinémie vést k erektilní dysfunkci, neplodnosti a gynekomastii. Galaktorea (vylučování mléka nebo kolostra z prsů) je u mužů mnohem méně častá než u žen.
Nedostatek gonadálního hormonu může urychlit ztrátu kostní hmoty. Pacienti mohou mít příznaky nebo známky spojené se základní příčinou hyperprolaktinémie. Například bolest hlavy a ztráta zraku u pacienta s nádorem hypofýzy a únava a nesnášenlivost chladu u pacienta s hypotyreózou.
Léčba hyperprolaktinémie u dospělých
Je třeba zdůraznit, že hladiny prolaktinu by měly být měřeny pouze u pacientů s klinickými příznaky nebo známkami hyperprolaktinémie nebo u pacientů se známým nádorem hypofýzy. Diagnóza hyperprolaktinémie může být založena na jednorázovém měření sérového prolaktinu nad horní hranicí normálu. Odběr krve by měl být prováděn bez zbytečného stresu.
Diagnostika
Jednoduché krevní testy k měření množství prolaktinu v krvi mohou potvrdit diagnózu zvýšené hladiny prolaktinu. Hladiny prolaktinu nad 25 ng/ml jsou u netěhotných žen považovány za zvýšené. Vzhledem k tomu, že každý člověk zažívá každodenní kolísání hladiny prolaktinu, může být nutné opakovat krevní test, pokud je hladina hormonu mírně zvýšená. Mnoho žen dostane tuto diagnózu poté, co byly testovány na neplodnost nebo si stěžovaly na nepravidelnou menstruaci, ale jiné nemají žádné příznaky. Někdy mají pacienti spontánní mléčný výtok z bradavek, ale většina z nich tento příznak nemá.
Malé zvýšení prolaktinu, v rozmezí 25-50 ng / ml, obvykle nezpůsobuje znatelné změny v menstruačním cyklu, i když může snížit celkovou plodnost. Vyšší hladiny prolaktinu 50 až 100 ng/ml mohou způsobit nepravidelnou menstruaci a významně snížit plodnost ženy. Hladiny prolaktinu vyšší než 100 ng/ml mohou změnit normální funkci ženského reprodukčního systému a způsobit příznaky menopauzy (absence menstruace, návaly horka, suchost v pochvě) a neplodnost.
Po stanovení diagnózy hyperprolaktinémie by mělo být provedeno vyšetření k identifikaci základní příčiny a přidružených komplikací. Ženy a muži by si měli měřit estrogen a ranní testosteron spolu s gonadotropiny. U žen ve fertilním věku je třeba vyšetřit funkci štítné žlázy a ledvin a vyloučit těhotenství.
Pokud není prokázána jiná jasná příčina, je indikováno MRI hypofýzy. Pacienti s nádorem hypofýzy větším než 1 cm v průměru by měli být vyšetřeni ke zhodnocení dalších hypofyzárních hormonů a ke kontrole zorného pole. U pacientů s hypogonadismem je důležité stanovit kostní minerální denzitu.
Moderní ošetření
Někteří pacienti nevyžadují léčbu. Pacienti s fyziologickou hyperprolaktinemií, makroprolaktinemií, asymptomatickým mikroprolaktinomem nebo hyperprolaktinemií vyvolanou léky obvykle nevyžadují léčbu. Pokud je hyperprolaktinémie sekundární k hypotyreóze, léčba pacienta tyroxinem by měla normalizovat hladiny prolaktinu.
Klinické pokyny
Podle klinických doporučení se zvýšená hladina prolaktinu léčí kombinací několika přístupů.
K léčbě většiny pacientů se zvýšenými hladinami prolaktinu lze úspěšně použít léky, které napodobují mozkovou chemickou látku dopamin. Tyto léky omezují produkci prolaktinu hypofýzou a způsobují potlačení buněk produkujících prolaktin. Dva nejčastěji předepisované léky jsou kabergolin a bromokriptin. Počínaje malou dávkou, která se postupně zvyšuje, lze minimalizovat vedlejší účinky, včetně změn krevního tlaku a duševního zamlžování. Pacienti obvykle dobře reagují na tyto léky a hladiny prolaktinu se snižují po 2 až 3 týdnech.
Jakmile hladiny prolaktinu poklesnou, lze léčbu upravit tak, aby byla zachována normální hladina prolaktinu, a někdy ji lze úplně zastavit. Spontánní regrese nádoru obvykle nastává během několika let bez jakýchkoli klinických následků.
U malého počtu pacientů léky nesnižují hladinu prolaktinu a přetrvávají velké nádory (makradenomy). Tito pacienti jsou kandidáty na chirurgickou léčbu (transsfenoidální resekce adenomu) nebo radiační terapii.
Prevence hyperprolaktinémie u dospělých doma
Bohužel dosud nebyly vyvinuty žádné účinné metody, jak této patologii zabránit. Doporučují se standardní preventivní opatření, včetně udržování zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků, léčby jakýchkoli onemocnění reprodukční sféry a hormonálního metabolismu.
Populární dotazy a odpovědi
O diagnostice a léčbě problému hypofýzy a vysokého prolaktinu, rysů prevence, jsme hovořili s urolog, specialista na ultrazvukovou diagnostiku, lékař nejvyšší kategorie Jurij Bakharev.