Spondylodiscitis je závažná infekce jednoho nebo více obratlů a přilehlých meziobratlových plotének. Je to jedna z mnoha příčin bolestí zad a páteře. Méně časté tento stav představuje 2 až 7% osteoartikulárních infekcí. V některých případech spondylodiscitida způsobuje kompresi v míše v důsledku abscesu. To může dosáhnout a zničit nervové kořeny. Je proto nezbytné tuto patologii naléhavě léčit, aby se předešlo dlouhodobým komplikacím. Řízení zahrnuje imobilizaci odpočinkem na lůžku a / nebo imobilizační ortézu a vhodnou antibiotickou terapii.

Termín spondylodiscitis pochází z řeckých slov spondulos což znamená obratel a diskos což znamená disk. Jedná se o zánětlivé onemocnění jednoho nebo více obratlů a přilehlých meziobratlových plotének.

Infekční spondylodiscitida je neobvyklý stav. Představuje 2 až 7% osteomyelitidy, tj. Osteoartikulárních infekcí. Týká se 1 případů ročně ve Francii, nejlépe mužů. Pokud je průměrný věk nástupu kolem 200 let, 60% pacientů je mladších 50 let, spondylodiscitida postihuje zejména dospívající. Během těchto dvou období života jsou změny v kostech důležitější, což způsobuje větší zranitelnost vůči riziku infekce. Jedná se o závažné onemocnění s rizikem deformit páteře a neurologických následků. 

Ke kontaminaci často dochází krví po sepse. Zahrnutými zárodky jsou nejčastěji následující bakterie: 

• pyogeny, jako např Staphylococcus aureus (bakterie identifikované ve 30 až 40% případů), gramnegativní bacily jako napřEscherichia coli (20 až 30% případů) a Streptococcus (10% případů);
• Mycobacterium tuberculosis (v tomto případě mluvíme o Pottově chorobě);
• salmonela;
• Brucelles.

Zřídka může být zárodkem houba, jako je candida albicans

Zatímco tuberkulóza se vyskytuje hlavně v hrudní oblasti, infekční pyogenní spondylodiscitida postihuje:

• bederní páteř (60 až 70% případů);
• hrudní páteř (23 až 35% případů);
• krční páteř (5 až 15%);
• několik pater (9% případů).

Infekční spondylodiscitida může být důsledkem:

• močová, zubní, kožní (rana, whitlow, var), prostata, srdeční (endokarditida), trávicí nebo plicní infekce;
• operace páteře;
• bederní punkce;
• minimálně invazivní lokální diagnostický (diskografický) nebo terapeutický (epidurální infiltrace).

V závislosti na zárodku lze rozlišit dva evoluční režimy:

• akutní průběh v případě pyogenních bakterií;
• chronický průběh v případech tuberkulózy nebo pyogenních infekcí léčených nedostatečnou antibiotickou terapií.

Hlavním rizikovým faktorem je změna imunitního stavu pacienta. Více než 30% pacientů navíc trpí cukrovkou, přibližně 10% chronickým alkoholismem a téměř 5% má jednu z následujících patologií: 

• rakovina;
• jaterní cirhóza;
• konečné onemocnění ledvin;
• systémové onemocnění.

Infekční spondylodiscitida je jednou z mnoha příčin bolestí zad, což jsou hluboké bolesti zad a páteře. Mohou být spojeny s:

• těžká ztuhlost páteře;
• bolestivé ozařování nervů: ischias, cervicobrachiální neuralgie;
• horečka (ve více než dvou třetinách případů pyogenní spondylodiscitidy) a zimnice;
• oslabení a stlačení obratlů;
• zhoršení celkového stavu.

V některých případech může infekční spondylodiscitida způsobit infekci mozkových blan nebo stlačení míchy v důsledku abscesu. To může dosáhnout a zničit nervové kořeny.

V závislosti na důležitosti infekce a typu bakterií mohou nastat pozdější důsledky, jako je například vertebrální blokáda, to znamená svařování dvou protilehlých obratlů.

Infekční spondylodiscitida je terapeutická pohotovost vyžadující hospitalizaci. Podpora zahrnuje:

Imobilizace v posteli

• odlitá skořápka nebo korzet může pomoci uklidnit silnou bolest a zabránit deformacím způsobeným kompresí obratlů, zejména v případě Pottovy choroby;
• dokud bolest nepřestane v případě pyogenní spondylodiscitidy (10 až 30 dní);
• po dobu 1 až 3 měsíců v případě Pottovy choroby.

Dlouhotrvající intenzivní antibiotická terapie přizpůsobená zárodku

• u stafylokokových infekcí: kombinace cefotaximu 100 mg / kg a fosfomycinu 200 mg / kg pak kombinace fluoroquinolone - rifampicin;
• u infekcí nemocničního původu rezistentních na methicilin: kombinace vankomycin - kyselina fucidová nebo fosfomycin;
• U gramnegativních bacilových infekcí: kombinace cefalosporinu 3. generace a fosfomycinu, 3. generace cefalosporinu a aminoglykosidu nebo fluorochinolonu a aminoglykosidu;
• V případě Pottovy choroby: čtyřnásobná antibiotická terapie proti tuberkulóze po dobu 3 měsíců a poté bichimoterapie po dobu následujících 9 měsíců.

Chirurgie ve výjimečných případech

• dekompresní laminektomie v případech náhlé komprese míchy;
• evakuace epidurálního abscesu.

 Kurz je obvykle příznivý. Horečka a spontánní bolest obvykle odezní do 5 až 10 dnů. Mechanická bolest při zátěži zmizí do 3 měsíců.