Bederní páteř nebo lumbosakrální páteř označuje část páteře umístěnou v dolní části zad, těsně nad křížovou kostí. Velmi mobilní zóna podporující celý zbytek páteře je hojně využívána denně a někdy je obětí předčasného stárnutí. Také bederní páteř je často místem bolesti, jejíž příčiny mohou být četné.

Termín páteř označuje páteř. Skládá se ze stohu různých obratlů: 7 krčních obratlů, 12 hřbetních (nebo hrudních) obratlů, 5 bederních obratlů, křížová kost tvořená 5 fúzovanými obratli a nakonec kostrč tvořená 4 obratli.

Bederní páteř označuje nízkou, pohyblivou část páteře, umístěnou těsně nad křížovou kostí. Skládá se z pěti bederních obratlů: obratlů L1, L2, L3, L4 a L5.

Těchto pět obratlů je vzadu spojeno a kloubově spojeno fazetovými klouby a vpředu obratlovými ploténkami. Mezi každým obratlem vycházejí nervové kořeny otvory nazývanými foramina.

Bederní páteř představuje konkávní oblouk směrem dozadu, nazývaný bederní lordóza.

Stejně jako zbytek páteře chrání bederní páteř míchu až k obratlům L1-L2, poté míšní nervy z L1-L2.

Dynamicky díky své poloze bederní páteř podepírá zbytek páteře a zajišťuje její pohyblivost. Hraje také roli tlumiče nárazů a rozložení zatížení mezi pánev a hrudník. Vzpřímené svaly páteře, nazývané také páteřní svaly, které se rozprostírají na obou stranách páteře, pomáhají uvolnit část tohoto tlaku vyvíjeného na páteř.

Díky své anatomické složitosti, neurologickým strukturám, které obsahuje, denním mechanickým omezením, která podporuje, ale také fyziologickému stárnutí jeho různých struktur, může být bederní páteř ovlivněna mnoha patologiemi. Zde jsou ty hlavní.

Bolest dolní části zad

Bolest dolní části zad je zastřešující termín pro bolest dolní části zad. Ve svých nejnovějších doporučeních k léčbě bolesti dolní části zad HAS (Haute Autorité de Santé) připomíná tuto definici: „Bolest dolní části zad je definována bolestí lokalizovanou mezi torakolumbárním závěsem a dolním gluteálním záhybem. Může být spojena s radiculalgií odpovídající bolesti v jedné nebo obou dolních končetinách u jednoho nebo více dermatomů. "

Schematicky můžeme rozlišit:

• běžná bolest dolní části zad, charakterizovaná bolestí dolní části zad, která nemá varovné příznaky. V 90% případů se běžná bolest dolní části zad vyvíjí příznivě za méně než 4 až 6 týdnů, připomíná HAS;
• chronická bolest v kříži, tj. bolest v kříži trvající déle než 3 měsíce;
• „akutní vzplanutí bolesti zad“ nebo akutní bolest zad nebo lumbago v běžném jazyce. Jedná se o akutní bolest, dočasnou, protože nejčastěji v důsledku špatného pohybu, nošení těžkého nákladu, náhlého úsilí (slavné „otočení ledvin“). 

Hrbení bederního disku

Kýla ploténky se projevuje výčnělkem nucleus pulposus, želatinové části meziobratlové ploténky. Tato kýla stlačí jeden nebo více nervových kořenů, což způsobí bolest zad nebo stehna v závislosti na umístění kýly. Pokud je postižen obratel L5, kýla skutečně způsobí ischias charakterizovaný bolestí stehna, sestupující v noze směrem k palci u nohy.

Lumbální artróza

Artróza, která je připomínkou degenerativního onemocnění chrupavky, může postihnout klouby mezi dvěma obratli. Tato bederní osteoartróza nemusí způsobovat žádné příznaky, protože může vést k růstu kostí nazývaným osteofyty, které podrážděním nervu způsobí bolest dolní části zad.

Stenóza bederní páteře nebo úzký bederní kanál

Lumbální stenóza je zúžení centrálního kanálu páteře neboli bederního kanálu, který obsahuje nervové kořeny. Nejčastěji souvisí s věkem a způsobuje potíže při chůzi s pocitem slabosti, necitlivosti, brnění nohou, ischias vyskytujícího se v klidu nebo při zátěži a velmi vzácně paralýzou. více či méně důležité z funkcí dolních končetin nebo svěrače.

Onemocnění bederního disku

Degenerativní onemocnění disku nebo degenerace disku je charakterizována předčasným stárnutím meziobratlové ploténky a postupnou dehydratací jejího centrálního želatinového jádra. Disk je pak sevřen a nervové kořeny podrážděny, což způsobuje bolest v dolní části zad. Degenerativní onemocnění ploténky je také považováno za hlavní příčinu bolesti dolní části zad.

Degenerativní bederní skolióza

Degenerativní bederní skolióza se projevuje jako deformace páteře. Je častější u žen, zejména po menopauze. Projevuje se bolestmi zad a v oblasti hýždí, vyzařujícími do stehna, se často zvyšuje chůzí. Degenerativní bederní skolióza je důsledkem řady faktorů: selhání disku, ke kterému se přidává nedostatek svalového tonusu, osteoporóza a křehkost páteřního vazu.

Degenerativní spondylolistéza

Tato patologie spojená s přirozeným stárnutím páteře se projevuje klouzáním jednoho obratle na druhý, obecně L4-L5. Následuje stenóza bederního kanálu a její příznaky.

Lumbální zlomenina

Při velmi silném nárazu (zejména dopravní nehodě) může dojít ke zlomenině páteře. Tato zlomenina páteře může být spojena s poraněním míchy a / nebo nervových kořenů, přičemž riziko pak představuje ochrnutí. Zlomenina může být také nestabilní a v případě sekundárního posunutí vede k neurologickému riziku.

Bolest dolní části zad

Ve svých nejnovějších doporučeních k léčbě běžné bolesti dolní části zad HAS připomíná, že tělesné cvičení je hlavní léčbou umožňující příznivou evoluci této patologie. Fyzioterapie je také indikována. Pokud jde o léčbu drogami, je třeba připomenout, „že žádný analgetický lék se ve střednědobém horizontu neukázal jako účinný při rozvoji akutního záchvatu bolesti dolní části zad, ale že odstupňované řízení analgetik počínaje analgetiky úrovně I (paracetamol, NSAID) může být implementovány k úlevě od bolestivých útoků “. HAS také zdůrazňuje „význam globální péče o pacienta známou jako„ bio-psycho-sociální “s přihlédnutím k pacientově zkušenosti a důsledkům jeho bolesti (fyzické, psychologické a sociálně-profesionální dimenze)“.

Herniated disk

Léčba první linie je symptomatická: analgetika, protizánětlivá léčiva, infiltrace. Pokud léčba selže, může být nabídnuta operace. Procedura, nazývaná discektomie, zahrnuje odstranění kýly za účelem dekomprese podrážděného nervového kořene.

Bedrová stenóza

Léčba první linie je konzervativní: analgetika, protizánětlivé látky, rehabilitace, dokonce i korzet nebo infiltrace. Pokud lékařské ošetření selže, může být nabídnuta operace. Procedura, nazývaná laminektomie nebo uvolnění míchy, zahrnuje odstranění vertebrální laminy k uvolnění míchového kanálu.

Degenerativní onemocnění disku

Léčba první linie je symptomatická: analgetika, protizánětlivá léčiva, infiltrace, funkční rehabilitace. Chirurgie bude zvažována v případě selhání lékařského ošetření a deaktivace bolesti na denní bázi. Bederní artrodéza neboli spinální fúze spočívá v odstranění poškozeného disku a následném umístění zdravotnického prostředku mezi dva obratle, aby byla zachována výška ploténky.

Degenerativní bederní skolióza

Analgetika, protizánětlivá léčiva a injekce představují symptomatickou léčbu první linie. V případě selhání a oslabující bolesti lze zvážit chirurgický zákrok. Artrodéza se pak zaměří na sloučení příliš pohyblivého obratlového dna a dekompresi nervových kořenů.

Lumbální zlomenina

Léčba závisí na typu zlomeniny a s tím souvisejícím neurologickým poškozením. Operace se bude v závislosti na případu snažit obnovit stabilitu páteře, obnovit anatomii zlomeného obratle, dekomprimovat neurologické struktury. K tomu se používají různé techniky: artrodéza, expanze páteře atd.

Degenerativní spondylolistéza

V případě selhání lékařského ošetření (analgetika, protizánětlivá léčiva a infiltrace) lze zvážit artrodézu.

Rentgen bederní páteře

Toto standardní vyšetření hodnotí celkovou morfologii páteře. Často je předepisován jako léčba první linie bolesti dolní části zad. Umožňuje detekovat přítomnost degenerativních lézí (bederní artróza), stlačení obratlů nebo morfologické odchylky obratlů, odchylku statiky (skolióza) nebo prokluz obratlů. Na druhou stranu ne vždy to umožňuje diagnostikovat zlomeninu obratle. Disky, mícha, nervové kořeny jsou radiolucentní struktury (umožňují průchod rentgenových paprsků), rentgen bederní páteře nevykazuje herniované ploténky ani patologie míchy.

MRI bederní páteře

MRI je standardní vyšetření bederní páteře, zejména k detekci patologií míchy. Umožňuje ve 3 rozměrech zobrazit kostnaté části a měkké části: míchu, vaz, disk, nervové kořeny. A tak diagnostikovat různé patologie bederní páteře: herniovaný disk, degenerativní onemocnění ploténky, výčnělek ploténky, bederní stenóza, zánět páteře obratlů atd.

CT vyšetření bederní páteře

Lumbální CT nebo počítačová tomografie je standardním vyšetřením v případě zlomeniny páteře. Může také diagnostikovat herniovaný disk, posoudit stupeň bederní stenózy, detekovat metastázy kostních obratlů. Je také obecně předepisován jako součást předoperačního hodnocení operací páteře, zejména pro posouzení polohy cév.