Mesothelium je membrána, která lemuje většinu vnitřních orgánů, aby je zakryla a chránila. Skládá se ze dvou vrstev zploštělých buněk, z nichž jedna, vnitřní vrstva, obaluje různé orgány, jako jsou plíce, srdce a žaludek, a druhá, vnější vrstva, tvoří jakýsi vak obklopující vnitřní vrstvu. . Mezi těmito dvěma vrstvami buněk je přítomna tekutina, která usnadňuje pohyb orgánů.

Mezotel může být někdy ovlivněn nezhoubnými nádory a mnohem vzácněji rakovinou zvanou mezoteliom. Právě v pohrudnici je pak nejčastější, to znamená mesothelium, které pokrývá plíce; v drtivé většině případů je to kvůli expozici azbestu. Tento stav však zůstává velmi vzácný, podle údajů Vysokého úřadu pro zdraví je ve Francii každoročně identifikováno 600 až 900 nových případů.

Mezotel je tvořen dvěma vrstvami zploštělých buněk nazývaných mezoteliální buňky. Mezi těmito dvěma vrstvami je kapalina. Mesothelium lemuje vnitřní povrch hladké výstelky dutin lidského těla (nazývané serózní membrány). Tyto dvě buněčné vrstvy tedy chrání hrudník, břicho nebo srdce.

Mesothelium má různá jména v závislosti na tom, kde se v těle nachází: pokud jde o plíce, je to pohrudnice, membrána pokrývající břicho, pánev nebo vnitřnosti se nazývá peritoneum a nakonec mezotel, který chrání srdce, se nazývá perikard (perikard také obaluje původ velkých nádob).

Tekutina přítomná mezi dvěma vrstvami mezotelu pomáhá usnadnit pohyb orgánů. Ve skutečnosti vnitřní vrstva tyto vnitřní orgány přímo obaluje, zatímco vnější vrstva tvoří vak obklopující vnitřní vrstvu.

Hlavní funkcí epitelu je chránit vnitřní orgány, které obaluje:

• mesothelium, které obklopuje plíce, se nazývá pleura: vykazuje tedy vlastnosti buněk epiteliální výstelky. Má však také potenciál vylučovat buňky: ve skutečnosti vylučuje zejména cytokiny a růstové faktory. Cirkulace lymfy a pohyby pleurální tekutiny jsou navíc spojeny s konkrétními strukturami pleury. To zahrnuje zejména póry na úrovni parietální pleury, které umožňují propojení lymfatického oběhu přímo s pleurálním prostorem;
• pobřišnice je specifické mezotelium břicha. Toto pobřišnice musí být ve skutečnosti považována za orgán. Jeho anatomie vysvětluje zejména cirkulaci peritoneální tekutiny, jejímž hlavním motorem je pravá bránice. Kromě toho je peritoneální membrána také důležitým místem výměny. Nakonec se ukazuje, že tato membrána má také četné imunologické specificity;
• Perikard, což je mesothelium obklopující srdce, má fyziologickou funkci udržování myokardu, ale také umožňuje jeho sklouznutí během jeho kontrakce.

Buňky mezotelu mohou někdy projít změnami, které způsobují, jak rostou nebo se chovají abnormálně:

• to někdy způsobuje tvorbu takzvaných nerakovinných nádorů, tedy begninů: například vláknitý nádor pohrudnice nebo dokonce to, čemu se říká multcystický mezoteliom;
• existují také rakoviny mezotelu, ale je to opravdu velmi vzácná rakovina: ve Francii se každoročně počítá pouze 600 až 900 případů. Nejčastěji se vyskytuje v pohrudnici, protože 90% zhoubných mezoteliomů ovlivňuje tuto pohrudnici pod názvem pleurální mezoteliom. Tento maligní pleurální mezoteliom je ve většině případů způsoben expozicí azbestu. Téměř 70% případů pleurálního mezoteliomu se vyskytuje u lidí. Podle údajů Haute Autorité de Santé (HAS) je ve skutečnosti podíl mezoteliomů na takové expozici azbestu odhadován na 83% u mužů a 38% u žen. Kromě toho byl prokázán vztah mezi dávkou a účinkem;
• v mnohem vzácnějších případech, kolem 10%, může tato rakovina postihnout i pobřišnice a říká se jí peritoneální mezoteliom;
• konečně, velmi výjimečné případy se týkají perikardu, této rakoviny zvané perikardiální mezoteliom, a ještě výjimečněji může postihnout varlata.

Terapeutický management v případě mezoteliomu, tohoto velmi vzácného rakoviny, je vysoce specializovaný: musí být projednán na multidisciplinárním konzultačním setkání. Ve Francii existují odborná centra věnující se této rakovině, která jsou součástí sítě s názvem MESOCLIN. Samotnou léčbu řídí místní tým. Chemoterapie pemetrexedem a platinovou solí je standardní léčbou.

Chirurgie pro terapeutické účely se skládá z rozšířené pleuropneumonektomie, ale zůstává velmi výjimečná: skutečně se může týkat pouze velmi raných a resekovatelných fází mezoteliomu. V současné době se praktikuje v klinických studiích.

Aby byla zachována kvalita života pacienta, musí být poskytnuto zásadní místo podpůrné i paliativní péči. Základem je podpora a doprovod, stejně jako poslech, doprovod, přítomnost. Musíme si ale opravdu pamatovat, že tento typ zhoubného nádoru je velmi vzácný a zůstává výjimkou. Pokud jde o současné cesty výzkumu, jsou slibné a nositelé naděje:

• existuje tedy několik studií, které se zabývají interferony, s cílem zablokovat cestu k progresi této rakoviny stimulačními mechanismy vrozené imunity;
• navíc, v současné době stále ve stadiu výzkumu, strategie využívající protinádorovou viroterapii spočívá v infikování rakovinných buněk virem s cílem vést k jejich eliminaci. Ukazuje se však, že buňky mezoteliomu jsou na tuto léčbu obzvláště citlivé. Tým z Nantes vedený Jeanem-Françoisem Fonteneau právě zjistil, proč jsou tyto mezoteliální rakovinné buňky tak citlivé na tuto léčbu viroterapií: to souvisí se skutečností, že u mnoha z nich pozorovali vymizení genů kódujících typ 1 interferony, molekuly, které mají antivirové vlastnosti. Tento objev tak otevírá cestu zejména k prediktivnímu testu, který by umožnil předpovědět reakci na léčbu viroterapií a ke strategiím pro zvýšení její účinnosti.

Diagnóza mezoteliomu plic je zpočátku poměrně složitá a zahrnuje několik po sobě jdoucích fází.

Vyšetření

Počáteční příznaky jsou často nespecifické:

• známky pleurálního postižení: bolest na hrudi, suchý kašel, dušnost (potíže s dýcháním se zvyšují s námahou);
• zhoršení celkového stavu se ztrátou hmotnosti;
• známky lokální invaze: bolest na hrudi nebo rameni.

Klinické vyšetření musí systematicky zahrnovat dotazování, které bude hledat předchozí expozici azbestu, ať už v profesionálním prostředí nebo jinak, a také vyhodnotí možnou závislost na tabáku. Bude podporováno odvykání kouření.

PLAKÁTY

Systematické zpracování obrazu zahrnuje:

• rentgen hrudníku. Jakýkoli podezřelý obraz by proto měl vést k velmi rychlému výkonu hrudního skeneru;
• hrudní skener s injekcí jodovaného kontrastního produktu (při absenci kontraindikace). Pokud je podezření silné, doporučení indikují současně provádění řezů horní části břicha.

Biologie

V současné době neexistuje žádná indikace pro stanovení markerů sérových nádorů pro diagnostické účely.

Anatomopatologie

Nakonec bude diagnóza potvrzena vzorky biopsie. Zásadní je dvojí čtení od patologa specializujícího se na mezoteliom (lékaři patřící do sítě MESOPATH).

Buněčná teorie je jednou z velkých základních teorií moderní biologie. Jeho tři základní principy jsou následující: na jedné straně jsou všechny živé bytosti tvořeny buňkami (jedna buňka pro jednobuněčné organismy, několik buněk pro všechny ostatní živé bytosti, ať už jsou to zvířata, rostliny nebo houby). Buňka je tedy základní jednotkou struktury a organizace v organismech. Nakonec všechny buňky pocházejí z buněk, které již dříve existovaly.

Tato buněčná teorie vychází ze XVI^e století v Nizozemsku, díky výrobě prvního složeného mikroskopu vybaveného dvěma čočkami, Zacharaisem Janssenem. Svůj první mikroskop vyrobí také holandský vědec Antoine Van Leuwenhoek, díky kterému objeví bakterie pozorováním fragmentů zubního kamene z vlastních zubů. První buňky nakonec objeví Leuwenhoekův přítel, anglický vědec Robert Hooke.

Vědecké teorie jsou vždy výsledkem dlouhého zpracování, nejčastěji kolektivního: skutečně velmi často zahrnují stavební dílo počínaje objevy jiných lidí. Abychom se vrátili trochu konkrétněji k mezoteliálním buňkám, je to pro vědce od samého počátku 1865. století, kterému vděčíme za zásadní objev. Tento první buněčný biolog jménem Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) skutečně pozoroval a popsal, jak se oplodněné vajíčko rozdělí na stovky buněk za vzniku embrya a z jakých buněk se vyvinou části těla. Navíc, pro záznam, později to byl jeho student Walter Sutton, kdo objevil roli chromozomů jako jednotek dědičnosti.

Nakonec všechny tyto následující objevy zejména přinesly specifické znalosti o předmětu mezoteliálních buněk: zdálo se, že tyto ve skutečnosti pocházejí z mezoblastu, mezilehlé buněčné vrstvy embrya (embryo tedy obsahuje tři vrstvy, které jsou na počátku všech buněk těla: endoderm, mezoderm a ectoderm). Nakonec je třeba poznamenat, že všechny buňky odvozené z mezodermu tvoří všechny nebo část různých vnitřních orgánů, kromě nervového systému, který sám pochází z ektodermu.