Obsah
Obstrukovaná práce: Co je ramenní dystokie?
Během vypuzení se může stát, že ramena dítěte uvíznou v matčině pánvi, přestože je jeho hlava již mimo. Vzácná, ale vážná komplikace při porodu, tato dystokie je zásadní nouzovou situací vyžadující velmi přesný porodnický manévr k odpojení novorozence bez rizika.
Co je obstrukovaná práce?
řecký disk což znamená obtížnost a tokeny"dodání, ucpané doručení je to, co je běžně označováno jako obtížné podávání, na rozdíl od eutocického podávání, tj. takové, které probíhá v souladu s fyziologickým procesem."
Existují dva hlavní typy dystokie: mateřská dystokie (abnormální děložní stahy, problémy s děložním hrdlem, placenta previa, pánve deformovaná nebo příliš malá…) a dystokie fetálního původu (příliš velký plod, nepravidelná prezentace, ramenní dystokie). Tyto různé problémy mohou vyžadovat uchýlení se k umělému protržení membrán, instalaci infuze oxytocinu, použití nástrojů (kleště, přísavky), epiziotomie, císařský řez atd.
Dva typy ramenní dystokie
- Falešná dystokie. Nazývá se také „obtížnost ramene“ a týká se 4 až 5 porodů z 1000 XNUMX. Špatně umístěné zadní rameno dítěte zasahuje do stydké kosti.
- Skutečná dystokie. Vážnější je, že se týká mezi 1 porodem ze 4000 1 a 5000 porodem z XNUMX XNUMX a je charakterizován úplnou absencí záběru ramen v pánvi.
Jak vyléčit dystokii ramen?
Jelikož je hlavička dítěte již mimo, není možné ji donosit císařským řezem. Nemůže být ani tahání za jeho hlavu, ani násilné tlačení na mateřskou dělohu, aby se velmi rychle uvolnila. Tyto akce mohou mít dramatické důsledky. Aby ho lékařský tým dostal velmi rychle bez rizika, má k dispozici několik typů porodnických manévrů, jejichž výběr bude učiněn podle situace. Zde jsou nejoblíbenější:
- Manévr Mac Roberts se provádí v případě falešné ramenní dystokie. Matka leží na zádech, stehna má ohnutá k břichu a hýždě na okraji porodního stolu. Tato hyperflexe umožňuje zvětšit obvod pánve a podpořit rotaci hlavy pro odblokování předního ramene. 8krát z 10 stačí tento manévr k odblokování situace.
- Jacquemierův manévr se používá v případě skutečné dystokie ramen nebo v případě selhání manévru Mac Roberts. Mnohem dotěrnější je, že tato technika poté, co provedla velkou epiziotomii na straně zad plodu, vloží ruku do pochvy matky, aby uchopila ruku dítěte odpovídající jeho zadnímu rameni a spustila paži, a tím uvolnila druhé rameno.
Rizikové faktory pro dystokii ramen
Pokud je výskyt pravé ramenní dystokie velmi obtížně předvídatelný během porodu, lékaři přesto identifikovali několik rizikových faktorů: fetální makrosomii, tj. Myslící dítě. nakonec více než 4 kg; překročení; nadměrné přibývání na váze během těhotenství ...
Komplikace dystokie ramen
Ramenní dystokie vystavuje novorozence riziku zlomeniny klíční kosti a vzácněji humeru, ale také porodnické obrny brachiálního plexu. Každý rok existuje více než 1000 případů paralýzy v důsledku poškození nervů brachiálního plexu. Tři čtvrtiny se zotavují rehabilitací, ale poslední čtvrtina musí podstoupit operaci. Naštěstí úmrtí plodu na asfyxii způsobenou dystokií ramen jsou velmi vzácná (4 až 12 z 1000 prokázaných ramenních dystokií).
Ramenní dystokie může být také příčinou komplikací matky, zejména cerviko-vaginálních slz, krvácení během porodu, infekcí atd.