Otevření abscesu: indikace, technika, popis

Hlavní metodou léčby paratonzilárního nebo retrofaryngeálního abscesu, který se vyskytuje v hltanu, je otevření purulentní formace chirurgickým zákrokem. Je indikován pro pacienty jakéhokoli věku, s přihlédnutím ke kontraindikacím. Technologie chirurgické intervence doporučuje provést operaci 4-5 dní po začátku tvorby abscesu. Nedodržení tohoto doporučení může vést k tomu, že operace je provedena příliš brzy, když se abscesová dutina ještě nevytvořila. V tomto případě se patogenní mikroorganismy již soustředily kolem mandle, ale fáze tání adenoidní tkáně ještě nezačala. K objasnění stadia purulentního zánětu se provádí diagnostická punkce.

Metoda diagnostiky připravenosti abscesu k otevření spočívá v propíchnutí horního bodu oteklých tkání v blízkosti postižené mandle. Je žádoucí provést punkci pod kontrolou rentgenoskopu nebo ultrazvuku. Po propíchnutí oblasti abscesu lékař natáhne jeho obsah do sterilní injekční stříkačky.

Možné možnosti:

• Přítomnost hnisu v barelu injekční stříkačky je příznakem vzniklého abscesu, signálem pro operaci.

• Přítomnost směsi lymfy a krve s hnisem ve stříkačce je příznakem nezformovaného abscesu, kdy adekvátní antibiotická terapie může zabránit operaci.

Indikace pro otevření abscesu

Indikace pro diagnostiku abscesu punkcí:

• Výrazný symptom bolesti, zhoršený otáčením hlavy, polykáním, snahou mluvit;

• Hypertermie nad 39 °C;

• Angina trvající déle než 5 dní;

• Hypertrofie jedné mandle (zřídka dvou);

• Zvětšení jedné nebo více lymfatických uzlin;

• Příznaky intoxikace – bolesti svalů, únava, slabost, bolest hlavy;

• Tachykardie, palpitace.

Pokud se diagnostická punkce provádí pod ultrazvukovým nebo rentgenovým vedením, může být během postupu odstraněna většina hnisu. To však problém zcela nevyřeší, stále musíte odstranit absces.

Důvody k operaci:

• Po vyčištění abscesové dutiny zmizí podmínky pro šíření hnisu;

• Během chirurgického zákroku je dutina ošetřena antiseptiky, což nelze provést během punkce;

• Pokud je absces malý, odstraní se spolu s kapslí, aniž by ji otevřel;

• Po odstranění hnisu se celkový stav zlepší, bolest zmizí, příznaky intoxikace zmizí, teplota se sníží;

• Vzhledem k tomu, že mikroorganismy, které způsobují hnisavý zánět, jsou téměř úplně odstraněny, riziko recidivy je minimální;

• V některých případech jsou spolu s otevřením abscesové dutiny odstraněny mandle, což pomáhá eliminovat zaměření zánětu a snižuje riziko recidivy onemocnění.

Operace k odstranění abscesu v krku se provádí ambulantně. Jedná se o osvědčený postup, který nezpůsobuje komplikace. Po chirurgickém otevření abscesu je pacient odeslán na následnou péči domů, na kontrolní vyšetření přichází po 4-5 dnech.

Indikace pro ústavní léčbu paratonzilárního abscesu:

• Dětský věk (předškoláci jsou hospitalizováni s rodiči);

• Těhotná žena;

• Pacienti se somatickými onemocněními nebo sníženou imunitou;

• Pacienti s vysokým rizikem pooperačních komplikací (sepse, flegmona);

• Pacienti s neformovaným abscesem ke kontrole jeho tvorby.

Před plánovanou operací, aby se oslabily patogenní mikroorganismy a zabránilo se jejich šíření, jsou pacientovi předepsána antibiotika. Chirurgická intervence se provádí v lokální anestezii. Pokud je případ naléhavý, je povoleno otevřít absces bez anestezie.

Fáze otevírání abscesu

1. Řez se provádí s hloubkou ne větší než 1-1,5 cm v nejvyšším bodě hnisavé formace, protože tam je umístěna nejtenčí vrstva tkáně a absces je nejblíže k povrchu. Hloubka řezu je určena rizikem poškození blízkých nervů a krevních cév.

2. Z dutiny se uvolňuje hnis.

3. Chirurg pomocí tupého nástroje zničí možné přepážky uvnitř dutiny, aby zlepšil odtok hnisu a zabránil jeho stagnaci.

4. Léčba abscesové dutiny antiseptickým roztokem pro dezinfekci.

5. Šití rány.

Aby se zabránilo relapsu, je předepsán kurz antibiotické terapie. Při otevření abscesu může být zjištěno, že hnis není v kapsli, rozšířil se mezi tkáněmi krku. Pokud je tato komplikace způsobena anaerobními mikroby, které se vyvíjejí bez přístupu kyslíku, provádí se drenáž dalšími řezy na povrchu krku, aby se přivedl vzduch a odstranil hnis. Pokud je eliminováno riziko recidivy, jsou drenážní řezy sešity.

Pravidla chování po operaci k otevření abscesů:

• Aby se zabránilo otokům a zpomalení regenerace, je zakázáno zahřívat krk;

• Aby se minimalizovalo riziko vazokonstrikce nebo dilatace, je povoleno pít nápoje pouze při pokojové teplotě;

• Doporučuje se použití tekuté stravy;

• Povinné dodržovat zákaz alkoholu a kouření;

• Aby se zabránilo relapsu, je nutné podstoupit léčbu antibakteriálními a protizánětlivými léky, používat vitamínové a minerální komplexy;

• 4-5 dní po operaci lékař vyšetří pacienta, posoudí riziko možných komplikací, proces regenerace.

Ve většině případů jsou pooperační recidivy extrémně vzácné. Po týdnu přiděleném na rehabilitační období může být pacientovi doporučen obvyklý režim.